Повреждения кисти Особенности:

• часто встречаются,

• сложны для лечения, и даже легкие ранения могут выводить раненых из строя,

• наихудшие результаты дают ранения межфаланговых и пястнофаланговых суставов, осколочные ранения кисти.

Классификация:

• ограниченные (74%),

• обширные (21%),

• разрушения кисти (5%).

Без повреждения костей (27%), с повреждением – (73%).

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

• остановка кровотечения (жгут стараться не накладывать), давящая повязка, поднятие кисти (!).

• иммобилизация,

• анальгетики.

Первая врачебная помощь:

• исправление повязки,

• исправление иммобилизации,

• анальгетики, анатоксин ПС, антибиотики,

• заполнение первичной медицинской карточки. Квалифицированная хирургическая помощь:

Особенности ПХО:

• обезболивание общее или проводниковая анестезия,

• максимально бережное отношение к тканям (как к фалангам, так и к коже). Показания к ампутациям только при явном некрозе или тяжелом размозжении,

• остеосинтез фаланг, пястных костей спицей Киршнера

• наложение первичного шва на сухожилия

• расширены показания к наложению глухих швов

• отсроченные вторичные швы.

Повреждения стопы

Примерно 4% к общему числу всех ранений.

Классификация:

Закрытые и открытые повреждения.

Огнестрельные ограниченные повреждения мягких тканей:

• ограниченные повреждения мягких тканей + кости

• обширные повреждения мягких тканей,

• обширные повреждения мягких тканей и костей

Особенности миновзрывных ранений: обширность повреждения мышц и костей, обильное загрязнение землей, возможность повреждения внутренних органов взрывной волной.

Этапное лечение

Доврачебная помощь:

• остановка кровотечения (возвышенное положение, тугая повязка)

• повязка,

• иммобилизация,

• анальгетики.

Первая врачебная помощь:

• исправление повязок и иммобилизации

• анальгетики, антибиотики, анатоксин ПС

• заполнение первичной медицинской карточки.

Квалифицированная хирургическая помощь

• при отрывах стопы – ампутация по первичным показаниям

• остановка кровотечения (ПХО).

Специализированная хирургическая помощь:

• рентгенологическое обследование,

• помощь в полном объеме.

Практические навыки, которые необходимо освоить на занятиях

Тема: Обследование ортопедического больного. Деформирующие артрозы. Несросшиеся переломы. Ложные суставы. Повреждения менисков. Плоскостопие.

Практические навыки:

• измерение оси конечности (запись),

• измерение длины и окружности конечности (запись)

• правила выполнения рентгенограмм; снимок головки плечевой кости в боковой проекции,

• исследование движений в суставах и углов объема движений (запись и рисунки),

• измерение степени плоскостопия (запись и рисунок).

Тема: Повреждение верхней конечности (переломы ключицы, вывихи в плечевом суставе, переломы плеча, вывихи в локтевом суставе, переломы костей предплечья).

Практические навыки:

• классификация переломов плечевой кости (рисунок),

• переломы Монтеджа и Галеацци (рисунок),

• восьмиобразная повязка при переломах ключицы (рисунок),

• гипсовая повязка при переломах плеча и предплечья (рисунок),

• скелетное вытяжение при переломах плеча, место проведения спицы (рисунок),

• вправление вывиха плеча по Кохеру, Джанелидзе, Моту (запись, можно рисунок),

• карман Риделя (рисунок),

• иммобилизация после вправления вывиха в плечевом суставе (запись).

Тема: Повреждения нижней конечности (вывихи в тазобедренном суставе, вывихи в коленном суставе, переломы бедра, переломы голени).

Практические навыки:

• классификация переломов бедренной кости (рисунок),

• классификация перелома костей голени (рисунок),

• гипсовая повязка при переломах костей голени, низких переломах бедра (гонитная), высоких переломах бедра (кокситная) – рисунки,

• скелетное вытяжение при переломах вертельной области и шейки бедра, костей голени (рисунки систем вытяжения, запись и рисунок мест проведения спиц),

• вправление вывиха бедра по Джанелидзе, Мигу (запись).

Тема: Поликлиника (перелом луча в типичном месте, переломовывих в голеностопном суставе. Документация травматологического пункта).

Практические навыки:

• заполнение больничного листа на больного с травмой (запись),

• заполнение бытовой справки, справки на травму в состоянии опьянения,

• рисунок сгибательного и разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте, рисунок радиоульнарного угла в прямой проекции и степени смещения дистального отломка лучевой кости в боковой проекции,

• аппарат Воронина (рисунок),

• гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте (запись, рисунок),

• пронационные и супинационные переломовывихи в голеностопном суставе (рисунки),

• первая врачебная помощь при переломе–вывихе в голеностопном суставе.