Ампутация конечности

Эта операция выполняется часто в ОМО и специализированных госпиталях.

Общие установки:

• производить возможно дистальнее,

• по возможности через рану,

• при отрыве – хирургическая обработка культи,

• типичные способы ампутаций.

Показания первичные: О – отрыв, Р – размозжение, Т – травматический токсикоз, О – ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С – повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило "ОРТОС")

Показания вторичные: С – сепсис, А – анаэробная инфекция, Т – травматический токсикоз развившийся, А – амилоидоз, Н – некроз конечности, Э – эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило"САТАНЭ").

Способы ампутации:

• гильотинный способ (при газовой инфекции),

• конусно-круговая по Пирогову,

• круговая с манжеткой (двухмоментная),

• лоскутная.

Этапы выполнения ампутации:

• выкраивание кожного лоскута,

• обработка мягких тканей:

а) пересечение мышц,

б) перепилка сосудов,

в) обработка нервов;

• обработка кости,

• туалет раны, дренирование ее и наложение швов

Повреждения суставов Классификация:

• закрытые и открытые (огнестрельные и неогнестрельные).

• пулевые, осколочные,

• сквозные, слепые, касательные,

• проникающие и непроникающие.

По тяжести:

• изолированные ранения капсулы и сквозные ранения с незначительными повреждениями эпифизов,

• слепые проникающие ранения суставов, сопровождающиеся ограниченным поражением эпифизов,

• внутрисуставные оскольчатые переломы.

Общие проявления ранения суставов: кровоизлияние, шок, общие проявления инфекционных осложнений.

Местные проявления: гемартроз, боль при пальпации и нагрузке но оси, истечение синовиальной жидкости (серозной, геморрагической, гнойной), рентгенологическое обследование.

Гнойные осложнения:

• эмпиема сустава,

• капсулярная флегмона,

• остеоартрит,

• гнойный артрит.

Этапное лечение.

Первая помощь:

• остановка кровотечения,

• наложение защитной повязки на рану,

• иммобилизация конечности с фиксацией, помимо поврежденного, двух смежных суставов,

• введение обезболивающих средств (из шприца–тюбика),

• дача таблетированных антибиотиков,

• бережный вынос (вывоз) с поля боя и щадящая эвакуация.

Первая врачебная помощь:

Сортировка:

• раненые, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной МПП,

• раненые, помощь которым может быть оказана в сортировочно-эвакуационной палатке или на сортировочной площадке,

• легкораненые со сроком лечения от 5 до 10 суток (команда выздоравливающих),

• легкораненые со сроком лечения от 10 суток до 1,5–2 месяцев, которые при наличии попутного транспорта могут быть направлены в ГЛР.

Мероприятия первой врачебной помощи:

• остановка кровотечения и контроль ранее наложенных жгутов,

• введение обезболивающих средств,

• введение антибиотиков и столбнячного анатоксина,

• замена повязки и транспортной иммобилизации по показаниям.

Квалифицированная хирургическая помощь:

Сортировка:

• раненые, подлежащие немедленному хирургическому лечению на данном этапе (продолжающееся кровотечение, с наложенным жгутом и признаками анаэробной инфекции),

• раненые, подлежащие эвакуации в специализированные госпитали, у которых нет показании к неотложным оперативным вмешательствам.

Мероприятия:

• неотложное оперативное вмешательство (ПХО),

• комплексная терапия шока,

• профилактика инфекционных осложнений,

• временная госпитализация нетранспортабельных.

Специализированная хирургическая помощь:

• производство хирургической обработки суставных ранений,

• лечение инфекционных осложнений ранений суставов,

• мероприятия по восстановлению функций поврежденного сустава.

Лечение точечных ранений с незначительными повреждениями или без повреждения костей консервативное–пункция сустава (при гемартрозе), эвакуация крови, промывание сустава, введение в сустав антибиотиков, иммобилизация гипсовой повязкой.

При всех остальных ранениях – ПХО.

При незначительных повреждениях суставных концов – экономное иссечение поврежденных околосуставных тканей, вскрытие гематом карманов, слепых ходов. Дефект капсулы зашивают глухим швом. В полость сустава–антибиотики. При многооскольчатом переломе суставных концов и обширных ранениях мягких тканей – широкое вскрытие сустава, удаление инородных тел, кусочков хрящей, костных отломков. При обширных внутрисуставных повреждениях – первичная резекция. После ПХО – гипсовая повязка (с "окном" или "мостовидная").

Лечение гнойных осложнений ранений суставов:

• пункция с промыванием и введением антибиотиков,

• артротомия,

• резекция суставных концов,

• ампутация.