Лечение на этапах мед. Эвакуации раненых с боевыми повреждениями живота

Поле боя, БМП:

• повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправляют);

• анальгетики;

• быстрый вынос.

Первая врачебная помощь (МПП):

Для раненых первой группы – состояние средней тяжести исправление повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина, при явных признаках проникающего ранения – морфий, первоочередная эвакуация в ОМО.

Вторая группа – раненые в тяжелом состоянии, которым для подготовки к эвакуации следует выполнить: новокаиновые блокады (паранефральные, вагосимпатические, внутритазовые), перелить внутривенно полиглюкин, ввести сердечные средства, анальгетики.

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМО):

Чем быстрее оперирован раненый с проникающим ранением в живот, тем больше шансов на благоприятный исход.

Сортировка раненых:

Первая группа – раненые с симптомами продолжающеюся внутрибрюшного кровотечения, раненые с явными признаками повреждения полых органов – немедленная операция

Вторая группа – без четких признаков внутреннего кровотечения, но в шоке II–III степени. Раненые, нуждающиеся в динамическом наблюдении – операция по показаниям через 1–2 часа.

Третья группа – неоперабельные раненые – после противошоковой терапии давление не поднимается – лечение консервативное в госпитальном отделении.

Четвертая группа – могут быть эвакуированы:

• ушибы брюшной стенки – в ГЛР;

• ушибы почек – в урологический госпиталь;

• непроникающие ранения без повреждения органов живота – в общехирургический госпиталь.

Лапаротомия в ОМО (особенности):

• под наркозом;

• только срединная лапаротомия;

• отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения;

• полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание парных ран на полых органах);

• зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза "бок в бок", резекция толстого кишечника с выведением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двустволка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода;

• отмывание и осушение брюшной полости;

• введение новокаина в корень тонкого кишечника (можно ввести микроирригатор);

• дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых органах;

• зашивание лапаротомной раны;

• растяжение заднего прохода (под наркозом);

• зашивание живота в простынь.

Эвакуация противопоказана 7–12 суток.

Послеоперационные осложнения. У 2/3 всех оперированных.

Летальность по опыту Великой Отечественной войны – 50%, после диагностических лапаротомий – 10%.

Осложнения ранние – шок, парез кишечника, перитонит.

Осложнения поздние – нагноение раны, эвентрация (10%), пневмонии (25%), свищи, спаечная болезнь, вентральные грыжи.

Специализированная хирургическая помощь: (госпитали для раненых в грудь, живот, таз), повторные операции и лечение перитонита, вскрыто ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей, восстановительные операции на желудочно-кишечном тракте.