Ранения и закрытые повреждения живота, таза (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)

Среди всех ранений 2–6%, среди всех убитых около 25%, среди умерших на БМП и МПП около 30%.

Классификация.

1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

• непроникающие ранения без повреждения внутренних органов;

• проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;

• торакоабдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

• ушибы брюшной стенки;

• закрытые повреждения полых органов;

• закрытые повреждения паренхиматозных органов;

• закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

• закрытые повреждения почек.

В современной войне следует ожидать существенного утяжеления ранений и закрытых повреждений органов, брюшной полости. Увеличится число закрытых повреждений, сочетанных, множественных и комбинированных поражений. Особо тяжело будут протекать "шариковые" ранения – множественность; самая разнообразная локализация входных отверстий (часто на спине), тяжелые одномоментные повреждения различных внутренних органов из-за резких изменений направления движения шарика, более обширные разрывы органов, увеличение числа торакоабдоминальных ранений. Определенные трудности для диагностики представят ранения стреловидными элементами – малозаметность входных отверстий как на брюшной стенке, так и на органах живота.

Повреждения живота. Диагностика закрытых повреждений живота.

Повреждение полых органов– боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, отсутствие перистальтики, отсутствие печеночной тупости, при рентгенографии – газ под диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции.

Повреждения паренхиматозных органов– симптомы кровопотери, симптомы накопления жидкости в брюшной полости.

Закрытые повреждения почек– гематурия, нечеткость контуров подвздошно-поясничной мышцы на рентгенограмме из-за гематомы обязательно выполняется внутривенная урография для исключения затекания контраста в околопочечную клетчатку (тогда показана люмботомия).

Закрытые повреждения поджелудочной железы– забрюшинная гематома, боль опоясывающая в верхней половине живота, повышение уровня диастазы

Закрытые повреждения забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки– боль в верхней половине живота и в поясничной области, признаки формирующейся забрюшинной флегмоны, могут быть признаки высокой кишечной непроходимости

Диагностика открытых повреждений живота.

Абсолютные признаки проникающего ранения:

1. выпадение сальника или кишки;

2. истечение из раны кала, желчи, мочи;

3. симптомы перитонита.

Существенные признаки проникающего ранения: сухой язык, частый пульс, задержка стула и газов, отсутствие перистальтики, мышечная защита, положительные симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, укорочение перкуторного звука в отлогих местах.

Специальные диагностические приемы:

• сопоставление входной и выходной ран при сквозном ранении;

• пальцевое исследование прямой кишки (кровь свидетельствует о проникающем ранении в толстую кишку);

• определение величины кровопотери;

• рентгеновское исследование;

• лапароцентез;

• диагностическая лапаротомия (минилапаротомия у тяжелых больных с политравмой, когда необходимо достоверно исключить кровотечение в живот или повреждение полых органов живота);

• динамическое наблюдение.