Закрытые повреждения груди:

• ушибы грудной стенки,

• переломы ребер, грудины,

• множественные переломы ребер с парадоксальным смещением грудной стенки,

• сдавление груди,

• ушибы сердца,

• повреждения легкого, осложненные пульмонитом, гемотораксом, пневмотораксом, клапанным пневмотораксом, отеком легкого

Клиническая картина повреждений груди, вызванных ударной волной: значительное повреждение легочной ткани с обширными кровоизлияниями, очагами ателектазов и эмфиземы без видимых разрушений мягких тканей и костного скелета груди.

Повреждения диафрагмыпри закрытой травме груди. Чаще бывает слева, чаще при множественных переломах ребер, чаще в плевральную полость выпадает желудок.

Симптомы:

• больной может ощущать перистальтику в груди и бульканье,

• укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания слева в нижней половине;

• выслушивание перистальтики;

• на фоне затемнения (рентгенограмма) можно увиден, газовый пузырь;

• при пункции предполагаемого гемоторакса можно получить, жидкое желудочное содержимое.

Важно помнить, что при тупой травме груди слева и множественных переломах ребер может быть повреждение диафрагмы!

Рентгенодиагностика повреждений диафрагмы: больному дают выпить 100 мл жидкого бария и выполняют снимок. Барий виден в груди.

Синдром сдавления груди

Возникает при сдавлении груди между двумя плоскостями. Резко повышается венозное давление в системе верхней полой вены, и возникают кровоизлияния в ее бассейне, которые обуславливают клинику.

• Кровоизлияние в продолговатый мозг может быть причиной моментальной смерти.

• Кровоизлияния в кожу – симптом травматической синюхи – кожные покровы головы и груди синие.

• Кровоизлияния в склеру – они ярко-красные, отечные.

• Кровоизлияния в слизистую трахеи и бронхов – кровохаркание.

• Кровоизлияния в мозговые оболочки – симптомы раздражения мозговых оболочек.

• Кровоизлияния в кору головного мозга – очаговые симптомы поражения коры.

• Кровоизлияния в мышцу сердца – изменения на ЭКГ.

Лечение синдрома сдавления груди симптоматическое. В тяжелых случаях используется противоотечная терапия кортикостероидами.

Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями груди

Первая помощь, самопомощь, взаимопомощь:

• освобождение от завалов,

• очищение полости рта от земли и крови,

• придание полусидячего положения раненому,

• если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку.

Доврачебная помощь:

• введение обезболивающих, сердечно–сосудистых средств и дыхательных аналептиков,

• проведение искусственного дыхания при остановке его.

Первая врачебная помощь:

• давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер),

• сердечно-сосудистые средства, обезболивающие,

• вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения,

• пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе,

• трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей.

Квалифицированная хирургическая помощь.

Сортировка:

• легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер и при отсутствии повреждений внутренних органов)–в госпиталь для легкораненых или в команду выздоравливающих,

• тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи, после оказания помощи в приемно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы,

• нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям:

• продолжающееся внутреннее кровотечение,

• при внутреннем клапанном пневмотораксе (для торакоцентеза в перевязочную),

• для выполнения вагосимпатической блокады и блокады мест переломов спирт-новокаиновой смесью (1 часть 96% спирта и 3 части 0,5% раствора новокаина – 3–5 мл на каждую инъекцию),

• раненые в состоянии шока при отсутствии продолжающегося кровотечения – в противошоковое отделение для проведения противошоковой терапии.

Специализированная хирургическая помощь:

• периодические плевральные пункции при гемотораксе и пневмотораксе или дренирование путем торакоцентеза,

• торакотомии при безуспешности активного дренирования, зашивание раны легкого, производство атипичной резекции, лобэктомии, иногда и пульмонэктомии. При разрыве главного бронха без значительного повреждения легочной ткани зашивание разрыва лавсановой нитью или хромированным кетгутом,

• при клапанных переломах ребер– скелетное вытяжение или фиксация клапана другими приемами.