Ранние осложнения огнестрельных ранений груди

1. Нагноение раны грудной стенки и вторично открывшийся пневмоторакс.

2. Ателектаз легкого (возникает в результате ослабления дренажной функции бронхов и закупорки их слизью из-за болей при кашле и поверхностного дыхания). Признаки ателектаза: высокая температура, тахипное, укорочение перкуторного звука, смещение средостенья в больную сторону (!), отсутствие дыхания при аускультации.

3. Перикардит (серозный, гнойный, слипчивый).

4. Гнойный плеврит.

5. Пневмония.

6. Абсцесс и гангрена легкого. Признаки гнойного плеврита:

• ухудшение состояния раненого,

• высокая температура,

• ознобы с явлением интоксикации,

• укорочение перкуторного звука и дыхания на стороне ранения,

• при пункции мутная геморрагическая или гнойная жидкость, гной со зловонным запахом при анаэробно-гнилостной микрофлоре.

Поздние осложнения огнестрельных ранений груди

1. Хроническая эмпиема плевры. Причины:

• недостаточно эффективное лечение острой эмпиемы,

• наличие бронхоплевральных свищей,

• наличие инородных тел.

2. Остеомиелит и хондрит.

Принципы сортировки и этапного лечения раненых в грудь

Самопомощь, взаимопомощь, первая медицинская помощь:

• асептическая повязка,

• герметичная окклюзионная повязка (из оболочки ИПП),

• анальгетики (из шприцов–тюбиков),

• антибиотики (таблетки).

Доврачебная помощь:

• исправление повязок, наложение больших асептических повязок,

• введение анальгетиков,

• дача алкоголя внутрь (если нет противопоказаний),

• при остановке дыхания очищают рот и проводят искусственное дыхание.

Эвакуируют в первую очередь раненых с большой кровопотерей и открытым пневмотораксом.

Первая врачебная помощь.

Сортировка:

• нуждаются в оказании помощи в приемно-сортировочных палатках – исправление повязок, введение наркотиков, сердечно–сосудистых средств;

• нуждаются в оказании помощи в перевязочной:

а) раненые с продолжающимся наружным кровотечением – ревизия раны крючками, тампонада ее марлей, зашивание раны над тампоном, повязка;

б) ранение с нарастающим клапанным пневмотораксом – пункция толстой иглой во 2 межреберье с фиксацией иглы к коже шелком или липким пластырем;

в) раненые с неподдающимся закрытию открытым пневмотораксом – окклюзионная повязка из массивных стерильных марлевых салфеток, пропитанных индифферентными мазями, они фиксируются к груди бинтом или липким пластырем; при обширной ране – тугая тампонада ее марлевым компрессом, пропитанным мазью Вишневского с последующим наложением давящей повязки;

г) при нарушении внешнего дыхания – искусственная или вспомогательная вентиляция легких, трахеотомия по показаниям;

д) вагосимпатическая блокада на стороне ранения;

е) при тампонаде сердца – пункция перикарда;

ж) антибиотики, ПСС.

Квалифицированная хирургическая помощь.

Сортировка:

• легкораненые в ГЛР или команду выздоравливающих. Непроникающие ранения груди без повреждения костей и внутренних органов,

• тяжелораненые и раненые средней тяжести, которым помощь может быть оказана в госпитальной базе фронта,

• раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям в операционной; продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс не герметизирующийся повязкой, наружный клапанный пневмоторакс, ранения сердца, торакоабдоминальные ранения; или в перевязочной: с наружным кровотечением, для наложения торакоцентеза и подводного дренажа при внутреннем клапанном пневмотораксе, для выполнения вагосимпатических блокад, пункция плевральной полости при большом и среднем гемотораксе для удаления крови и введения антибиотиков.

Этапы операции при внутриплевральном продолжающемся кровотечении:

• торакотомия в 4–5 межреберье передне-боковым доступом,

• осушение плевральной полости, перевязка кровоточащего сосуда,

• ревизия легкого, зашивание рапы легкого,

• дренирование плевральной полости,

• зашивание раны грудной стенки.

Этапы операции при открытом пневмотораксе:

• ПХО раны под наркозом,

• ревизия легкого,

• зашивание раны легкого,

• дренирование плевральной полости,

• зашивание раны грудной стенки. При большом дефекте – резекция двух прилежащих к ране ребер, миопластика, диафрагмопексия.

Этапы операции при тампонаде сердца:

• торакотомия,

• рассечение перикарда,

• ревизия сердца и раны (проникающая, непроникающая, сквозная),

• зашивание раны сердца,

• зашивание перикарда редким швом,

• дренирование плевральной полости,

• зашивание раны грудной стенки.

Эвакуировать в специальный госпиталь раненых после торакотомии можно через 3–4 суток, в авиационном транспорте в течение первых 24– 36 часов.

Специальная хирургическая помощь (в торакальном отделении специализированного госпиталя)

1. Рентгенологическое исследование раненых.

2. Хирургическое вмешательство и консервативное лечение по поводу повреждений груди и их осложнений в полном объеме:

• активно–выжидательная тактика после торакоцентеза и дренирование плевральной полости при проникающих огнестрельных ранениях,

• пункция с удалением крови и воздуха и введением антибиотиков при гемотораксе и пневмотораксе,

• торакотомия при свернувшемся гемотораксе,

• торакотомия при клапанном пневмотораксе, неустраняющемся активным дренированием в течение 2–3 суток,

• при острой эмпиеме ежедневные пункции с промыванием плевральной полости и введением в нее антибиотиков, при безуспешности – дренирование с активной аспирацией,

• при хронической эмпиеме – поднадкостничная резекция ребер, удаление гноя и тампонада плевральной полости,

• при вторично открывшемся пневмотораксе рану повторно зашивают наглухо и налаживают активную аспирацию,

• при воспалительно-некротических процессах в раненом легком проводят комплексную антибактериальную терапию (антибиотики внутривенно, внутритрахеально).

При безуспешности консервативного лечения – пневмотомия, удаление пораженной доли или даже всего легкого.