Особенности анестезиологического пособия при выполнении ампутаций

• не рекомендуются барбитураты для вводного наркоза,

• обязательное восполнение кровопотери свыше 500 мл эритроцитарной массой в объеме 300 мл,

• обязательное переливание свежезамороженной плазмы.

После ампутации или фасциотомии, если нет острой почечной недостаточности:

• объем инфузионной терапии возрастает до 3–4 л в сутки: свежезамороженная плазма 1000 мл, альбумин 10%–500 мл, гипероксигенация – 2–3 сеанса в сутки, местное применение угольной ткани, дезинтоксикационная терапия усиливается переливанием неогемодеза до 400 мл в сутки и применением через рот эктеродеза или активированного угля;

• частые перевязки с использованием димексида, обязательной ранний посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

Терапия острой почечной недостаточности:

• ограничение приема жидкостей,

• гемодиализ при снижении диуреза до 600 мл в сутки (вне зависимости от уровня азотистых шлаков в крови).

Экстренные показания к гемодиализу – анурия, гиперкалиемия меньше 6 ммоль/л, отек легких, мозга.

При кровотечении гемодиализ противопоказан.

Инфузионная терапия в междиализный период – до 2 л в сутки:

• свежезамороженная плазма,

• альбумин 10%,

• 4% гидрокарбонат натрия,

• 10% глюкоза.

При кровоточивости вследствие уремии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания показано экстренное проведение плазмафореза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы (струйно или быстрыми каплями), назначение ингибиторов протеаз (трасилол, гордокс, контрикал).

Острая почечная недостаточность купируется при правильном лечении к 10–12 дню.

III стадия сдс

Терапия местных проявлений и гнойных осложнений. Принципы терапии инфекционных осложнений те же, что и в общей хирургической клинике.

Инфекционные осложнения боевых повреждений

(методические рекомендации для студентов и слушателей ФУВа)

Раневая инфекция – ближайшее (3–7 дней) осложнение огнестрельных ранений.

Факторы, определяющие возможность развития раневой инфекции

Местные – локализация раны, характер раны, тяжесть разрушения тканей, сроки и качество ПХО.

Общие– обескровливание, шок (гипоксия тканей), нервное истощение, неполноценное питание, охлаждение, перегревание, сопутствующие заболевания (диабет), лучевая болезнь.

Первичное и вторичное микробное загрязнение.

Виды раневой инфекции: гнойная, гнилостная, анаэробная, столбняк, дифтерия раны, туберкулез, сифилис раны, актиномикоз, сибирская язва.

Гнойная инфекция раны

Частота:(Великая Отечественная война) 4,9% при пулевых ранениях, при осколочных ранениях – 3,7%. Война во Вьетнаме–в 5% ран мягких тканей, несмотря на использование антибиотиков; у 30% при огнестрельных переломах.

Возбудители:стафилококк (78–80%), стрептококк, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка.

Очаговые проявлениягнойной инфекции раны: нагноение раны, флегмона раны, околораневой абсцесс, гнойный затек, околораневая рожа, тромбофлебит, лимфангоит, лимфаденит, остеомиелит, гнойный артрит.

Общие проявлениягнойной инфекции раны: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение.