Клиника сдр

Первый период – до 48 часов после освобождения – период шока.

Выраженный болевой синдром и психо–эмоциональный стресс; нестабильность гемодинамики; гемоконцентрация; креатинемия. В моче – протеинурия, цилиндурия, белок, эритроциты. Местно – нарастающий отек конечности.

Второй период– острая почечная недостаточность – с 3–4 по 8– 12 день.

Клиника – вялость, апатия, рвота.

Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией.

Нарастает анемия.

Уменьшается диурез – олигурия – анурия.

Нарастает ацидоз.

Гиперкалиемия и гиперкреатинемия достигают наиболее высоких цифр.

Нарастает отек конечностей, отслаивается эпидермис, образуются пузыри.

Причиной смерти является уремическая кома.

Летальность в этом периоде достигается 25–30%.

Третий период– с 3–4 недели – период восстановления.

Нормализуется функция почек и гемодинамические показатели, содержание белка и электролитов крови. Имеются выраженные местные изменения

• обширные раны;

• некрозы мышц, сухожилий, нервных стволов,

• остеомиелит;

• сепсис, токсико-резорбтивная лихорадка.

Лечение

Первая помощь

После освобождения из-под завала иммобилизация поврежденной конечности, ее тугое бинтование, введение обезболивающих и седативных средств.

Первая врачебная помощь

Проведение и коррекция иммобилизации, продолжение обезболивания и проведение седативной терапии, инфузионная терапия независимо от уровня АД:

• 5% раствор глюкозы (можно с новокаином),

• реополиглюкин,

• 4% раствор гидрокарбоната натрия.

Специализированная помощь

1. пункция и катетеризация одной из центральных вен, определение группы крови и резус–фактора;

2. контроль диуреза;

3. Инфузионная терапия не менее 2000 мл в сутки.

• свежезамороженная плазма 500–700 мл,

• 5% глюкоза с витамином С и гр. В до 1000 мл,

• альбумин 5–10% – 200 мл,

• 4% раствор гидрокарбоната натрия 400 мл.

4. При явных нарушениях интоксикации, сдавлении больше 4 часов, выраженных локальных изменениях:

• гипербарическая оксигенация 1–2 раза в сутки для уменьшения гипоксии тканей,

• стимуляция диуреза: лазикс до 80 мг, эуфиллин 2,4% – 10 мл,

• гепарин 25 тысяч под кожу живота 4 раза в день, курантил или тропеал с целью дезагрегации,

5. ретаболил 1,0 1 раз в 4 дня для усиления белкового обмена,

6. сердечно-сосудистые средства по показаниям,

7. антибиотики.

Выбор хирургической тактики зависит от степени ишемии поврежденной конечности

I степень – незначительный отек, кожа бледная, признаков нарушения кровообращения нет. Консервативное лечение дает благоприятный эффект

II степень – умеренное напряжение тканей, кожа бледная с участками цианоза. Через 24–36 часов могут появиться пузыри с прозрачно–желтоватым содержимым (при удалении их влажная нежно–розовая поверхность) Отек может усиливаться, что свидетельствует о нарушении венозного кровообращения. Консервативное лечение

III степень– вырастает индуративный отек тканей, кожа цианотичная или "мраморного вида", холодная. Через 12–24 часа появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Под эпидермисом обнажается влажная поверхность темно–красного цвета. Отек быстро нарастает, что говорит о грубых нарушениях микроциркуляции и тромбозе вен.

Консервативное лечение неэффективно.

Выполняются широкие лампасные разрезы с рассечением фасциальных футляров для устранения сдавления тканей. Кровоток восстанавливается. Обильная раневая плазморрея снижает степень интоксикации.

IV степень – ткани резко напряжены, кожа синюшно–багрового цвета, холодная. Эпидермальные пузыри с геморрагическим содержимым. После удаления эпидермиса обнажается цианотично-черная сухая поверхность. Отек не нарастает, что свидетельствует о глубоких нарушениях микроциркуляции, нарушении артериального кровотока, распространенном тромбозе вен.

Консервативное лечение неэффективно. Выполняется ампутация.