Операции при шоке

1. Срочная для остановки кровотечения

• начало операции – гемостаз,

• прекращение операции – ликвидация гиповолемии,

• продолжение операции, ее окончание.

2. После выведения из шока при поврежденной конечности (в последние годы этот взгляд пересматривается в сторону более раннего выполнения операции на фоне интенсивной противошоковой терапии).

Этапы лечения шока.

Первая помощь. Доврачебная помощь:

• остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),

• защитная повязка,

• анальгетики из шприца–тюбика,

• герметичная повязка при открытом пневмотораксе,

• обеспечение проходимости дыхательных путей,

• иммобилизация транспортная подручными средствами,

• вынос с поля боя.

Первая врачебная помощь:

• проверка правильности наложения повязок, жгутов, шин,

• окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе,

• пункция плевры при клапанном пневмотораксе,

• новокаиновая блокада зоны повреждения (футлярная, проводниковая) и окружности ран с добавлением антибиотиков,

• анальгетики,

• трансфузионная терапия (полиглюкин, противошоковые растворы консервированная кровь в единичных случаях, когда транспортировка раненых в 0МБ сопряжена с риском для жизни),

• при нарушении внешнего дыхания введение воздуховода в рот и выполнение искусственного дыхания.

Квалифицированная хирургическая помощь: ОМБ – первый этап, на котором осуществляется полноценное лечение шока в сочетании с оказанием квалифицированной хирургической помощи.

Противошоковое отделение разворачивается в двух 40-местных палатках: одна – совместно с операционной, вторая – ближе к госпитальному отделению (для раненых с ожоговым шоком и для тех, кому не нужна срочная операция).

Штат отделения – два врача, шесть фельдшеров, два санитара.

Синдром длительного раздавливания мягких тканей (сдр)

СДР – симптомокомплекс общих и местных расстройств, развивающихся после длительного сдавления конечностей.

Обстоятельства:

• Землетрясения (Мессина, 1908; Ашхабад, 1948; Ташкент, 1966).

• Обвалы в шахтах, взрывные и строительные работы, повалка леса, дорожные аварии.

• Сдавление руки при сильном опьянении.

• Бомбардировки (Хиросима, Нагасаки– 1945).

Частота:

• 3,7% пострадавших (Байуотерс, Лондон, 1940; Кузин М. Н., Ашхабад, 1948).

• 15–20% пострадавших (Хиросима– 1945).

Терминология

(Наименования отражают этиологию, симптоматику, патогенез)

Местная окоченелость.

Метрый торпор – Н. И. Пирогов.

Токсический шок – Кеню, 1923.

Синдром длительного раздавливания – Кузин М. Н., 1953.

Синдром размозжения и травматического раздавливания конечностей – Пытель А. Я., 1945.

Синдром раздавливания.

Ишемический некроз мышц – Байуотерс, 1940.

Синдром Байуотерса–Лабори, 1954.

Болезнь сдавления.

Болезнь освобождения.

Компрессионный синдром.

Травматический отек.

Миоренальный синдром.

Травматическая уремия.

Травматическая анурия.

Посттравматический почечный синдром.

Посттравматическая анурия.

Гемоглобинурический нефроз.

Нижний нефрон – нефроз.

Патогенез сдр

Сдавление —болевое раздражение—нарушение координации возбудительных и тормозных процессов ЦНС; резкое нарушение кровообращения, тяжелая ишемия и метаболический ацидоз.

Освобождение —1) травматическая токсемия—поступление в сосудистое русло продуктов распада из раздавленных тканей (фермент альдолаза из мышц, миоглобин, креатин, калий, фосфор, продукты аутолиза, бактерии, гистамин, производные аденозинтрифосфата и др.).

Миоглобин в кислой среде выпадает в осадок в виде кислого гематина —закупорка восходящего колена петли Генле и восходящих канальцев почек + токсическое действие гематина—миоглобинурийный нефроз—олигурия, анурия, азотемия,2)плазмопотеря – до 3–4,7% веса тела в ткани освобожденной конечности—быстро нарастающий отек после освобождения—усиление ишемии, сгущение крови.