Диагностика наружных кровотечений

• кровотечение из раны (его характер),

• пропитывание кровью одежды,

• кровь возле раненого,

• признаки кровопотери.

Диагностика внутренних кровотечений

• признаки кровопотери,

• признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, смещение средостения, рентгенография, пункция), в брюшной полости (укорочение перкуторного звука в отлогих местах, смещаемое при изменениях положения больного, нависание передней стенки прямой кишки, влагалища, кровь при лапароцентезе или лапароскопии), кровотечение в желудок, кишечник – дегтеобразный стул (обязательное пальцевое исследование прямой кишки).

Клиника кровопотери зависит от величины скорости кровопотери:

• до 10% ОЦК – нарушений гемодинамики нет;

• до 20% ОЦК – небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100;

• до 30% ОЦК – резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, олигурия;

• больше 30% ОЦК – элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия.

Определение кровопотери при закрытых переломах (Clark, 1951)

Голень – 0,5–1 литр,

Бедро – 0,5 – 2,5 литра,

Таз – 0,8–2–3 литра.

Определение кровопотери по размеру раны (Crant, 1951)

Одна кисть – 10% ОЦК,

две кисти – 20% ОЦК,

три кисти – 30% ОЦК,

четыре кисти – 40% ОЦК

На госпитальном этапе величину кровопотери можно определить на основании лабораторных исследований, определяющих степень разжижения крови, гемодилюция достигает максимума к концу 2–5 суток.

Определение величины кровопотери

Номограмма Дженкинса (В.В. Ключевский. Демпферированное скелетное вытяжение, 1982, стр. 163).

Определение ОЦК по Филлипсу–Пожарицкому.

ОЦК = V×Ht₂/(Ht₁–Ht₂)

V – объем влитой плазмы, полиглюкина,

Ht₁– гематокрит до вливания плазмы,

Ht₂– гематокрит после вливания плазмы.

Лечение ранений кровеносных сосудов.

Первая и доврачебная помощь:

• временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, форсированное сгибание конечности, прижатие артерии в ране или на протяжении, поднятие стопы или кости),

• повязка на рану,

• иммобилизация подручными средствами,

• введение обезболивающих средств из шприц–тюбика.

Первая врачебная помощь:

Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направляются в перевязочную.

• проверка правильности наложения жгута,

• возможность замены жгута другим более щадящим приемом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны),

• ориентировочное определение величины кровопотери,

• возмещение кровопотери при остановленном наружном кровотечении,

• улучшение иммобилизации,

• введение антибиотиков, ПСС и анатоксина,

• заполнение первичной медицинской карточки,

• обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

Квалифицированная хирургическая помощь. При благоприятной обстановке:

• окончательная остановка кровотечения,

• восстановление кровотока,

• компенсация кровопотери.

Для ПХОв первую очередь направляются раненые:

• при продолжающемся кровотечении,

• при временно остановленном наружном кровотечении,

• при нарастающей гематоме,

• при некомпенсированной ишемии.

Одновременно производится интенсивная терапия кровопотери. Критерий ее эффективности – стойкие цифры АД, уменьшение тахикардии, одышки, нормализация ЦВД, диуреза, цвета кожи и наполнение периферических вен.

В процессе ПХО производится:

• широкое рассечение раны или вскрытие полости,

• удаление гематомы, крови,

• определение характера повреждения сосуда, характера повреждения окружающих тканей и органов,

• оценка общего состояния раненого,

• остановка кровотечения,

• восполнение кровопотери,

• определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции.

Способы окончательной остановки кровотечения:

• перевязка обоих концов сосуда в ране,

• перевязка сосуда на протяжении,

• боковой шов сосуда,

• циркулярный шов сосуда,

• пластика сосуда аутотрансплантантом,

• удаление кровоточащего органа,

• ампутация

Специализированная медицинская помощь

• Все виды хирургических вмешательств на сосудах,

• полная компенсация кровопотери,

• лечение осложнений после ранений сосудов