- •Оглавление
- •Информация на заметку. Преподаватели кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии.
- •Заведующие отделениями клиники (Омская областная специализированная травматолого-ортопедическая больница).
- •Заведующие травматологическими отделениями в городе Омске и Омской области.
- •Рекомендуемая литература.
- •Структура изложения курса. Лекции по военно-полевой хирургии.
- •Лекции по травматологии и ортопедии.
- •Основы организации оказания хирургической помощи раненым в действующей армии (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа) Наименование науки
- •Предмет изучения впх
- •Особенности впх
- •История впх
- •Роль н.И.Пирогова в истории впх.
- •Успехи впх после Великой Отечественной войны.
- •Организация и объем хирургической помощи в действующей армии
- •Этапы помощи
- •Медицинская сортировка на этапах эвакуации
- •Виды медицинской помощи в системе этапного лечения
- •Особенности впх "современной войны"
- •Огнестрельные ранения (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа) Классификация ран
- •Механизм повреждающего действия огнестрельных снарядов.
- •Баллистика снаряда стрелкового оружия:
- •Характеристикаповрежденийвзависимостиотвидаранящегоснаряда
- •Ранения стреловидными элементами:
- •Реакция организма на ранение:
- •Микробное загрязнение раны и инфицирование раны:
- •Первичнаяхирургическаяобработкаран
- •Вторичная хирургическая обработка ран
- •Послеоперационное лечение
- •Комбинированные радиационные и химические поражения. (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа) Классификация боевых повреждений:
- •Поражения ядерным оружием.
- •Комбинированные радиационные поражения:
- •Степени тяжести лучевой болезни:
- •Четыре периода течения лучевой болезни:
- •Характеристика степени тяжести лучевой болезни
- •Особенности течения ранений при комбинированных радиационных поражениях.
- •Особенности переломов при комбинированных радиационных поражениях
- •Особенности течения термических ожогов при комбинированных радиационных поражениях
- •Радиационные ожоги
- •Лечение комбинированных лучевых поражений на этапах медицинской эвакуации
- •Лечение ожогов
- •Комбинированные химические поражения
- •Заражение ран (ожогов) фосфорорганическими отравляющими веществами
- •Заражение ран ов кожно-резорбтивного действия:
- •Диагностика заражения ран ов
- •Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями на этапах медицинской эвакуации
- •Кровотечения и кровопотеря (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)
- •Классификация ранений сосудов и кровотечений
- •Признаки вторичного кровотечения:
- •Местные признаки повреждения магистральных сосудов:
- •Пульсирующая гематома, ложная аневризма
- •Диагностика наружных кровотечений
- •Диагностика внутренних кровотечений
- •Определение кровопотери при закрытых переломах (Clark, 1951)
- •Определение кровопотери по размеру раны (Crant, 1951)
- •Определение величины кровопотери
- •Лечение ранений кровеносных сосудов.
- •Переливание крови и кровозамещающих жидкостей на этапах медицинской эвакуации:
- •Переливание крови на этапе первой врачебной помощи
- •Переливание крови на этапе квалифицированной хирургической помощи
- •Организация заготовки крови (Децентрализованная система).
- •Кровезаменители
- •Практические навыки, которые следует освоить на занятии:
- •Патогенез шока
- •Фазы шока:
- •Степени тяжести шока:
- •Особенности диагностики повреждений в состоянии шока:
- •Прогноз при шоке
- •Профилактика шока
- •Общие принципы лечения шока
- •Операции при шоке
- •Этапы лечения шока.
- •Синдром длительного раздавливания мягких тканей (сдр)
- •Терминология
- •Патогенез сдр
- •Клиника сдр
- •Лечение
- •Выбор хирургической тактики зависит от степени ишемии поврежденной конечности
- •Особенности анестезиологического пособия при выполнении ампутаций
- •Терапия острой почечной недостаточности:
- •III стадия сдс
- •Патофизиология нагноения раны:
- •Профилактические мероприятия:
- •Лечение местных гнойных осложнений:
- •Вторичная хирургическая обработка:
- •Гнойно-резорбтивная лихорадка
- •Раневой сепсис
- •Раневое истощение
- •Предупреждение анаэробной инфекции:
- •Лечение:
- •Столбняк
- •Гнилостная инфекция
- •Термические поражения
- •Диагностика ожогов
- •Фазы ожоговой болезни
- •Ожоговый шок (особенности)
- •Ожоговая токсемия
- •Ожоговая септикотоксемия
- •Реконвалесценция
- •Этапное лечение ожогов.
- •Ожоги напалмом
- •4 Периода течения:
- •Лечение.
- •Отморожения.
- •Классификация отморожений.
- •Замерзание
- •Лечение на этапах эвакуации
- •Ранения (повреждения) груди. (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)
- •Классификация
- •Огнестрельные ранения грудной стенки и органов груди.
- •Ранние осложнения огнестрельных ранений груди
- •Поздние осложнения огнестрельных ранений груди
- •Принципы сортировки и этапного лечения раненых в грудь
- •Закрытые повреждения груди:
- •Принципы сортировки и этапного лечения пострадавших с закрытыми повреждениями груди
- •Ранения и закрытые повреждения живота, таза (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)
- •Классификация.
- •Повреждения живота. Диагностика закрытых повреждений живота.
- •Диагностика открытых повреждений живота.
- •Лечение на этапах мед. Эвакуации раненых с боевыми повреждениями живота
- •Боевые повреждения таза Открытые (огнестрельные):
- •Диагностика закрытых переломов костей таза:
- •Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза
- •Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа) Повреждения головы
- •Классификация ран головы:
- •Периоды течения огнестрельных ранений черепа и мозга:
- •Медицинская сортировка и этапное лечение.
- •Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга
- •Повреждения периферических нервов
- •Этапное лечение:
- •Огнестрельные и закрытые повреждения конечностей и суставов (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)
- •Классификация
- •Непосредственные осложнения огнестрельных ранений конечностей
- •Диагностика переломов
- •Принципы сортировки и этапного лечения
- •Ампутация конечности
- •Общие установки:
- •Способы ампутации:
- •Этапы выполнения ампутации:
- •Повреждения суставов Классификация:
- •Этапное лечение.
- •Повреждения нервных стволов конечностей Классификация:
- •Клиника.
- •Этапное лечение
- •Повреждения кисти Особенности:
- •Классификация:
- •Этапное лечение
- •Повреждения стопы
- •Классификация:
- •Этапное лечение
- •Практические навыки, которые необходимо освоить на занятиях
- •Тема: Раны и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •Тема: Инфекционные осложнения ран.
- •Тема: Кровотечение. Переливание крови на войне
- •Тема: Шок. Травматический токсикоз.
- •Тема: Термические поражения в современной войне, их лечение на этапах эвакуации.
- •Тема: Боевые повреждения головы, шеи, позвоночника и спинного мозга. Лечение на этапах эвакуации.
- •Тема: Боевые повреждения груди и их лечение.
- •Тема: Боевые повреждения живота и их лечение. Повреждения таза.
- •Тема: Боевые повреждения конечностей.
- •Карта на больного с сочетанной травмой
- •Данные общего исследования
- •Состояние внутренних органов
- •Неврологическое исследование
- •Костная система
- •Истории болезни курируемых больных
- •Тестовые вопросы
- •Перечень вопросов по разделам знаний в одном варианте
- •Вопросы 1 варианта по разделам знаний в области травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
- •Вопросы 2 варианта по разделам знаний в области травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
- •Вопросы 3 варианта по разделам знаний в области травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
- •Вопросы 4 варианта по разделам знаний в области травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
- •Вопросы 5 варианта по разделам знаний в области травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Кровотечения и кровопотеря (методические рекомендации для студентов и слушателей фуВа)
Во время Великой Отечественной войны на поле боя от кровотечения погибали 30–50% всех умерших. На передовых этапах эвакуации – 25%. Кровотечения возникают как при открытых, так и при закрытых повреждениях.
Классификация ранений сосудов и кровотечений
Травматические – нетравматические (по опыту Великой Отечественной войны – 1%).
Закрытые повреждения сосудов – открытые повреждения сосудов.
Огнестрельные и неогнестрельные.
По виду поврежденного сосуда:
ранения артерий,
ранения вен,
ранения артерий и вен.
По характеру ранения:
полные,
неполные.
По клиническим признакам:
без первичного кровотечения,
с первичным кровотечением,
с образованием напряженной гематомы,
с признаками нарушения местного кровообращения,
Осложненные массивной кровопотерей и шоком.
В зависимости от вида поврежденного сосуда:
артериальные,
венозные,
артерио-венозные,
паренхиматозные.
Куда изливается кровь:
наружные,
внутренние внутриполостные (в плевральную полость, в брюшную полость, в желудок и т. д.),
внутренние внутритканевые (гематома или кровоизлияние).
Время возникновения кровотечения:
первичные (25% всех раненых с повреждением сосудов),
вторичные ранние кровотечения (41%), связанные с выталкиванием тромба при недостатках иммобилизации и повышении АД,
вторичные поздние (28%), связаны с развитием гнойно-некротических процессов в ране, расплавлением тромба в сосуде, нагноением гематомы, деструкцией сосудистой стенки.
Признаки вторичного кровотечения:
кровяное окрашивание отделяемого из раны,
появление мелких сгустков в отделяемом из раны,
внезапное повышение температуры,
появление симптомов ухудшения периферического кровообращения.
Местные признаки повреждения магистральных сосудов:
локализация раны в проекции сосуда,
кровотечение из раны,
наличие гематомы в области раны,
ослабление или отсутствие пульса дистальнее места ранения (сравнить со здоровой конечностью),
бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня повреждения,
нарушение активных движений, не объясняемое имеющимися повреждениями,
контрактура мышц, ишемические боли, нарушение всех видов чувствительности (признаки необратимой ишемии).
Ранение сосуда может быть при любой локализации раны, поэтому в сомнительных случаях ПХО раны должна включать ревизию соответствующих крупных сосудов.
Повреждение магистрального сосуда может быть и при закрытой травме груди, живота, таза, вывихах и переломах (нижняя треть бедра, верхняя треть голени, коленный сустав!).
При ранении высокоскоростными снарядами могут быть повреждения сосудов вдали от раны в ответ на кратковременное сдавливание, ушиб (временная пульсирующая полость) – разрыв внутренней оболочки, длительный спазм, формирование тромба.
При разрушении ранящих снарядов (высокоскоростные мелкокалиберные пули) могут возникать множественные ранения сосудов.
Пульсирующая гематома, ложная аневризма
пульсация гематомы,
систолический шум над гематомой,
признаки ухудшения кровообращения в дистальных отделах конечностей,
при артерио-венозной аневризме могут быть нарушения и общей гемодинамики за счет увеличения давления в венозной системе,
ангиография (!).