Нарушения функции печени

Прежде, чем перейти к рассмотрению нарушений отдельных видов обмена, необходимо кратко остановиться на возможных механизмах повреждения клеток печени. Различают три таких механизма:

1. прямое действие повреждающих веществ

2. иммунологический механизм повреждения

3. холестатическое действие.

При прямом действии повреждающий агент вызывает гибель клетки, что выражается отложением в ней жира или же полным лизисом. Это сопровождается пролиферацией купферовских клеток. Некоторые агенты избирательно повреждают определенные субклеточные структуры. Так, например, этанол повреждает митохондрии образующимся при его окислении ацетальдегидом.

При иммунологическом механизме повреждения цитотоксические лимфоциты атакуют антигены клеточных мембран. Морфологически это проявляется появлением воспалительного инфильтрата в портальной области, содержащего преимущественно лимфоциты и плазматические клетки. Таков, в частности, механизм повреждения при активном хроническом гепатите. Иммунологический механизм повреждения имеет место и при первичном билиарном циррозе, когда инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток повреждает желчные протоки.

Иной характер механизма повреждения при внутрипеченочном и внепеченочном холестазе. При внутрипеченочном механизме имеет место задержка таких токсичных компонентов, как некоторые микроэлементы и желчные кислоты, а также расстройство секреторного процесса. Клетки печени переполнены желчью, что приводит к повреждению отдельных ультраструктур.

Внепеченочный холестаз также вызывает переполнение клеток желчью вследствие наличия камней в желчных протоках или в результате сдавления желчного протока опухолью.

Не ставя перед собой задачу изложить состояние биохимических процессов при многочисленных заболеваниях печени и учитывая, что первая часть главы была посвящена освещению роли печени в отдельных видах обмена, мы будем придерживаться этого же принципа и при изложении нарушений обмена. Естественно, что изменение одного из видов обмена влечет за собой цепь изменений и в других видах, и понимание этих взаимосвязей очень важно для представления о полной картине патогенеза того или иного заболевания в целом. Комплексная оценка показателей различных видов метаболизма совершенно необходима для диагностики, оценки правильности выбранного пути лечения и прогноза. Все сказанное особенно касается печени, учитывая ее многофункциональность.

Среди различных классификаций болезней печени мы будем придерживаться классификации, основанной на морфологических изменениях (К.Дж. Иссельбахер, 1996). По этой классификации рассматривают паренхиматозные болезни, гепатобилиарные болезни, сосудистые болезни. Каждой из этих групп заболеваний свойственны множественные нарушения обменных процессов. Наибольшее количество заболеваний относится к паренхиматозным болезням. Сюда входят гепатит, цирроз, инфильтративные болезни (гликогеноз, ожирение печени и др.).

К гепатобилиарным болезням относится обструкция желчных путей.

К сосудистым болезням относятся тромбоз печеночной вены, тромбоз воротной вены, застойная печень при сердечной недостаточности.