ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Экз №__

Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики

«УТВЕРЖДАЮ»

ИО начальника кафедры

клинической биохимии и

лабораторной диагностики

полковник медицинской службы

В.ПАСТУШЕНКОВ

«___» _____________ 2008 г.

преподаватель кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики

доктор медицинских наук С.ГЛУШКОВ

_____________________________________________________________________

Должность, ученая степень, ученое звание, воинское звание, инициал имени, фамилия автора (авторов)

ЛЕКЦИЯ № 30

_________________________________________

(Номер по тематическому плану изучения дисциплины) по дисциплине: «Биохимия»

___________________________________________________________

(Наименование учебной дисциплины)

на тему: «Биохимия печени»

________________________________________________

(наименование темы занятий по тематическому плану изучения дисциплины)

с курсантами и студентами 2 курса факультетов подготовки врачей

(военно-медицинских специалистов иностранных армий)

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«____» ____________ 200___ г.

Протокол №______

Уточнено (дополнено):

«____» ____________ 200___ г.

_____________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Лекция на тему: «Биохимия печени»

Учебные группЫ: курсанты и слушатели II курса ФПВ

Цель лекции: Рассмотреть особенности строения, химизма, функционирования печени, вопросы патобиохимии и лабораторной диагностики желтух и поражений печени.

Время лекции: 2 часа

План лекции.

Введение.

1. Функции, особенности строения и биохимического состава печени.

2. Участие печени в основных обменных процессах.

3. Лабораторная диагностика желтух.

4. Лабораторная диагностика заболеваний печени.

Основная роль печени заключается в обеспечении гомеостаза внутренней среды организма. Ее участие практически во всех видах метаболизма делает этот орган уникальным в данном смысле. Постоянно меняющаяся концентрация поступающих в организм веществ и относительное ее постоянство во внутренней среде обеспечивается многофункциональной активностью печени. Особо следует отметить детоксикационную функцию печени, оберегающую организм от воздействия как эндогенных, так и экзогенных вредных агентов.

Хотя этому органу присущи многие химические процессы, происходящие и в других органах, но в некоторых из них печень играет главную роль. К таким процессам можно отнести промежуточный обмен углеводов и аминокислот, синтез и распад белков, синтез и регулирование обмена липидов, метаболизм лекарственных веществ. Нарушению этих процессов и будет в основном посвящена данная глава.

Предваряя изложение собственно биохимического материала, необходимо кратко остановиться на структурных особенностях органа, а также на основных функциях субклеточных органелл.

Функциональными единицами печени являются печеночные дольки размером 0,5-2 мм (рис.). Каждая долька представлена печеночно-клеточными трабекулами, конвергирующими по направлению к центральной вене. Количество этих долек достигает 500 000. На долю собственно печеночных клеток (гепатоцитов) приходится около 60% клеточного состава.

Многофункциональная роль печени подтверждается интенсивностью и особенностями кровоснабжения. При патологии печени количество проходящей через нее крови резко снижается. Так, если у здоровых людей кровоток составляет 1200-1500 мл/мин, то при циррозе он снижается до 500-800 мл/мин. Снижение кровотока ведет к портальной гипертензии с развитием коллатеральных путей и возможным внутренним кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Коллатеральные пути как бы выключают печень из метаболизма, и в результате ряд токсичных веществ из кишечника поступает прямо в общий круг кровообращения.

Печень получает кровь из воротной вены и из печеночной артерии, а отводится она через печеночные вены. Концевые ветви воротной вены, несущие кровь от желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки, расширяются в синусоиды, скорость кровообращения в которых довольно низка. Синусоиды содержат как венозную кровь воротной вены, так и артериальную кровь. Поступление артериальной крови в синусоиды обеспечивается отходящими от печеночной артерии внутридольковыми артериолами, которые или на периферии, или в центре долек вливаются в синусоиды. Из синусоидов кровь поступает через центральные вены в печеночные вены. Следует отметить разницу давления в воротной и печеночной венах. В воротной вене оно выше, и центральная вена дольки выполняет как бы всасывающую функцию. Синусоиды выстланы клетками различной структуры и функций. Сюда относятся эндотелиальные клетки, отличающиеся от эндотелия сосудов других органов наличием большого количества пор, что облегчает обмен различными веществами с гепатоцитами. Полагают, что эти клетки участвуют в метаболизме липопротеидов.

Наряду с эндотелиальными клетками, синусоиды выстланы и купферовскими клетками, являющимися фиксированными макрофагами. Они выполняют фагоцитарную функцию и модулируют иммунный ответ.

Следующим типом клеток являются перисинусоидальные жиросодержащие клетки (клетки Ито), содержащие витамин А. Эти клетки могут трансформироваться в фибробласты, реагируя на какой-либо патологический агент.

Имеются также тканевые лимфоциты, функционально соответствующие клеткам-киллерам. Клетки, выстилающие синусоиды, в ответ на повреждающий агент реагируют усиленным образованием белков соединительной ткани, ведущих к фиброзу и циррозу На долю всех этих клеток приходится около 30% клеточного состава.

Стабильность структуры печени, помимо упомянутых структурных компонентов, обеспечивается и соединительнотканным волокнистым остовом. При патологии в нем возникают коллагеновые волокна, увеличение количества которых приводит к фиброзным изменениям, заканчивающимся в большинстве случаев циррозом.

Гепатоциты структурно и функционально неоднородны. Так, например, гепатоциты, находящиеся в центральной лобулярной области, содержат большее количество лизосом и гладкого эндоплазматического ретикулума.

Гепатоциты имеют ядра, содержащие главным образом ДНК. Общее количество ДНК в печени в среднем составляет 4 г. Количество ДНК в клетке постоянно и не зависит от алиментарного фактора. Количество РНК, находящейся в цитоплазме в расчете на весь орган, составляет около 12 г. В отличие от ДНК, оно изменчиво и зависит от питания и функционального состояния клетки.

Около 18% объема клеток занимают митохондрии. Они, как и митохондрии клеток других органов, выполняют энергетическую функцию. В качестве субстрата окисления гепатоциты используют в основном жирные кислоты.

Аппарат Гольджи участвует в образовании и секреции альбумина и липопротеидов очень низкой плотности и секреции альбумина.

Присутствующие в гепатоцитах лизосомы содержат протеолитические ферменты и осуществляют распад различных веществ.

Эндоплазматический ретикулум выполняет ряд специфичных для печени функций. Так, гладкий эндоплазматический ретикулум является местом синтеза прямого (конъюгированного) билирубина, холестерола. Здесь же происходит и детоксикация ряда вредных для организма веществ. Шероховатый эндоплазматический ретикулум обеспечивает синтез специфических белков, таких, как альбумин, факторы свертывания крови, различные ферменты.

Рассмотрим химический состав печени. Он представлен в таблице.

Таблица