Заключение.

В заключение остановимся на биохимических аспектах почечнокаменной болезни.

Большинство (около 75%) почечных камней представляют собой кальциевые соли щавелевой, фосфорной, редко угольной кислот. Особенно часто встречаются оксалаты кальция, реже— фосфаты. Около 12% почечных камней представлены магниевыми и аммонийными солями фосфорной кислоты, примерно такой же процент приходится на долю натриевых солей мочевой кислоты (уратов). Значительно реже в почках и мочевых путях образуются цистиновые и очень редко — ксантиновые камни. Однако камней чисто оксалатного, фосфатного или уратного типа практически почти не встречается. Чаще всего врачу приходится иметь дело со смешанными камнями.

Причины возникновения почечных камней изучены недостаточно, однако ряд факторов, способствующих их образованию, все же известен. Моча, как мы видели, представляет собой концентрированный раствор солей. В случае возникновения перенасыщенных растворов возникает опасность выпадения плохо растворимых солей в осадок с образованием в мочевых путях осадков, сростков мочевого песка и более крупных конгломератов. В норме такого выпадения солей в осадок обычно не происходит благодаря наличию в моче так называемых защитных коллоидов, к числу которых принадлежат, например, хондроитинсерная кислота, муцины и сывороточный альбумин. В суточном объеме мочи здорового человека обычно содержится около 1 г защитных коллоидов. При патологических процессах концентрация в моче веществ, способных играть роль таких защитных коллоидов, снижается, и это может быть одной из важнейших причин образования камней. Однако, по мнению некоторых авторов, роль защитных коллоидов в механизме образования почечных камней преувеличена. Важнейшей причиной образования кальциевых камней является избыточное выделение с мочой мукопротеидов, которые легко взаимодействуют с кальцием. Одной из причин повышенного поступления в мочу как мукопротеидов, так и кальция может быть нарушение функции паращитовидных желез, а также длительная иммобилизация. С помощью метода электрофореза было показано, что фракционный состав мукопротеидов мочи здоровых людей отличается от такового у больных почечнокаменной болезнью. Важную роль в образовании камней играют и такие факторы, как изменение температуры мочи, концентрации водородных ионов и соотношения содержания различных солей.

Центральная часть («основа») почечных камней обычно состоит из органических веществ—мукополисахаридов и мукоидов. На эту «матрицу» в дальнейшем начинают осаждаться те или иные соли. Белковая основа почечных камней чаще всего образуется из белков крови или уромукоидов, выделяемых клетками канальцев. Образованию органической матрицы почечных камней способствуют воспалительные и гнойные процессы в почках, что имеет место, например, при пионефрозе. Наряду с солями на поверхность образующегося в мочевых путях камня осаждаются частицы поверхностноактивных веществ коллоидного характера, что в свою очередь способствует дальнейшему росту камня, приобретающего слоистую структуру.

Выяснение химического состава камней имеет важное значение в терапии почечнокаменной болезни. Выше уже упоминалось о том, что выпадение в осадок солей может быть результатом изменения концентрации водородных ионов мочи. Изменение реакции мочи в щелочную сторону способствует, например, осаждению фосфатов кальция, магния и аммония, а также углекислого кальция. Это может быть следствием употребления большого количества бикарбонатов натрия. В то же время щелочная среда способствует растворению в мочевых путях уратов. Оксалаты кальция могут выпадать при любой реакции мочи. Немаловажное значение имеет и характер пищи, который влияет на кислотно-щелочное равновесие организма.

При почечнокаменной болезни рекомендуется пища с возможно низким содержанием тех солей, которые входят в состав камней. Естественно, что при наличии оксалатных камней из пищевого рациона больного необходимо исключить такие виды пищи, как щавель, с высоким содержанием щавелевой кислоты (При оксалурии может быть нарушен обмен ряда органических кислот, что приводит к образованию избыточного количества оксалатов при введении в организм с пищей не только щавелевой кислоты, но и других кислот.), а при образовании в мочевых путях уратов не рекомендуется употребление продуктов, в состав которых входят нуклеопротеиды, поскольку при распаде их в организме человека появляется дополнительное количество мочевой кислоты. Таким образом, назначение надлежащей диеты, ограничивающей поступление соответствующих солей в организм и влияющей на состояние кислотно-щелочного равновесия, является одним из основных условий в лечении мочекаменной болезни. В то же время необходимо подчеркнуть, что предотвратить образование камней в мочевых путях отнюдь не всегда возможно путем чисто диетических мероприятий. Весьма важное значение здесь имеет, как уже указывалось, нарушение процессов обмена соответствующих веществ. Было, например, замечено, что уратные камни особенно часто образуются при лейкемии и полицитемии, когда эндогенное образование мочевой кислоты в организме резко повышено в результате распада нуклеопротеидов, входящих в состав ядер лейкоцитов. Образование цистиновых камней связывают с нарушением функции печени, в которой эта аминокислота подвергается различным превращениям. Кроме того, они встречаются при цистинурии, сопровождающейся нарушением реабсорбции цистина.

Возникновению ксантиновых камней способствует нарушение всасывания ксантина в канальцах и понижение активности фермента ксантиноксидазы.

Резюмируя все вышеизложенное, можно сказать, что образование почечных камней представляет собой сложный, не до конца выясненный процесс, зависящий от ряда как внутрипочечных факторов (повышение проницаемости клубочковых мембран, образование органической матрицы клетками канальцев), так и факторов экстраренальных (характер пищи, изменение кислотно-щелочного равновесия организма и т. д.).

Важность дальнейшего изучения этой проблемы определяется чрезвычайно широким распространением почечнокаменной болезни.