Trachea intubation
.pdf
Повреждения трахеи
Клиника:
Часты: подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс, ОДН
Диспноэ, дисфония, кашель, кровохарканье, пневмоперитонеум
Развивается часто сразу или вскоре после интубации, иногда через несколько дней
Miñambres et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 35 (2009) 1056—1062
Диагностика
Требуется постоянная настороженность и активное выявление симптомов
Подтверждается при фибробронхоскопии
КТ
КТ признаки – разрыв мембранозной части
трахеи и пневмомедиастинум
J Bras Pneumol. 2009;35(8):809-813
Частота травмы трахеи при интубации
Как часто это происходит - 0.005% - 0.37%
Чаще при трудных и экстренных интубациях
Летальность до 20%
Medina et al. J Bras Pneumol. 2009;35(8):809-813
Miñambres et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 35 (2009) 1056—1062
Предупреждение травмы трахеи при интубации
Побор правильного диаметра трубки
Проверка положения стилета или проводника
Аккуратное введение трубки
Удалять проводник после прохождения манжетой голосовой щели
Медленно должным объемом раздувать манжету трубки
Тщательно фиксировать трубку
Удалять трубку после полного сдувания манжеты
Am J Emerg Med 2004;22:289-293.
Ведение разрывов трахеи
Ранее рекомендовали раннее оперативное лечение
Сейчас при разрыве менее 2 см и минимальных или отсутствии симптомов и утечки воздуха, отсутствии инфекции – консервативное ведение
При размере дефекта > 2 см – решение индивидуально
Хирургическое лечение сопровождается 2- кратным ростом летальности
Miñambres et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 35 (2009) 1056—1062 Meyer M. Thorac Cardiovasc Surg 2001;49:115—9.
Ведение разрывов трахеи
Консервативное лечение = интубация трахеи с установкой манжеты дистальнее разрыва, постоянной санацией трахеи, дренированием плевральной полости по показаниям, антибактериальной терапией
Хирургическое лечение – у нестабильного пациента, при дефекте >4 cм и ниже манжеты, развитии медиастинита
Medina et al. J Bras Pneumol. 2009 Aug;35(8):809-13
Miñambres et al. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 35 (2009) 1056—1062
ОСЛОЖНЕНИЯ от длительной ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ
1.Случайная экстубация или смещение трубки в бронх
2.Разъединение контура
3.Травматизация и эрозии губ, ротовой полости, языка
4.Аспирация
5.Синуситы и отиты
6.Трахеопищеводный свищ
7.Обструкция трубки – секретом, от грыжи манжетки
Осложнения сразу после экстубации
1.Гемодинамические – тахикардия, артериальная гипертензия, аритмии
2.Дыхательные:
Ларингоспазм – внезапная стимуляция пациента в сознании, раздражение голосовых складок отделяемым.
Подсвязочный отек
Отек легких вследствие высокого отрицательного давления (чаще всего из-за ларингоспазма)– отрицательное давление достигает до – 100 см вод ст, транссудация жидкости в интерстиций легких.
Осложнения после экстубации - ранние
Боли в горле
Осиплость
голоса