Trachea intubation
.pdf
Техникаларингоскопии
Клинок ларингоскопа Нижн. челюсть
Линия зрения
Верх. челюсть Стилет
Эндоскопическаякартина
Фундаментальные недостатки техники
Macintosh
Кончик клинка не может быть заведен в валекулу у ряда пациентов (анатомические особенности, заболевания)
Непрямое поднятие надгортанника невозможно
Прямое поднятие надгортанника обычно возможно
X
Прямой клинок в сравнении с техникой
Macintosh
Смещение языка более надежно
Прямое поднятие надгортанника возможно у пациентов, у которых клинок Macintosh не может быть заведен в валекулу
У большинства пациентов
Особенно при поражении надгортанника или валекулы
Техника применения прямого клинка типа
Miller (1941)
Заводится сбоку вдоль языка
Открывание рта и контроль языка
Проводится за надгортанник, отодвигая его кверху
Оптимизация вида гортани по центру
Глубина заведения клинка
Проведение ЭТТ
Прямое (>50%), маневры на гортани при необходимости
Техника с бужем (<50%)
Проверка положения трубки
Техника применения прямого клинка типа
Miller (1941)
Эндоскопическая картина при применении
прямого клинка типа Miller
Прямая ларингоскопия – маневры для улучшения визуализации
Изменение положения головы и шеи
Сгибание шеи 35° и разгибание в талантооксипитальном сочленении 15° (Horton 1989)
Улучшает вид (Bellhouse 1988)
Лучше открывание рта (Calder 2003) Облегчает заведение клинка Уменьшает контакт с зубами
Позиционирование ларингоскопа
Прямое поднятие надгортанника
Усилие по тракции тканей вперед и вверх
Adnet (2001)
Внешние манипуляции на гортани (бимануальная ларингоскопияBURP маневр)
Wilson (1988) Benumof (1996)
Взаимоотношенияосейприларингоскопии– роль измененияположенияголовыишеи
Нейтральная позиция
Джексоновское положение
«улучшенное» джексоновское положение