Trachea intubation

Модификацииклинка Macintosh

Onkst, 1961

McCoy, 1993

Классификация эндотрахеальных трубок

I. Эндотрахеальные трубки с манжеткой

II Эндотрахеальные трубки без манжетки силиконизированные.

III. Армированные эндотрахеальные трубки

IV. Эндотрахеальные трубки с манжеткой низкого давления и

большого объема

V. Эндотрахеальные трубки с заранее сформированным изгибом

VI. Эндотрахеальные трубки специального назначения

Размер трубки:

Размер равен внутреннему диаметру.

Взрослые мужчины - 8.0-9.0 мм

Взрослые женщины - 7.0-8.5 мм

Для оральной интубации – длина трубки 20-23cm Дети – диаметр трубки = (возраст/4) + 4 мм Для оральной интубации у детей длина трубки примерно=(возраст/2) + 12 см Для назатрахеальной интубации у детей

диаметр=(возраст/2) + 15 см

Размер трубки

младенцы – до 4 кг - 2.5 мм (безманжеточная).

1-6 мес 4-6 кг – 3.5 мм (безманжеточная).

7-12 мес - 6-9 кг – 4.0 мм (безманжеточная).

1 год 9 кг – 4.5 мм (безманжеточная).

2 года 11 кг – 5.0 мм (безманжеточная).

3-4 года 14–16 кг - 5.5 мм (безманжеточная).

5-6 лет 18–21 кг – 6.0 мм (безманжеточная).

7-8 лет 22-27 кг – 6.5 мм (безманжеточная).

Размер трубки

9-11 лет 28-36 кг – 7.0 мм (c манжетой).

14 лет и взрослые 46+ кг – 7.0 – 8.0 мм (c манжетой).

Взрослые женщины 7.0 – 8.0 мм (c манжетой). Взрослые мужчины 7.5 – 8.5 мм (c манжетой).

Размер ЭТТ примерно может быть определен по размеру МИЗИНЦА пациента.

N.B дети до 8 лет - применять трубки без манжетки

Глубина заведения ЭТТ: 2 см дистальнее голосовой щели

Взрослые (М)= 23 cm ,Ж= 21 cм

Дети:

Оральная ЭТТ =(возраст/2) + 12 (cм) Назальная ЭТТ=(возраст/2) + 15 (cм)

Эволюция ЭТТ

Стандартная ЭТТ с проводником (1), Mallinckrodt Endotrol (2), EndoFlex(3)

Оротрахеальная интубация:

Шаг 1. позиционирование головы пациента

Шаг 2. Открывание рта - рот широко открывают, клинок вводят по правой стороне ротоглотки, стараясь избежать повреждения зубов. Язык смещают влево и поднимают клинком вверх, к своду глотки. Кончик изогнутого клинка вводят в

валлекулу (ямку, располагающуюся на передней поверхности надгортанника), приподнимая при этом кончиком прямого клинка собственно надгортанник.

Шаг 3. Выполнение ларингоскопии - рукоятку ларингоскопа продвигают вверх и вперед перпендикулярно к нижней челюсти, пока в поле зрения не появятся голосовые связки. Необходимо избегать опоры на зубы.

Шаг 4. Введение трубки и удаление ларингоскопа – в правую руку берут эндотрахеальную трубку и проводят ее через раскрытую голосовую щель. Манжетка должна располагаться в верхних отделах трахеи. Ларингоскоп выводят изо рта, вновь стараясь избежать повреждения зубов.

Шаг 5. Раздувание манжеты, фиксация и контроль трубки - чтобы уменьшить повреждение слизистой оболочки трахеи, манжетка заполняется минимальным объемом, обеспечивающим герметичность при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Для подтверждения нахождения трубки в трахее сразу же после интубации необходимо провести аускультацию над легкими и в области эпигастрия, а также оценить капнографическую кривую на мониторе. При малейших сомнениях относительно положения трубки благоразумнее удалить трубку и вентилировать больного через лицевую маску. Если же трубка находится в трахее её закрепляют в нужном положении тесёмками или с помощью специального набора для фиксации эндотрахеальной трубки.