23. Организация медицинского контроля за радиационной безопасностью на кораблях с яэу.

24. Диспансеризация личного состава кораблей вмф. Организация проведения умо личного состава корабля (части).

Лечебно-профилактические мероприятия - эго совокупность мер по сохране­нию и укреплению здоровья военнослужащих, обеспечению их высокой боеспособ­ности, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни и смерчпости личного состава, а также своевременному выявлению и лечению заболевших военнослужащих, быстрейшему восстановлению их здоровья.

Лечебно-профилактические мероприятия включают:

диспансеризацию военнослужащих;

своевременное оказание заболевшим военнослужащим необходимой ме­дицинской (в том числе стоматологической) помощи, их лечение в амбулаторных и

стационарных условиях, обеспечение личного состава протезно-ортопедическими изделиями;

проведение медицинской реабилитации;

санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих; организацию донорства; патологоанатомическую работу.

Основой лечебно-профилактических мероприятий является  диспансеризация, которая представляет собой научно обоснованную систему профилактических, лечебно-диагно-стических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих.

Важнейшими частями диспансеризации являются : медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих и проведение необходимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий.

Медицинский контроль за состоянием здоровья осуществляется путём проведения следующих мероприятий :

- углубленного медицинского обследования молодого пополнения ;

- ежегодных углубленных и контрольных медицинских обследований и осмотров военнослужащих ;

- повседневным медицинским наблюдением за здоровьем военнослужащих в процессе учебно-боевой подготовки и в быту ;

- диспансерного динамического наблюдения за группами военнослужащих , состоящих на медицинском учёте.

Углубленное медицинское обследование молодого пополнения проводится в течение 2-х недель после прибытия в часть :

Основными задачами обследования являются  :

а/ оценка состояния здоровья в целях наиболее рационального распределения их по воинским специальностям, подразделениям и частям ;

б/ активное раннее выявление лиц :

- имеющих инфекционные заболевания для последующей их изоляции и лечения ;

- имеющих в анамнезе указания по проявлению нервно-психичес-кой неустойчивости, психические заболевания, травмы головного мозга, плохую успеваемость в школе, склонность к употреблению спиртных напитков, трудности в овладении специальностью и другие отклонения. В последующем им необходима консультация специалистов ;

- имеющих хронические заболевания различных органов и систем, перенёсших некоторые острые заболевания /вирусный гепатит, ревматизм и т.п./ для дополнительного обследования, проведения диспансерного наблюдения.

Обязательный объём медицинского обследования молодого пополнения включает :

- антропометрию /определение массы тела ,роста, окружности грудной клетки динамометрию ,спирометрию/;

- флюорографию органов грудной клетки ;

- общие анализы крови и мочи ;

- анализ кала на яйца глистов .

Военнослужащие из числа молодого пополнения, имеющие хронические заболевания или перенесшие острые заболевания, берутся под диспансерное динамическое наблюдение.

Следующий вид медицинского контроля углубленное медицинское обследование солдат, матросов, сержантов и старшин срочной службы проводится 2 раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения.

Обязательный объём углубленного медицинского обследования включает :

- антропометрию ;

- флюорографию органов грудной клетки ;

- осмотр стоматологом;

- медицинское обследование врачом части .

По показаниям в ходе углубленного медицинского обследования проводятся также лабораторные и функциональные методы исследования, консультации у специалистов гарнизонных военно-лечебных учреждений.

Углубленное медицинское обследование проводится по плану, разработанному начальником медицинской службы части, утверждённому командиром части. Лица, не прошедшие углубленного медицинского обследования в установленный планом срок или прошедшие его не полностью, учитываются и проходят обследование в течение ближайшего месяца.

Перед проведением обследования начальник медицинской службы части распределяет обязанности и инструктирует медицинский состав по методике проведения обследования.

Углубленное медицинское обследование проводится только в рабочие дни в светлое время суток, в течение дня одним врачом обследуется не более 40 военнослужащих.

За полноту проведения углубленного медицинского обследования отвечает начальник медицинской службы корабля (части).

За полноту охвата личного состава углубленным обследованием несёт ответственность командир БЧ/службы/ или подразделения /взвода, роты/, который сообщает врачу об отсутствующих во время обследования, отстающих в боевой и физической подготовке, имеющих нервно-психическую неустойчивость и требующих более глубокого медицинского обследования.

Результаты медицинского обследования, заключение о состоянии здоровья и назначенные лечебно-профилактические мероприятия заносятся врачом в соответствующие графы медицинской книжки. Все записи скрепляются подписью врача.

Углубленное медицинское обследование офицерского состава проводится в 4 квартале года комиссией, созданной приказом начальника гарнизона в составе председателя комиссии - начальника медицинской службы корабля и членов : терапевта, невропатолога, хирурга, отоларинголога, офтальмолога, стоматолога. При необходимости могут привлекаться и другие специалисты. Врачи-специалисты назначаются в состав комиссии за счёт гарнизонных поликлиник и госпиталей ВМБ.

Перед очередным углубленным медицинским обследованием начальник медицинской службы части записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о данных медицинского наблю-дения в истекшем году, о течение основного и сопутствующих заболеваний, обострениях болезни и трудопотерях за прошедший год, а также оценивает полноту и эффективность проведённых лечебно - профилактических мероприятий.

Обязательный объём углубленного медицинского обследования офицерского состава включает :

- антропометрию ;

- флюорографию органов грудной клетки ;

- общие анализы крови и мочи ; кроме того, лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, а возможности - исследование липидов сыворотки крови ;

- электрокардиографическое исследование - 1 раз в два года, а ли-цам старше 40 лет - ежегодно, при необходимости с нагрузкой ;

- измерение внутриглазного давления - после 40 лет, 1 раз в 2 года;

- осмотр всеми специалистами, входящими в состав комиссии.

В исключительных случаях с разрешения начальника медицинской службы флота углубленное медицинское обследование офицеров проводит начальник медицинской службы корабля.

По заключению врачей-специалистов могут проводиться и другие исследования.

Офицерам, находящимся на стационарном лечении и не подвергшихся в текущем году углубленному медицинскому обследованию, оно проводится в этих медицинских учреждениях.

Результаты обследования заносятся в соответствующие разделы медицинской книжки. Председатель врачебной комиссии обобщает его результаты, определяет диагноз основного и сопутствующих заболеваний, группы состояния здоровья и занятий по физической подготовке, выносит заключение о необходимости диспансерного динамического наблюдения и проведения конкретных лечебно-профилактических мероприятий. Заключение медицинской комиссии подписывается председателем.

Кроме углубленного медицинского обследования всем военнослужащим ежегодно проводят контрольные медицинские обследования :

- офицерам, отнесённым по состоянию здоровья к 1 группе, а так-же отнесённым ко 2 группе и не подлежащих диспансерному динамическому наблюдению - ежегодно, во 2 квартале года ;

- офицерам, отнесённым ко 2 и 3 группам состояния здоровья и состоящих под диспансерным динамическим наблюдением - по индивидуальным срокам в зависимости от медицинских показаний ;

- офицерам, вновь прибывшим в часть - в течение месяца после прибытия.

Контрольное обследование проводится врачом части или специалистами военно-лечебных учреждений. Объём контрольного обследования устанавливается индивидуально в зависимости от медицинских показаний.

Во время контрольного обследования определяются изменения в состоянии здоровья военнослужащего после предыдущего медицинского обследования, контролируются полнота и эффективность выполнения рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий и при необходимости осуществляется их коррекция.

На основании данных углубленного и контрольного медицинских обследований военнослужащие распределяются на группы состояния здоровья :

1. группа - “здоровые” - военнослужащие, не имеющие каких-либо заболеваний, а также с наличием некоторых особенностей молодого возраста ;

2. группа - “практически здоровые” - лица, имеющие заболевания, существенно не отражающиеся на работоспособности ;

3. группа - “нуждающиеся в систематическом врачебном наб-людении”- лица, перенёсшие или имеющие заболевания, снижающие или ограничивающие их работоспособность, требующие специального периодического лечения в стационарных лечебных учреждениях.

Отнесение к 3 группе состояния здоровья может быть временным, и после проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий могут переводиться во 2 группу. При стойком снижении работоспособности выносится экспертное решение о годности к военной службе.

При проведении углубленного медицинского обследования определяется индивидуальное физическое развитие военнослужащих, которое может быть оценено как среднее, выше среднего и ниже среднего.

Следующим видом профилактической работы являются медицинские осмотры, проводящиеся врачом или фельдшером для контроля за состоянием здоровья военнослужащих, своевременного выявления заболеваний, особенно инфекционных, паразитарных и кожных.

Медицинскому осмотру подвергаются :

- все военнослужащие перед проведением профилактических прививок, вновь прибывшие на корабль, возвратившиеся из командировок, отпусков, лечебного учреждения, гауптвахты - в день прибытия, до направления в подразделение;

- военнослужащие перед заступлением в наряд ;

- военнослужащие, направленные для работы на камбуз - перед заступлением ;

- лица, постоянно работающие в столовых, продовольственном и

вещевом складах, объёктах водоснабжения, в пекарне, прачечной,

бане -1 раз в неделю ;

- военнослужащие перед помывкой в бане ;

- водители - перед выходом в рейс ;

- по эпидемическим показаниям .

В конце календарного года, после окончания углубленного медицинского обследования военнослужащих срочной службы и офицерского состава, начальник медицинской службы части анализирует динамику состояния здоровья военнослужащих, полноту и эффективность проведённых за последний год лечебно-профилактических мероприятий. Результаты докладывает командиру корабля /части/ письменно, где отражает следующие вопросы :

- процент обследованных ;

- данные о состоянии здоровья и физическом развитии военнослужащих, уровне и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении

- даёт характеристику изменений в состоянии здоровья по сравнению с данными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснением причин этих изменений ;

- даёт оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведённых за последний год и меры, которые необходимо провести по улучшению условий боевой подготовки и быта военнослужащих.

Следующий вид медицинского контроля - повседневное медицинское наблюдение - является одним из активных методов контроля за здоровьем личного состава, позволяющим определить:

1. Характер влияния условий учебно-боевой деятельности и быта на здоровье,

2. Своевременно выявить военнослужащих с астеническими и другими патологическими реакциями, преморбитными состояниями и начальными формами заболеваний,

3. Обеспечить своевременное проведение необходимых мероприятий первичной и вторичной профилактики,

4. Оценить их эффективность.

Повседневное медицинское наблюдение осуществляется медицинскими работниками непосредственно во время плавания корабля, учений, занятий, работ, утренних осмотров, вечерних поверок, спортивных и других мероприятий, проводимых в части. Эта работа проводится в тесном контакте с командирами боевых частей и служб. Особое внимание уделяется состоянию адаптации молодого пополнения к условиям боевой подготовки и быта, изменению здоровья, заболеваемости и физическому развитию. На кораблях, находящихся в длительном плавании, создаётся контрольная группа в которую входят специалисты наиболее тяжёлых профессий и лица с ослабленным физическим развитием. На основании различных тестов (на утомляемость, изменение работоспособности, путём подсчёта пульса, измерения АД и др.) определяется их способность к адаптации при изменении физической и психической нагрузки и делаются выводы о состоянии здоровья всего экипажа.

На основании данных повседневного медицинского наблюдения медицинской службой разрабатываются и представляются командирам частей и подразделений предложения по оздоровлению условий военного труда и быта, дальнейшему улучшению медицинского обеспечения личного состава.

В процессе углубленного медицинского обследования, повседневного медицинского наблюдения, амбулаторного и стационарного лечения выявляются военнослужащие, подлежащие диспансерному динамическому наблюдению.

Под диспансерным наблюдением врача части должны находиться:

1. Имеющие хронические заболевания / отнесенные к 3-ей и частично ко 2-ой группе состояния здоровья /;

2. Имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний ;

3. Перенесшие некоторые острые заболевания / ангину, острую пневмонию,вирусный гепатит и др./,тяжелые травмы и операции ;

4. Подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда.

Военнослужащему, находящемуся под диспансерным динамическим наблюдением устанавливается срок очередного контрольного медицинского обследования и могут быть назначены следующие лечебно-профилактические мероприятия :

1. Комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с определением его объёма и сроков проведения, в том числе :

-амбулаторное профилактическое или противорецидивное лечение;

-стационарное обследование и лечение в лазарете корабля /части/ ;

- санация очагов инфекции.

2. Рекомендации по режиму труда , отдыха, физической активности, кратковременное освобождение от исполнения служебных обязанностей, нарядов, тяжёлого физического труда и т.д.

3. Исключение вредных привычек ;

4. Санаторно-курортное лечение и организованный отдых.

Главной задачей диспансерного динамического наблюдения является своевременная и полная реализация лечебно-профилактических мероприятий, назначенных военнослужащему.