Материалы и методы исследования

Характеристика клинических наблюдений

Для реализации задач исследования нами было обследовано 22 пациента с различными формами ИБС и различными видами выполняемых хирургических операций, которым для диагностики патологии применялись КТ-коронарография и инвазивная селективная коронарография. Все больные были прооперированы в первой клинике хирургии усовершенствования врачей им. П.А.Куприянова Военно-Медицинской академии им.С.М.Кирова в период с января 2011 по июнь 2012 года. При госпитализации в клинику многие пациенты уже имели данные КТ-коронарографии, после чего им была выполнена инвазивная коронарография, либо КТ-коронарография была выполнена находясь в стационаре. Из данной группы 11 людям помимо контрольной инвазивной КШГ была выполнена КТ-КШГ.

В связи с этим выделено 2 группы пациентов:

1 группа – 11 больных (2 женщины и 9 мужчин) в возрасте от 53 до 79 лет, которым было выполнено КТ-КШГ и инвазивная КШГ

2 группа – 11 больных (1 женщина и 10 мужчин) в возрасте от 55 до 72 лет, которым было проведено КТ-КГ и инвазивная КГ (до операции).

Таким образом, все пациенты, включенные в исследование, относятся к старшим возрастным группам - пожилой и старческой группам по классификации ВОЗ.

Клинико-инструментальные методы исследования

Во время первичной госпитализации перед оперативным вмешательством все пациенты обследовались по разработанной в клинике комплексной программе, включавшей исследование объективного статуса, обязательные лабораторные и инструментальные, а также дополнительные специальные методы диагностики. Лабораторные методы включали общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: ферментный спектр, протеинограмму, функциональные пробы печени, уровень глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, электролитов, коагулограмму, липидограмму.

Комплекс обязательных инструментальных методов обследования включал электрокардиографическое и эхокардиографическое исследование в покое, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Для оценки функции кровоснабжения миокарда и степени поражения коронарного русла использовались методы инвазивной селективной коронарографии и компьютерной томографической коронарографии.

Методы статистической обработки материалов исследования

При расчетах были использованы методы параметрической и непараметрической статистики, математические методы обработки результатов измерений, в частности раздел «Виды погрешностей».

Использовались теоретические источники:

1. Колмагоров А.Н. основные понятия теории вероятностей. – М.: Наука, 1974.

2. Прохоров Ю.В., Розанов Ю.А. теория вероятностей, СМБ. – М.: Наука, 1976.

3. Гуриев М.А. Теория вероятностей и элементы математической статистики. М.: Воениздат, 1980

4. Таблица для вычисления поправочного коэффициента Стъюдента: http://www.agym.spbu.ru/docs/phys_oshib_3.pdf

Результаты исследований

Проведен ретроспективный анализ историй болезни, по итогам которого все больные имели различные степени стенозов коронарных артерий или аутовенозных/маммарных шунтов. Всего проанализировано 22 заключения. Анализ сравниваемых групп не выявил различий по заключениям коронарошунтографии у данной выборки пациентов. Различия у 5 пациентов наблюдались при исследовании нативных артерий. В остальных 17 случаях результаты двух методик одинаково схожи.

Результаты представлены в табл №1.

Табл. №1. Результаты анализа заключений КТ-КГ и инвазивной КГ по различным коронарным бассейнам.

№	поражаемая артерия	% стеноза		расхождение
		КТ-КГ	иКГ
1	ДВ-2	65	80	15
	ПМЖВ	80	90	10
2	ВТК	100	100	0
	ПМЖВ в средней трети	0	35	35
3	ПМЖВ в средней трети	54	50	4
	устье ПКА	69	40	29
4	ПКА	40	60	20
	ПМЖВ в проксимальной трети	70	35	35
5	ПМЖВ в средней трети	85	100	15
6	ПМЖВ в проксимальной трети	65	65	0
7	устья ДВ-1	60	60	0
	ОВ в средней трети	70	70	0
8	ПМЖВ проксимальной трети	100	100	0
9	маммарный и венозный шунт к ПМЖВ	не работает	не работает	0
10	ПМЖВ в проксимальной трети	субокклюзия	субокклюзия	0
11	аутовенозный шунт к ПКА	субокклюзия	субокклюзия	0
12	шунт к ЗМЖВ	проходим	проходим	0
	шунт в ВТК	окклюзия	окклюзия	0
13	прокс. и сред.сегмент ПМЖВ	60 и 40	60 и 40	0
14	устье ПКА	45	45	0
15	ОВ в средней трети	45	45	0
16	шунт к ВТК	проходим	проходим	0
17	маммарный шунт к ПМЖВ	30	30	0
18	аутовенозный шунт к ПКА	проходим	проходим	0
19	шунт к ВТК	непроходим	непроходим	0
20	шунт к ПМЖВ	работает	работает	0
21	шунт к ПМЖВ	работает	работает	0
22	Шунт к ПМЖВ	60	60	0

Данные таблицы представлены в виде двух диаграмм, на одной из которых отчетливо видны расхождения значений – показатели КТ-КГ и иКГ (диаграмма 1) и абсолютное равенство значений – показатели КТ-КШГ и иКШГ (диаграмма 2).

Диаграмма 1. результаты заключений исследования нативных артерий.

Диаграмма 2. результаты исследования шунтированных артерий.

Подсчет погрешности в заключениях 2 методик.

Табл. №2. Анализ данных расхождений в показаниях методов КТ-КГ и иКГ.

№	поражаемая артерия	% стеноза		расхождение	Δх	(Δх)
		КТ-КГ	иКГ
1	ДВ-2	65	80	15	8,48	71,91
	ПМЖВ	80	90	10	3,48	12,1104
2	ВТК	100	100	0	-6,52	42,5104
	ПМЖВ в средней трети	0	35	35	28,48	811,1104
3	ПМЖВ в средней трети	54	50	4	-2,52	6,3504
	устье ПКА	69	40	29	22,48	505,3504
4	ПКА	40	60	20	13,48	181,7104
	ПМЖВ в проксимальной трети	70	35	35	28,48	811,1104
5	ПМЖВ в средней трети	85	100	15	8,48	71,9104
6	ПМЖВ в проксимальной трети	65	65	0	-6,52	42,5104
7	устья ДВ-1	60	60	0	-6,52	42,5104
	ОВ в средней трети	70	70	0	-6,52	42,5104
8	ПМЖВ проксимальной трети	100	100	0	-6,52	42,5104
9	маммарный и венозный шунт к ПМЖВ	не работает	не работает	0	-6,52	42,5104
10	ПМЖВ в проксимальной трети	субокклюзия	субокклюзия	0	-6,52	42,5104
11	аутовенозный шунт к ПКА	субокклюзия	субокклюзия	0	-6,52	42,5104
12	шунт к ЗМЖВ	проходим	проходим	0	-6,52	42,5104
	шунт в ВТК	окклюзия	окклюзия	0	-6,52	42,5104
13	прокс. и сред.сегмент ПМЖВ	60 и 40	60 и 40	0	-6,52	42,5104
14	устье ПКА	45	45	0	-6,52	42,5104
15	ОВ в средней трети	45	45	0	-6,52	42,5104
16	шунт к ВТК	проходим	проходим	0	-6,52	42,5104
17	маммарный шунт к ПМЖВ	30	30	0	-6,52	42,5104
18	аутовенозный шунт к ПКА	проходим	проходим	0	-6,52	42,5104
19	шунт к ВТК	непроходим	непроходим	0	-6,52	42,5104
20	шунт к ПМЖВ	работает	работает	0	-6,52	42,5104
21	шунт к ПМЖВ	работает	работает	0	-6,52	42,5104
22	ВТК	60	60	0	-6,52	42,5104

В дальнейшем ряд расхождений будем называть рядом измерений.

Определим среднее арифметическое ряда измерений: Количество измерений n=28, следовательно,

Рассчитаем абсолютную погрешность Δх каждого отдельного измерения как разность между результатом измерения и средним арифметическим: . Результаты занесем в таблицу.

Вычислим величину исправленного среднего квадратического отклонения серии измерений по формуле: Для упрощения вычислений добавим в таблицу еще один столбец -

Определим значение ширины доверительного интервала Δ для всей совокупности измерений: Тогда. Абсолютная погрешность измерений Δ, хотя и определяет границы истинного значения измеряемой величины, но не позволяет судить о степени точности результатов измерений. Для установления степени точности используем относительную погрешность.

Найдем относительную ошибку:

Вывод: после 28 измерений определено среднее процентное расхождение в показаниях двух методов: КТ-КГ и иКТ и величина погрешности Δ=4,3 % с надежностью 95 %. Следовательно, с вероятностью 0,95 истинное значение измеряемой величины находится в интервале от 1,52% (5,82-4,3=1,62) до 10,12 % (5,82+4,3=10,12%). Поэтому окончательным выводом будет следующий: при совместном применении диагностик КТ-КГ и иКТ процент расхождения в их показателях будет колебаться от 1,52% до 10,12%.

ВЫВОДЫ

Таким образом, неинвазивная КГ с использованием ЭЛТ или МСКТ является сегодня практически единственной малоинвазивной методикой, способной в некоторых случаев заменить селективную коронарную ангиографию и обеспечить визуализацию как артериальных, так и венозных шунтов. Ультразвуковые исследования и магнитно-резонансная томография также могут давать важную информацию о состоянии шунтов и кровотока по ним, но по объему предоставляемой информации, скорости получения изображений и пространственному разрешению они уступают современной КТ. Дальнейшее развитие техники КТ приведет, без сомнения, к еще большей частоте применения этого метода для выполнения неинвазивной коронарографии и шунтографии в клинической практике.