диагностическая анкета по импотенции
.doc
Максимальное количество баллов |
|
П(24) |
В(16) |
Г(8) |
Н(13) |
|
Да
да нет да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да
да да
да
да
да да
да
да да
да
да
да нет да
да
да |
п
п
п
п
п
п
пп
пп
п
пп
п
пп
п
пп
п
п
п
п
п |
В
в
в
В
в
вв
в
в
в
вв вв
в
в |
г
г
г
г
гг г
г |
Н
н
Н
н
нн
н н
н
нн
н
н |
Возможные причины – Полученные величины
П – психологические =
В – васкулогенные, кровоснабжение =
Г – гормональные =
Н – неврологические =
Отношение – П / В+Г+Н =
ФИО
Возраст
Адрес
Контактный телефон
Жалобы
Анамнез болезни
Анамнез жизни