НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН СПбГМУ им. академика И. П. Павлова
Общество акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗ РФ
А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М. Домейка
Порядокпроведения микроскопическогоисследования мазковизурогенитальноготракта
Методические рекомендации для лечащих врачей
Санкт-Петербург Издательство Н-Л
2007
УДК 616
ББК 54.1 И 53
Авторы: д. м. н., проф. А. М. Савичева, д.м.н.,проф.Е.В.Соколовский,
д.м.н.,проф.М.Домейка
Под редакцией академика РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Э. К. Айламазяна
И53 Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомен-
дации для лечащих врачей / А. М. Савичева, Е. В. Соколовский, М.Домейка —Санкт-Петербург:«ИздательствоН-Л»,2007. — 60 с. — (Серия Ex libris «Журнал акушерства и женских болезней».
ISBN 978-5-94869-040-7
Методические рекомендации посвящены описанию порядка проведения микроскопического исследования лечащими врачами для диагностики ряда инфекций, передаваемых половым путем, а также бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза и воспалительных процессов, таких как цервицит, уретрит. Излагаются принципы работы с микроскопом, способы взятия клинического материала для исследования, методы окрашивания, интерпретация результатов микроскопического исследования.
Методические материалы предназначены для практический врачей (врачей-дерма- товенерологов, акушеров-гинекологов, урологов, инфекционистов, врачей общей практики и др.), применяющих метод микроскопии на амбулаторном приеме. Методические рекомендации могут быть использованы в качестве методических материалов при подготовке студентов медицинских ВУЗов, а также при различных формах последипломного обучения.
УДК |
616 |
ББК |
54.1 |
|
© ООО «Издательство Н-Л», 2007 |
|
© Коллектив авторов, 2007 |
ISBN 978-5-94869-040-7 |
© «Журнал акушерства и женских |
болезней», 2007 |
содержание |
|
Введение...................................................................................... |
8 |
Взятие материала для исследования.......................................... |
9 |
Взятие материала для микроскопии |
|
нативных препаратов............................................................ |
10 |
Взятие материала для микроскопии |
|
окрашенных препаратов...................................................... |
11 |
Взятие клинического материала у мужчин.................... |
11 |
Взятие клинического материала у женщин..................... |
11 |
Взятие материала из экстрагенитальных локализаций...... |
12 |
Взятие материала для исследования |
|
из прямой кишки.............................................................. |
12 |
Взятие материала для исследования |
|
износоглотки.................................................................... |
13 |
Транспортировка материала в лабораторию....................... |
13 |
Методы окрашивания................................................................. |
15 |
Окраска метиленовым синим по Леффлеру....................... |
15 |
Методикамикроскопиивпроходящемсвете |
|
(методсветлогополя).................................................................................... |
16 |
Оценка данных микроскопического исследования................... |
19 |
Микроскопия нативных препаратов................................... |
21 |
Микроскопия нативных препаратов |
|
при малом увеличении ×100............................................... |
22 |
Микроскопия нативных препаратов |
|
при большом увеличении ×400......................................... |
25 |
Микроскопия окрашенных препаратов............................. |
30 |
Оценка результатов при исследовании мазка, |
|
окрашенного метиленовым синим.................................... |
32 |
Заключение по результатам |
|
микроскопического исследования..................................... |
37 |
Интерпретация результатов |
|
микроскопического исследования..................................... |
38 |
Структура эпителия генитального тракта........................ |
38 |
Нормальная микрофлора генитального тракта............. |
38 |
Бактериальный вагиноз.................................................. |
40 |
Кандидоз............................................................................ |
41 |
Гонорея............................................................................... |
42 |
Трихомоноз......................................................................... |
43 |
Урогенитальная хламидийная инфекция........................ |
44 |
Шанкроид (мягкий шанкр, ulcus molle)............................ |
45 |
Паховая гранулема |
|
(донованоз, венерическая гранулема)............................ |
46 |
Неспецифический (бактериальный) |
|
уретрит/цервицит................................................................. |
47 |
Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит......48 |
|
Герпес-вирусная инфекция.............................................. |
48 |
Папиллома-вирусная инфекция....................................... |
49 |
Возможные ошибки............................................................ |
49 |
Приложения............................................................................................ |
51 |
Приложение 1. Устройство микроскопа и уход за ним...... |
51 |
Приложение 2. Возможные проблемы |
|
микроскопии и их решение................................................ |
52 |
Приложение 3. Лабораторное |
|
оборудование и материалы................................................ |
53 |
Приложение 4. Реактивы для окрашивания...................... |
53 |
Приложение 5. Безопасность персонала............................ |
53 |
Приложение 6. Форма бланка заключения |
|
по результатам микроскопического исследования........... |
54 |
Литература................................................................................................ |
57 |
введение
Микроскопические методы исследования, позволяющие достаточно быстро и дешево поставить предварительный диагноз уже при первом визите к врачу, являются важной составной частью диагностики инфекций репродуктивного тракта. Поставленный диагноз
ивовремя назначенная терапия предупреждают дальнейшее распространение инфекции. В ряде случаев микроскопия может быть использована в качестве скринингового метода.
Качество микроскопической диагностики зависит от используемого микроскопа, тщательного соблюдения правил взятия, транспортировки и окрашивания материала, уровня подготовки и опыта исследователя.
Микроскопические методы исследования позволяют увидеть клетки эпителия генитального тракта, лейкоциты, оценить степень воспалительной реакции, а также определить морфологию микроорганизмов, населяющих слизистые половых органов, и оценить их количество в мазке, помещенном на предметном стекле.
Специально подготовленный лечащий врач во время амбулаторного приема пациента может провести микроскопическое исследование нативного препарата, взятого из влагалища, и препарата, окрашенного метиленовым синим по Леффлеру, взятого из уретры
ицервикального канала. Одновременно с этим в лабораторию должен быть направлен материал для проведения микроскопического
идругих видов исследования с целью установления окончательного диагноза.
Данные методические материалы содержат описание методов микроскопической диагностики, выполняемых только с использованием световой микроскопии.