Урівноважений варіант

До цього варіанту належить дещо більше половини представників стенічної форми. Його клінічна картина ілюструється історією хвороби.

Олена, 14 років

Батько — алкоголік. Народилася від сьомої вагітності, що протікала з важким токсикозом. Пологи затяжні, з асфіксією. Психомоторний розвиток відставав. Фразове мовлення після трьох років. У два роки перенесла важкий коклюш, в три роки відзначалося декілька судорожних припадків. Завжди була в'ялою, плаксивою, забудькуватою. Були головні болі й запаморочення. З семи років у масовій школі. Знання завжди були дуже погані. У 6-му класі залишена на другий рік. Дівчинка старанна, працелюбна, посидюча, відповідально ставиться до навчання. Запас знань, як і раніше, малий. Вона не освоїла програму за попередні роки навчання. Абстрактні поняття тлумачити не вміє, переносного значення прислів'їв і метафор, як правило, не розуміє. Круг інтересів дуже вузький. Під час роботи, особливо фізичної, проявляє досить стійку увагу. З цікавістю бере участь у працетерапії. Охоче спілкується з дітьми, проте особливої активності при цьому не проявляє. Завжди дисциплінована, добре дотримується режиму відділення.

За шкалою Стэнфорд-Бине інтелект дорівнює 78. Виявляється задовільна аналітико-синтетична діяльність на конкретному матеріалі (за методикою Гольдштейна-Ширера). Предмети узагальнює (класифікує) задовільно. Рахункові операції — в об'ємі трьох класів масової школи. Читає нашвидку, переказує зміст прочитаного посередньо, недостатньо чітко схоплює його сенс, погано будує фрази, проявляє мало самостійності у викладі. Процес листа автоматизований. За сюжетними картинками розповідь складає незадовільно. Лексикон недостатній. Пам'ять ослаблена. Запропоновані вісім слів правильно повторила тільки з сьомого разу, але вже на восьмий раз знову помилилася. Увага без серйозних відхилень (за методикою Бурдону). Відносно непогані графічні здібності виявлені при малюванні людини й будинку. Копіювання малюнків за методикою Бендер виконує з незначними помилками. Задовільно автоматизує послідовні ряди (місяці, цифровий ряд). Добре орієнтується в сторонах тіла, як на собі, так і на інших (проби Хеда). Моторика відповідає хронологічному віку (за методикою Озерецького Н. І.).

Резюме. В анамнезі дівчинки є багато несприятливих чинників, які могли бути причиною її психічного недорозвинення (алкоголізм батька, вагітність матері з важким токсикозом, важкі пологи, асфіксія та ін.).

Неурівноважений варіант

У 46% дітей цієї форми розумової відсталості інтелектуальна неповноцінність поєднується з метушливістю, руховим занепокоєнням, емоційною нестійкістю, а нерідко і підвищеною збудливістю. Як приклад наводиться виписка з історії хвороби.

Тетяна, 11 років

Мати — алкоголічка, що деградувала. Батько — алкоголік, засуджений за вбивство. Дід з боку матері — алкоголік. Від 1-ої вагітності, що протікала з токсикозом. До року перенесла пневмонію, в 5 років — кір і вітряну віспу. Виховувалася в дитячих установах. Завжди була дуже рухливою, насилу піддавалася вихованню. З 7 років в школі для слабкозорих. Із-за неспокійної поведінки, неуспішності, зниження інтелекту переведена в корекційну школу-інтернат, де і навчалася надалі. У класі була дуже метушливою, галасливою, неорганізованою, відмовлялася займатися, зривала уроки. Після заняття тероризувала дітей, зачіпала їх, щіпала, колола голками, ножицями, обіцяла виколоти очі, порізати бритвою. Легко збуджувалася. У стані афекту цинічно сварилася, ставала агресивною. Направлена в лікарню. У відділенні легко вступала в контакт. Виявляла дуже малий запас знань. Була здатна лише до елементарних узагальнень, схожість і відмінність між предметами визначала лише за другорядними ознаками. Розумові процеси носили конкретний характер. З незначного приводу виникали найсильніші афекти з лайкою, агресією і прагненням до руйнівних дій. Епізодично розвивалися дистімії, була настирною, дратувала дітей, приставала до персоналу. Під впливом транквілізаторів стала спокійнішою, задовільно справлялася з програмою корекційної школи, брала участь у трудових процесах. Відмічені косоокість, що сходиться, настановний ністагм, гиперметропія.

Інтелект за шкалою Стэнфорд-Біне дорівнює 63. Аналітико-синтетичних процеси конкретного мислення ускладнені (за пробами Гольдштейна-Ширера). Не твердо знає основні відмінності й риси схожості між предметами і не вміє узагальнювати складні предмети (за методикою класифікації). Арифметичні дії виконує лише в межах двох десятків. Читає недостатньо швидко, відтворює прочитане з помилками. Процес письма автоматизований, але не відповідає віку. Зміст сюжетних картинок передає примітивно, часто не розуміючи головного. Лексикон бідний. Пам'ять дівчинки ослаблена. Погано відтворює запропоновані фрази й ряди цифр. Графічні можливості — украй примітивні (малювання людини і будинку). На малюнках відсутні істотні деталі, самі фігури зображені елементарно. Моторика (за методикою Озерецького Н. І.) відповідає інтелектуальному віку.

Резюме. В анамнезі — алкоголізм діда, матері, батька і його антисоціальна поведінка, тобто виражена спадкова обтяжена за двома лініями. Саме спадковість — головна причина розвинутої у дівчинки розумової відсталості. До обтяжуючих чинників відносяться токсикоз вагітної та хвороби раннього віку. На формуванні особистості дівчинки позначилися несприятливі побутові умови й важка психологічна атмосфера сім'ї. Своєрідність клінічної картини складається з поєднання інтелектуальних і грубих особистісних порушень. Інтелектуально-мнестична сфера страждає більш менш рівномірно, без яких би то не було серйозніших розладів. Відповідно до рівня інтелекту знаходиться і її моторний розвиток. У дівчинки виникають різкі афективні розряди й відносно затяжні дистимічні стани. Вона агресивна й сексуальна.

В етіології стенічної форми розумової відсталості має значення спадкова обтяженість. Психози й олігофренія близьких родичів виявляються значно рідше, а число батьків літнього віку значно вище, ніж при інших формах. У половини цих дітей батьки — психопатичні особи або алкоголіки, а у деяких — важкі соматичні хворі. У третини матерів відзначаються загрозливі викидні й токсикоз вагітних. Рідше (6%), ніж у дітей з іншими формами, констатуються важкі родові травми. Шкідливості першого року життя спостерігаються у половини з них, тоді як у дітей з астенічною формою — майже в 75% випадків. Половина дітей виховується в умовах повної або часткової депривації у зв'язку з хворобами або смертями матерів. Близько 3/4 дітей виховуються в сім'ях з дуже низьким культурним рівнем, а 1/3 дітей — в сім'ях, що розпалися або украй неблагополучних.

Найбільш вірогідна причина стенічної форми розумової відсталості — поєднання взаємодіючих чинників: обтяженої спадковості і середових несприятливих чинників.