3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

Основы психологии. Основы педагогики. Нормальная анатомия Нормальная физиология 4. Латинский язык

Анализировать эмоции пациента, межличностные отношения, поведение детей. Описывать строение органов и систем детского организма. Выяснять значение некоторых анатомических особенностей детского организма при организации ухода за детьми. Знать особенности функционирования органов и систем детского организма и организацию осмотра в зависимости от физиологичных особенностей ребенка. Владеть медицинской терминологией, уметь трактовать латинские медицинские термины.

4. Задание для самостоятельной подготовки к занятию.

   1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин

Определение

Медицинская этика Медицинская деонтология Ятрогения Врачебная ошибка Врачебная тайна

Совокупность моральных критериев, которыми руководствуется медицинский работник в своей работе, направленной на выполнение потребностей общества и каждого человека по обеспечению сохранения и укрепления здоровья или восстановления здоровья после болезни. Совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения и психологических норм общения со здоровым или больным человеком. Патологические изменения в организме человека, которые возникли в результате деятельности врача, лечения. Кассирский И.А.: «В основе врачебных ошибок (их основной массы) лежит добросовестное заблуждение, однако имеется и такая категория, которая относится к профессиональным и профессионально-должностным правонарушениям». Объективными причинами врачебных ошибок является: недостаточные сведения в медицинской науке; поздняя госпитализация и тяжесть состояния больного; редкость некоторых заболеваний; болезни без выразительной симптоматики, отсутствие специфичности клинической картины; отсутствие возможности проведения специальных исследований; невозможность получения консультации специалиста. К субъективным причинам принадлежат: недостаточная квалификация врача; неполнота сбора анамнеза; несвоевременное или недостаточное обследование больного; переоценка возможностей специальных методов обследования; Абсолютизация диагноза специалиста-консультанта; отсутствие консультации, которая необходима и возможна. Обязанность медицинского работника не разглашать сведений о больном, которые получены во время обследования, лечения и наблюдения; не выражать вслух мысль относительно прогнозов болезни и эффективности лечения; правильно хранить медицинскую документацию.

4.2. Ориентировочная карта для самостоятельной работы над учебной литературой при подготовке к практическому занятию

Основные задания	Указания
1.Ознакомиться с правилами ведения медицинской документации стационара	Составить перечень медицинской документации стационара
2. Ознакомиться с правилами ведения документации медицинской сестры	Составить перечень документации медицинской сестры
3. Выучить правила приема детей в стационар	Составить последовательность действий медицинского персонала при приеме ребенка в стационар
3. Ознакомиться с правилами ведения медицинской документации врача-педиатра поликлиники	Составить схему медицинской карты стационарного больного.

4.3. Теоретические вопросы к занятию: 1. Роль ухода в лечебном процессе больного ребенка. 2. Что означает «медицинская этика»? 3. Что изучает деонтология, какие задачи медицинской деонтологии? 4. Как строятся взаимоотношения медицинских работников в условиях детской больницы? 5. Особенности этики взаимоотношений медицинской сестры с родителями больного ребенка, основные правила общения с больным ребенком. 6. Особенности организации ухода за больным ребенком в зависимости от возраста. 7. Какие правила и принципы поведения должен соблюдать медицинский работник? 8. Что такое врачебная тайна? 9. Какие нарушения этики и деонтологии со стороны медицинского персонала могут привести к юридическим последствиям? 10. Объективные и субъективные причины врачебной ошибки. 11. Приведите примеры ятрогении. 12. Обязанности санитарки. 13. Функциональные обязанности медицинской сестры стационара, ее роль в уходе за больным ребенком. 14. Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке. Дородовой патронаж. 15. Назовите перечень медицинской документации детского стационара. 16. Назовите перечень медицинской документации детской поликлиники. 17. Назовите порядок приема больного в детский стационар. 18. Назовите разделы истории развития ребенка. 19. Назовите разделы медицинской карты стационарного больного. 20. Укажите, какие данные фиксируют в журнале приема больных? 21. Укажите, какие данные отражают в медицинской карте стационарного больного? 22. Укажите, какие данные регистрируют в истории развития ребенка?

4.4 Практические работы (задания), которые выполняются на занятии: 1. Работа в приемном отделении детской больницы, расспросы больного ребенка и заполнения титульного листа истории болезни. 2. Проведение бесед с больными детьми и их родителями в отделениях стационара.

Содержание темы:

Определение роли и места ухода за детьми в лечебно-диагностическом процессе. Основы этики и деонтологии в педиатрии.

Уход за больным ребенком является составной частью лечебного процесса и обеспечивает не только высокую эффективность комплекса терапевтических мероприятий, но и полное выздоровление больного. В стационаре уход за больным ребенком осуществляют медицинские работники и родственники больного. Взаимоотношения врачей, среднего и младшего медицинского персонала между собой, с больным ребенком и его родственниками должны базироваться на этико-деонтологических принципах.

Медицинская этика, которая является составной частью этики, рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности медицинских работников. Слово «этика» происходит от греческого ethos - обычай. Именно нормы, правила и обычаи регулируют поведение и взаимоотношения людей в обществе. На основании этого сформулированы обобщенные понятия морали для медицинских работников: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.

Принципы медицинской этики должны соблюдать медиками в их повседневной деятельности.

Медицинская деонтология (от греч. Deontos - должное) - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Она входит в раздел медицинской этики, поскольку последняя охватывает более широкий круг вопросов.

Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранения неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Согласно Международному кодексу врачебной деонтологии, выделяют две стратегические требования к врачу и среднего медицинского работника: 1) знание и 2) доброжелательное отношение к людям.

Взаимоотношения медицинских работников. В условиях стационара взаимоотношения медицинских работников имеют особое значение. Любое нарушение этики взаимоотношений медицинских работников, невыполнение ими профессиональных обязанностей сказывается на эффективности лечебного процесса. Недопустимо выяснения отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или их родственников. Замечания моложе должности должно быть сделано тактично. Необходимо соблюдать субординацию в отношениях между медицинскими работниками, т.е. подчинение младшего по должности работника более старшему: младшая медицинская сестра - постовая медицинская сестра - процедурная сестра - старшая медицинская сестра - врач - заведующий отделением.

Соблюдение этических принципов и норм медицинской деонтологии является обязательным и не зависит от места работы и должности медицинского работника. В норму поведения медицинского работника входит также бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие, коллегиальность, соблюдение дисциплины, добросовестное отношение к труду. Нужно проявлять сдержанность и тактичность, быть взаимно вежливыми.

Очень важно уметь держать себя среди больных и коллег, уметь вести беседу соответственно обстоятельствам. Каждый, кто работает в лечебно-профилактическом учреждении должен иметь опрятный вид, следить за чистотой своего тела, одежды, обуви, избегать украшений, лишней косметики. Рабочая одежда (халат, колпак или косынка, сменную обувь) всегда должен находиться в образцовом чистоте и порядке, быть установленной формы, принятой в данном учреждении. Следует поддерживать в коллективе лечебного учреждения доброжелательность, единство стиля и слаженность в работе, что помогает обеспечивать высокий уровень ухода и лечения детей. Нравственная и правовая ответственность молодого специалиста перед обществом.

Врачебная тайна. Медицинский работник не вправе разглашать сведения о больном, полученные при обследовании, лечения и наблюдения. Не следует вслух высказывать мнение о состоянии больного, возможен прогноз заболевания, давать оценку лечению, которое применяется и т.п.

Особую значимость в сохранении врачебной тайны имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения врачебной (медицинской) тайны.

Юридическая ответственность. Медицинский персонал несет не только моральную ответственность за охрану здоровья больных и выполнения своих обязанностей. Украинским законодательством предусмотрена юридическая ответственность врачей и медицинских сестер в следующих случаях:

1) халатное отношение к своим обязанностям, повлекшее за собой ухудшение состояния здоровья больного, рассматривается как преступная халатность;

2) нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь распространение эпидемических и других заразных заболеваний, рассматривается как преступление против здоровья населения;

3) грубое нарушение техники манипуляций, повлекшее за собой смерть больного, рассматривается как непреднамеренное убийство;

4) хищение лекарственных препаратов и инвентаря рассматривается как хищение государственной или иной собственности;

5) хищение наркотических анальгетиков рассматривается как особо опасное преступление;

6) непредоставление больному помощи лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия (смерть, тяжелое состояние), рассматривается как уголовное преступление. Основные функциональные обязанности младшего персонала в поликлиническом и стационарном отделениях педиатрического профиля.

В больницах существует двухступенчатая (врач, медицинская сестра) и трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра) система обслуживания больных. С 1968 г. в детских больницах вместо санитарки введена должность младшей медицинской сестры (медицинская сестра по уходу). При двухступенчатой ​​системе медицинская сестра не только выполняет назначения врача и проводит процедуры, но и обеспечивает уход за больными. При трехступенчатая система младшая медицинская сестра проводит уборку помещений, следит за своевременной сменой белья, чистотой предметов ухода, помогает больным и ухаживает за ними.

Младшая медицинская сестра выполняет следующие обязанности: • влажная уборка палат, кабинетов, операционных, коридоров, мест общего пользования; • смена нательного и постельного белья; • санитарная обработка больных; • ежедневный туалет, уход за кожей, волосами, ушными раковинами, глазами, полостью рта больных и др.; • подача судна, его дезинфекция; • профилактика пролежней; • пеленания и подмывания детей; • контроль за санитарным состоянием тумбочек у кровати. Подготовка младших медицинских сестер осуществляется непосредственно в больницах.

Медицинская сестра представитель среднего медицинского звена. Это помощник врача в лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждениях. Обязанности медицинской сестры разнообразны и требуют серьезных профессиональных навыков. Медицинская сестра тщательно и неуклонно, по распоряжению лечащего врача, выполняет все назначения, а в экстренных случаях - назначение дежурного врача. Она обязана следить, чтобы ребенок принял назначенные ему лекарственные средства, а при необходимости - помочь.

Одновременно медицинская сестра осуществляет уход за больными. Она следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и гигиенических назначений.

Медицинская сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу сведения о состоянии здоровья детей, получает дальнейшие указания по уходу за больным и выполняет их.

В обязанности медицинской сестры входят измерения температуры тела больного и его регистрация в температурном листе истории болезни, подсчет пульса, частоты дыхания, определение артериального давления, массы тела и др. По назначению врача медицинская сестра (с помощью младшей медицинской сестры) измеряет суточное количество мочи и мокроты.

Медицинская сестра наблюдает за чистотой, тишиной и порядком в палатах; учит детей и их родителей правилам личной гигиены; проводит гигиенические ванны, следит за сменой нательного и постельного белья, участвует в санитарно-просветительной работе.

По назначению врача медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и подклеивает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных.

Наблюдает за точным выполнением больными, а также младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы, осуществляет транспортировку больных (на исследования и т.д.).

В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче пищи, кормлении тяжелобольных и детей младшего возраста, контроль за передачами больных и их правильным хранением.

Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря, соблюдение правил хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; составляет порционные требования на питание больных в соответствии с назначениями и передает их на пищеблок.

Медицинская сестра сопровождает детей (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие исследования; следит за своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от специалистов, вносит в них результаты исследований.

По назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра вызывает для консультации специалистов из других отделений, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение.

Медицинская сестра принимает в отделение детей, которые только поступили, проводит осмотр кожи и волосистой части головы ребенка для исключения инфекционных заболеваний и педикулеза, размещает больных детей в соответствующие палаты, докладывает о поступивших больных врачу. В ее обязанности входит ознакомление детей, поступивших в больницу, с правилами внутреннего распорядка, режимом дня и правилами личной гигиены.

Медицинская сестра в педиатрическом отделении больницы должна уметь выполнять следующие манипуляции:

1) кормить ребенка через зонд, зондировать и промывать желудок;

2) ставить клизмы всех видов (очистительные, сифонные и др.);

3) вводить газоотводную трубку;

4) проводить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (у детей старше 1 года);

5) ставить горчичники, банки, компрессы;

6) втирать лекарственные средства;

7) давать лекарственные средства через рот;

8) закапывать лекарственные растворы в глаза, нос, уши;

9) накладывать пластырь;

10) проводить внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные (последние - по разрешению врача) вливания;

11) измерять артериальное давление;

12) проводить непрямой массаж сердца;

13) брать мазки из зева;

14) собирать материал для лабораторных исследований (моча, кал, пот, рвотные массы и др.);

15) проводить физиотерапевтические процедуры (по назначению врача);

16) проводить мониторинг за больным и замечать отклонения на дисплее;

17) проводить дуоденальное и желудочное зондирование.

Исключительно важная роль старшей медицинской сестры в правильной организации ухода за детьми, питании и строгом выполнении всех врачебных назначений. Старшая медицинская сестра организует работу среднего и младшего медицинского персонала, кроме того, в его обязанности входит контроль за соблюдением санитарно-эпидемического режима и обучение новых сотрудников, поступающих в отделение. В отделении для новорожденных старшая медицинская сестра ежедневно до начала работы проводит осмотр персонала и матерей (измерение температуры тела, осмотр зева и кожи).

Прием и сдача дежурств - самый ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преемственности в лечении больных. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно покинуть пост даже в том случае, если не появилась ее смена.

Прием и передача дежурства медицинскими сестрами должен проводиться покоечно. Медицинская сестра, которая сдает пост, знакомит принимающую пост медсестру с больными детьми, передает необходимые сведения об индивидуальных особенностях лечения и ухода.

При вступлении на дежурство медицинские сестры (и сдающая, и та, что принимает пост) совместно проводят обход больных, при этом особое внимание обращают на тяжелобольных, санитарное состояние палат, соблюдение правил личной гигиены.

В журнал сдачи дежурств заносится объем невыполненной предыдущей сменой работы у того или иного больного, а также лекарственные назначения дежурного врача, данные о раздаче сильнодействующих лекарственных средств, подготовку детей к лабораторных и инструментальных исследований и т.д.

Заступая на дежурство, медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, предметы ухода (поильники, грелки, подкладные судна и др.), инвентарь, ключи от шкафов с лекарственными средствами общего списка. Она получает, составлен заранее список назначений на исследования и направления в различные лаборатории и кабинеты. Необходимо проверить наличие достаточного количества чистого белья на всю смену.

В конце смены медицинская сестра составляет сводку движения больных: количество больных в отделении на начало суток, количество поступивших, выбывших (отдельно: выписаны, переведены в другие отделения и лечебно-профилактические учреждения, умершие). Эти сведения ежедневно передаются в приемное отделение больницы.

Организация работы участковой медицинской сестры на педиатрическом участке. В работе участковой медицинской сестры выделяются следующие разделы: - Профилактическая - Лечебная - Организационная.

Профилактическая работа.

Борьба за здорового ребенка начинается задолго до его рождения, когда участковая медицинская сестра осуществляет дородовой патронаж. Патронажная работа с беременными проводится совместно с акушеркой женской консультации.

Первый дородовой патронаж к беременной медицинская сестра проводит в течение 10 дней с момента поступления сведений о беременной из женской консультации. Во время знакомства с будущей матерью устанавливаются доверительные отношения, которые позволяют провести беседу о большой ответственности быть матерью и о необходимости обязательного сохранения беременности. Медицинская сестра выясняет состояние здоровья беременной, факторы, которые неблагоприятно влияют на здоровье женщины и ребенка (вредные привычки, профессиональные вредности, наследственные заболевания в семье, экстрагенитальная патология), дает советы по питанию беременной, режима дня, приглашает беременную в школу матерей.

На 32-34-й неделе беременности участковая медицинская сестра проводит второй дородовой патронаж, во время которого выясняет состояние здоровья беременной за период, прошедший между двумя посещениями, перенесенные заболевания, контролирует соблюдение режима дня, питания, уточняются предполагаемые сроки родов и адрес, по которому будет жить семья после родов. Проводится обучение беременной технике массажа молочных желез, даются рекомендации по организации места для новорожденного, приобретение необходимых предметов ухода за новорожденным и одежды.

Важным разделом профилактической работы с новорожденным ребенком является патронажные посещения медицинской сестры дома. Первый патронаж к новорожденному проводится совместно участковым педиатром и участковой медицинской сестрой в первые 3 дня после выписки из роддома. Дети из группы "риска" посещаются в день выписки. Ребенок осматривается педиатром и на основании данных анамнеза и осмотра проводится комплексная оценка здоровья, в связи с которой врач-педиатр дает рекомендации по режиму дня, питания и ухода за ребенком. Медицинская сестра обрабатывает кожу, объясняет и показывает матери, как надо выполнять советы врача, учит мать технике "свободного пеленания", ухода за кожей, глазами, носом ребенка, подготовке и технике купания ребенка. При необходимости присутствует при первом купании.

Медицинская сестра разъясняет родителям порядок хранения и уход за бельем новорожденного ребенка, организацию прогулок, правила прикладывания к груди, объясняет правила ежедневной влажной уборки помещения, проветривания, соблюдение температурного режима, тщательной гигиены при уходе за ребенком, рассказывает о необходимости изменения положения ребенка в кроватке, знакомит мать с порядком работы детской поликлиники.

Повторные патронажи к ребенку в первом полугодии жизни проводятся 2 раза в месяц, во втором полугодии - 1 раз в месяц или чаще - по распоряжению участкового педиатра. При повторных патронажах к новорожденному и ребенка первого года жизни участковая медицинская сестра проверяет соблюдение санитарно-гигиенических требований, осматривает ребенка, оценивает выполнение матерью рекомендаций и ее навыки по уходу за ребенком, наличие у ребенка умений и навыков, соответствующих возрасту, учит мать проведению массажа и гимнастики.

В профилактической работе с детьми второго и третьего года жизни ведущее место занимают вопросы закаливания и физического воспитания. На втором году жизни медицинская сестра посещает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году - 1 раз в полгода. Цель патронажа - контроль за выполнением назначений участкового врача, проведение бесед по организации режима питания, физических упражнений.

К профилактической работы участковой медицинской сестры относится также участие в проведении врачебного приема. Участковый врач и участковая медицинская сестра ответственные за диспансеризацию всех детей, проживающих на педиатрическом участке, прежде всего детей дошкольного возраста, воспитывающихся в домашних условиях. Если в поликлинике нет дошкольно-школьного отделения, то участковая медицинская сестра помогает врачу выполнять всю необходимую работу по медицинскому обеспечению организованных коллективов.

Лечебная работа. В лечебную работу входит предоставление медицинской помощи остро больным детям и детям, страдающим хроническими заболеваниями, в период обострения, а также диспансерное наблюдение за детьми, отнесенными к группе "риска", а также за детьми с врожденной патологией.

Очень важной и ответственной является работа медицинской сестры по оказанию лечебной помощи тяжелобольным детям, для которых организован "стационар на дому". Эта форма лечения применяется при невозможности, по каким-либо причинам, госпитализировать тяжелобольного ребенка в стационар. В таких случаях медицинская сестра регулярно, несколько раз в день посещает ребенка, выполняет необходимые лечебные назначения, контролирует проведение дома лабораторно-диагностических исследований, обзоры врачей-специалистов, а также выполнение родителями рекомендаций лечащего врача.

Медицинская сестра должна подробно объяснить матери признаки, свидетельствующие об ухудшении состояния здоровья, и рекомендовать при их появлении немедленно обращаться к врачу или вызвать "скорую помощь".

При направлении ребенка в стационар участковая медицинская сестра контролирует (по телефону или при непосредственном посещении семьи) ход госпитализации. Если ребенок по каким-либо причинам не госпитализирован, немедленно сообщает об этом участкового врача-педиатра или заведующего педиатрическим отделением.

Основные правила общения с больным ребенком и его родственниками.

Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях. Важно учитывать, что некоторые дети отличаются недоверчивостью, внушаемостью и в них могут развиться ятрогении, т.е. заболевания, спровоцированные действием медицинского работника, относящихся к психопатиям.

К детям любого возраста отношение должно быть равным, доброжелательным. Это правило необходимо соблюдать с первых дней пребывания ребенка в больнице. Помните, что дети бурно реагируют на ваш приход в палату, после того, как вы уйдете, постоянному медицинскому персонала трудно их успокоить.

Медицинские работники, которые непосредственно находятся среди детей, всегда должны учитывать психологические особенности больных, их переживания, чувства. Дети старшего возраста, особенно девочки, наиболее чувствительные и в первые дни пребывания в стационаре нередко замыкаются, "уходят в себя". Для лучшего понимания состояния детей важно, помимо выяснения индивидуальных психологических особенностей ребенка, знать обстановку в семье, социальное и должностное положение родителей. Все это необходимо для организации правильного ухода за больным ребенком в стационаре и эффективного его лечения.

При общении с больными медицинская сестра испытывает эмоциональное напряжение, которое иногда вызвано неправильным поведением детей, их капризами, необоснованными требованиями родителей. В этих случаях медицинская сестра, как и любой медицинский работник, должна сохранять спокойствие, уметь подавлять в себе раздражительность и излишнюю эмоциональность.

Недопустимо распределения детей на "хороших" и "плохих", а тем более выделять "любимчиков".

Дети чрезвычайно чувствительны к ласке и тонко чувствуют отношение к ним взрослых. Тон беседы с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Все это способствует установлению между ребенком и медицинским персоналом доброжелательных, доверительных отношений и влияет на больного положительно.

Большое значение при общении с ребенком имеет отзывчивость, т.е. стремление понять его переживания. Терпеливая беседа с ребенком позволяет выявить личностные особенности, доминирующие переживания, помогает в постановке диагноза. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное. Больной успокаивается, увидев отношение медицинского работника, а последний получает дополнительную информацию о ребенке. Наоборот, резкий или фамильярный тон в разговоре создает препятствие для установления нормальных взаимоотношений больного и медицинской сестры. Всегда помните слова выдающегося врача XIX в. М.Я.Мудрова, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника.

Взаимоотношения медицинских работников с родителями и близкими больного ребенка.

Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело переживают заболевания ребенка. Мать тяжелобольного в той или иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое внимание необходимо уделять матерям, осуществляющим уход за тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить женщину словами, но и создать необходимые условия для полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает правильное лечение и находится в "хороших руках". Мать должна понимать важность и правильность назначенных врачом и выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур.

Большинство родителей относится к медицинским работникам с теплотой, доверием и благодарные им за их нелегкий труд. Однако встречаются и "трудные родители", которые пытаются грубостью и бестактной поведением добиться особого внимания сотрудников больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие, что положительно действует на плохо воспитанных людей.

Большого такта требует беседа медицинской сестры с родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема передач. Несмотря на загруженность, медицинский работник должен найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы. Особые трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз заболевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения, назначение процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не имеет права рассказывать о симптомах и возможный прогноз заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться, сослаться на неосведомленность и направить родственников к лечащему врачу или заведующему отделением.

Не следует стремиться выполнить необоснованные требования, например, прекратить назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету. Такого рода "отзывчивость" способна принести лишь вред и не имеет ничего общего с принципами гуманной медицины. Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями важное значение имеет форма обращения. Обращаясь к родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и отчества, не допускать фамильярности и не пользоваться такими терминами, как "мама" и "папа".

Контакты медицинских работников с родителями в детских отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка создает надлежащее психологическое равновесие межличностных взаимоотношений - медицинский работник - больной ребенок - его родители. Особенности организации уходу за больным ребенком и обеспечение ее физиологических потребностей в зависимости от возраста.

Уход за ребенком, кроме профессиональной подготовки, требует от медицинского работника большого терпения и любви к детям. Важно иметь представление о степени соответствия относительно психического и физического развития ребенка, знать их особенности. Дети, которые часто болеют, уже с раннего возраста выглядят более инфантильными, чем их здоровые сверстники.

Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего школьного возраста нередко возникают страх боли, белых халатов, одиночества. В связи с этим у таких детей часто развиваются невротические реакции (недержание мочи (энурез) или кала (энкопрез), заикание и др.). Медицинская сестра должна помочь ребенку преодолеть страх. Необходимо в доверительной беседе с ребенком выяснить причины того или иного страха, рассеять его, подбодрить больного, особенно перед манипуляциями (инъекциями, процедурами). Желательно некоторые манипуляции (забор крови из вены, выполнения инъекций и др.) детям, поступившим недавно, и находящимся в стационаре длительное время проводить одновременно. Дети в этих случаях, как правило, гораздо легче переносят незнакомые им манипуляции.

Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с родителями дети до 5 лет. Однако дети довольно быстро привыкают к новой обстановке и успокаиваются. В связи с этим частые посещения родителей в первые дни госпитализации могут травмировать психику ребенка. Целесообразно в период адаптации (3-5 дней) не допускать частых визитов родителей. По истечении этого периода, если родители или близкие родственники не могут регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна порекомендовать им чаще присылать письма, носить передачи, чтобы ребенок чувствовал заботу и внимание.

Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в создании благоприятной психологической обстановки в лечебном учреждении, которая напоминает ребенку домашнюю (организация игр, просмотр телепередач и т.д.). Физиологические и психологические особенности детей разного возраста. Требования к медицинскому персоналу при работе с новорожденным.

Новорожденные и дети первого года жизни особенно нуждаются в тщательном соблюдении режима дня.

У новорожденных и детей грудного возраста все патологические процессы в организме протекают чрезвычайно бурно. Поэтому важно своевременно отмечать все изменения в состоянии больного, точно их фиксировать и своевременно доводить до сведения врача для принятия неотложных мер. Роль медицинской сестры, которая осуществляет уход за больным ребенком грудного возраста или новорожденным, трудно переоценить. Основой ухода является строгое соблюдение чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и др.. Медицинский персонал отделения, где находятся новорожденные или дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их на другие), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены. Медицинская документация педиатрического стационара: 1. Журнал приема больных (стационарный журнал, журнал регистрации больных), в котором регистрируются данные о госпитализации и выписке больных. Журнал содержит следующие сведения (заносятся в вертикальные колонки): - Номер по порядку; - Номер медицинской карты стационарного больного; - Дата госпитализации; - Фамилия, имя и отчество больного; - Возраст; - Адрес; - Кем направлен; - Диагноз при поступлении; - Заключительный диагноз (при выписке); - Дата выписки; - Куда выписан (домой, переведен в другое лечебное учреждение, умер); - Количество койко-дней, проведенных в стационаре. 2. Медицинская карта стационарного больного (история болезни), форма № 003/у - основной документ больного, в котором содержатся все данные о состоянии его здоровья, данные объективного, лабораторного, инструментального методов исследования, а также выводы узких специалистов, консультации, консилиум. История болезни заполняется врачом отделения, заведующим отделением, консультантами. Общие правила ведения истории болезни: - Соблюдение формы и порядка написания различных разделов документа; - Запись о состоянии здоровья больного должен быть ежедневным; - Не допускается сокращение слов, исправления, заклеивания, стирания текста; - После выписки ребенка из больницы история болезни передается в архив, где хранится 25 лет. Схема истории болезни. На титульном листе: - Дата госпитализации - Дата выписки (или смерти) - Название отделения - Номер палаты - Количество проведенных койко-дней - Перевод в другое отделение - Повышенная чувствительность к лекарственным препаратам - Паспортная часть: ФИО, возраст, адрес, какое дошкольное или учебное заведение посещает ребенок, место работы родителей - Кем направлен больной - Госпитализация экстренная или плановая - Диагноз лечебного учреждения, которое направило больного - Диагноз при поступлении - Диагноз клинический (с фиксацией даты установления диагноза и фамилии врача, который установил диагноз) - Диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий) История болезни содержит: - Листок врачебных назначений - Запись врача приемного отделения (жалобы, анамнез жизни, объективное состояние больного) при поступлении в больницу - Запись зав. отделением - Температурный лист - Дневники - Лист лабораторных и инструментальных обследований - Листок консультаций специалистами - Эпикриз - Выписка из протокола патологоанатомического обследования - Статистический талон 3. Статистический талон необходим для оценки деятельности стационара, заполняется врачом после выписки пациента и содержит сведения: ФИО, пол, возраст больного, адрес, дата госпитализации и выписки (или смерти), название отделения, количество проведенных койко-дней, кем направлен больной, госпитализация экстренная или плановая, диагноз лечебного учреждения, диагноз при поступлении, диагноз заключительный (основной, осложнения основного, сопутствующий). Документация отделения в стационаре заполняется, как правило, постовой медицинской сестрой: 1. Журнал движения больных или сдачи дежурств. В журнале фиксируется: - Количество больных в отделении - Сколько детей поступило - Сколько выписано или переведены в другие отделения. 2. Сестринская тетрадь, где фиксируются все назначения врача. Документ заполняется ежедневно. Постовая медсестра делает выписку из листа назначений (с указанием фамилии ребенка): - Внутримышечные инъекции (может быть список по группам лечебных препаратов, по времени введения, по палатах, и т.п.) - Список необходимых анализов - Назначение на обследование и соответствующая подготовка к процедуре - Перечень консультаций и т.п. Тетрадь, предназначена для своевременного выполнения медицинских процедур. 3. Журнал учета инфекционных больных. 4. Журнал экстренных извещений, куда записываются случаи экстренного характера, которые требуют срочного выяснения причины возникновения и предотвращения распространения патологии (инфекционное заболевание, отравление, опасная реакция на прививку, лекарственные препараты). Информация об этих случаях срочно направляется в СЭС (санитарно-эпидемиологическую станцию).

Прием больного в педиатрический стационар осуществляется врачом приемного отделения, который должен решить вопрос, действительно ли необходима госпитализация, если необходима, то в какое отделение (отделение интенсивной терапии, соматическое, инфекционное, хирургическое и др.), есть ли такое отделение в данном детском стационаре. Если госпитализация необходима и пациента можно госпитализировать в данный стационар, то дальнейшие действия таковы (для больных детей средней степени тяжести): - Регистрация больного - Осмотр врачом - В случае необходимости - оказание неотложной помощи - Санитарная обработка - Транспортировка больного в отделение.

Медицинская документация детской поликлиники: 1. История развития ребенка (форма 112/у) включает: - Листок уточненных диагнозов - Данные о ребенке и его родителях - Листок учета БЦЖ - Карта профилактических прививок - Листок антенатального патронажа - Листок постнатального патронажа - Эпикризы для детей декретированных возрастов - Листы амбулаторного приема - Листок лабораторных и инструментальных обследований - Листок антропометрических данных Срок хранения истории развития 25 лет. 2. Карта профилактических прививок (форма 063/у), в которую вносится информация по истории развития здорового ребенка о дате и вид прививок, проведенных ребенку. 3. Журнал вызова врача на дом. 4. Журнал диспансерных групп. 5. Журнал посещений кабинета здорового ребенка.

Материалы для самоконтроля: Тесты 1. В стационар поступает ребенок из социально неблагополучной семьи. Относительно данного больного необходимо: 1. Осмотреть кожу и волосистую часть головы для исключения чесотки и педикулеза. 2. Сделать санитарную обработку больного. 3. Менять нательное и постельное белье. 4. Контролировать санитарное состояние прикроватной тумбочки. 5. Собрать материал для лабораторных анализов (моча, кал). 6. Давать лекарственные препараты через рот. 7. Поставить клизму. Кому следует адресовать эти обязанности: А. Младшей медицинской сестре. В. Постовой медицинской сестре. 2. В каком случае медицинский персонал несет уголовную ответственность: А. Отсутствие возможности проведения специальных обследований больного. В. Выяснение отношений персонала в присутствии больного ребенка. С. Нарушение режима проветривания палат. D. Нарушение субординации персонала. Е. Разглашение врачебной тайны. 3. В обязанности медсестры педиатрического стационара входят: А. Выполнение назначений врача. В. Сообщение врача о состоянии здоровья детей. С. Обучение детей и родителей правилам личной гигиены. D. Делает соответствующие записи в истории болезни. Е. Все вышеперечисленное. 4. В каком медицинском документе есть раздел "лист уточненных диагнозов"? А. В стационарном журнале. В. В медицинской карте стационарного больного. С. В истории развития ребенка. D. В статистической карте. Е. В сестринском журнале. 5. Какая документация заполняется медицинской сестрой при оформлении ребенка в стационар? А. Журнал госпитализации. В. Лист инфузионной терапии. С. История развития ребенка. D. Карта профилактических прививок. E. Журнал передачи смены. 6. В конце смены медсестра заполняет сведения движения больных, которые передаются в приемное отделение. Сведения включают: 1. Количество больных в отделении на начало суток. 2. Количество выбывших (отдельно: выписанные, переведены в другие учреждения, умершие). Какие еще данные необходимо зарегистрировать? А. Лекарственные внутривенные назначения. В. Результаты осмотра на педикулез. С. Вызовы консультантов. D. Количество больных, поступивших в течение суток. Е. Результаты лабораторных анализов. 7. Как долго в архиве хранят медицинские карты стационарных больных? А. 15 лет. В. 20 лет. С. 25 лет. D. 30 лет. Е. 35 лет. 8. При сдаче дежурства медицинская сестра обязана сделать: А. Выдать таблетки. В. Сообщить о подготовке детей к лабораторным и инструментальным исследованиям. С. Сделать забор материала для лабораторных исследований. D. Провести осмотр больных педикулезом. Е. Проветрить палаты. 9. Действия медсестры в случае отказа только что госпитализированного ребенка принять лекарство через рот: А. Предложить принять их позже. В. Напугать, сказав, что тогда необходимо будет сделать внутримышечную инъекцию. С. Отменить данное назначение врача. D. Попробуйте спокойно убедить ребенка в необходимости принятия лекарств. Е. Предложить аналогичный препарат с лучшими вкусовыми качествами. 10. Паспортные данные на титульном листе истории болезни заполняет: A. Врач приемного отделения. B. Врач отделения, в которое госпитализируют больного. C. Медсестра приемного отделения. D. Младший медперсонал приемного отделения. E. Средний медперсонал отделения, куда поступает больной. Эталоны ответов.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
А-2,3,4 В-1,5,6,7	Е	Е	С	А	D	С	B	D	C

Ситуационные задачи. 1. Врач пришел на вызов к больному ребенку. При попытке аускультации с помощью стетофонендоскопа ребенок испугался, стал беспокойным. Тактика врача? 2. Ребенок 5 лет, болен скарлатиной, пожаловался маме, что его обижают дети в боксе. Мама под угрозой написания жалобы потребовала немедленного перевода ребенка в другой бокс, где бы его не обижали. Как избежать конфликта в данной ситуации? 3. У ребенка, находящегося на лечении в клинике по поводу инфекционного заболевания, день рождения. Мама настаивает на его праздновании в боксе, с участием других детей, находящихся там. Как должен действовать врач в данной ситуации? 4. Проводя прием вместо заболевшего коллеги, участковый врач осмотрел ребенка, и сообщил родителям, что назначенное ранее лечение неправильное, отменил его и выписал другие медикаментозные препараты. Оцените тактику врача. 5. При консилиуме консультант резко оборвал доклад лечащего врача, считая его доказательства по поводу диагноза несостоятельными. Лечащий врач отказался поставить свою подпись под заключительной записью членов консилиума. Дайте оценку действиям консультанта. 6. Здоровый ребенок 6 месяцев посетил детскую поликлинику. Ребенок был осмотрен участковым педиатром и посетил кабинет здорового ребенка. Какой раздел оформил врач, делая вывод о физическом и нервно-психическое развитии ребенка? Какая документация была заполнена в кабинете здорового ребенка? 7. Мальчик 7 лет, играя в футбол, упал и получил ссадины, загрязненные землей. В каких медицинских документах можно найти информацию о проведенных ему прививках против столбняка? 8. Сергей Ц., 8 лет находился на лечении в детской больнице по поводу острого бронхита с 1.10.2006 г. по 10.10.2006 г. Было проведено комплексное лечение. В удовлетворительном состоянии ребенок был выписан домой. Какой документ будет заполнен врачом после выписки больного из стационара? Какой раздел истории болезни оформит врач, подытоживая течение болезни и эффективность лечения? ОТВЕТЫ. 1. Врач должен прекратить аускультацию и продемонстрировать на ком-то из родителей абсолютную безопасность стетофонендоскопа. 2. Врач должен объяснить маме, что ребенок, больной скарлатиной, может находиться только в боксе с аналогичными больными и если другого (скарлатинового) бокса нет, то необходимо госпитализировать маму с выдачей больничного листа. 3. Слова "нет" в данной ситуации не может быть. Однако врач должен очень тактично объяснить маме необходимость соблюдения эпидемиологического режима, лечебных назначений и диеты. Это событие не должна быть стрессом для детей, находящихся в данном боксе. 4. Поведение врача следует считать грубым нарушением врачебной этики. 5. Не говоря об этической стороне вопроса (консультант должен быть всегда вежливым), обезличивание фигуры лечащего врача недопустимо, поскольку за больного юридически отвечает не консультант, а лечащий врач. 6. Эпикриз в 6 месяцев. Журнал посещений кабинета здорового ребенка. 7. В истории развития ребенка. В карте профилактических прививок. 8. Статистический талон. Выписной эпикриз.

Литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.

18