3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Основы педагогики. Основы психологии	Применить знание о психологической нагрузке родителей больного ребенка. Уметь общаться с ними.
3. Медицинская физика	Сравнить разные виды физических методов стерилизации.
4. Медицинская химия	Рассчитывать необходимую концентрацию дезинфицирующих средств.

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
1. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим	Комплекс организационных, санитарно- профилактических и противоэпидемических мероприятий, которые предотвращают возникновение и распространение внутрибольничной инфекции
2. Лечебно-охранительный режим	Организация комплексного медикаментозного лечения основного заболевания, а также организация оптимального режима, то есть психического покоя для возобновления физиологичных функций центральной нервной системы и ее вегетативного отдела.
3. Дезинфекция	Это система мероприятий, которые направлены на уничтожение возбудителей болезней и создания условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.
4. Дезинсекция	Метод, который обеспечивает уничтожение насекомых, которые есть перенощиками инфекционных болезней.
5. Стерилизация	Метод, который обеспечивает гибель в стерилизующем материале вегетативных и споровых патогенных и непатогенных микроорганизмов.

4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Понятие о лечебно-охранительном и санитарно-гигиеническом режимам, особенности их применения в детской больнице. 2. Понятие о личной гигиене медперсонала. 3. Понятие о дезинфекции и стерилизации. Виды дезинфекции. 4. Методы стерилизации, их преимущества и недостатки. 3. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода за детьми (обработка мензурок, горшков, игрушек, бутылочек, сосок, термометров, пеленальных столов после пользования ими).

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии: 1. Проведение обработки предметов ухода за ребенком после их использования.

Содержание темы:

Понятие об особенностях лечебно-охранного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Особенности их применения в детской больнице.

В деятельности детской больницы особое значение придается поддержанию порядка, чистоте, а также преемственности в работе медицинского персонала. Младший сестринский, сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, которое предусматривает организацию и проведение необходимых санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В стационаре концентрируются больные и ослабленные дети, поэтому серьезное внимание должно уделяться профилактике внутри-больничных (нозокомиальных) инфекций. Для обеспечения санитарного благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существующих санитарных правил:

- соблюдение принципа изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т. д.),

- использовать помещение по назначению,

- создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях,

- строго соблюдать правила работы пищеблока,

- соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических медицинских осмотров,

- детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены,

- иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств),

- осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и участков земли, которые ему принадлежат.

Санитарно-гигиенические нормы предусматривают выделение каждому ребенку кровати, застеленной чистым бельем, прикроватной тумбочки для хранения личных вещей. При необходимости ребенку выдают горшок, подкладное судно, предметы индивидуального ухода (поильник, кружку), одежду. В отделение больной берет с собой предметы личной гигиены.

На индивидуальные столики или тумбочки, которые находятся рядом с кроватями, ставят стакан. В них хранят туалетные принадлежности (зубная щетка, паста, мыло, расческа) и некоторые личные вещи (бумага, карандаши, ручки, книги, игрушки). Категорически запрещается хранить в тумбочках продукты питания. Для хранения продуктов питания в буфетной или столовой должен быть холодильник.

Каждому больному не реже 1 раза в 7-10 дней (при необходимости) проводится гигиеническая ванна с полной сменой нательного и постельного белья. Ежедневно осуществляется туалет ребенка. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у кровати.

В отделении необходимо строго соблюдать санитарный режим. Проветривать палаты следует не реже 4 раз в день, лучше в период, когда дети находятся в столовой. При проветривании помещения в другое время и при кварцевании палат детей выводят в коридор или игровую комнату. Для раннего выявления инфекционных болезней детей осматривают ежедневно. Тщательно осматривают кожные покровы и видимые слизистые оболочки, ведут тщательный учет всех детей с повышенной температурой тела, при необходимости проводят бактериологические и бактериоскопические исследования крови, кала.

Важное значение в соблюдении противоэпидемического режима в больнице имеют правильная организация питания детей, приготовления пищи, ее транспортировки и раздача. Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала. К работе в детской лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые лица, прошедшие медицинское обследование.

Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (платок), закрывающий волосы, должны быть чистыми и поглажеными. На время дежурства сестра обувает специальную обувь, которая позволяет бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко подвергаться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафу.

В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски обычно изготовлены из марли, сложенной в 4 слоя, поскольку более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное использование маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов. Поэтому каждые 4 ч маску нужно менять. Использованные маски кладут в отдельную посуду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. Последние годы стали использовать одноразовые стерильные маски из нетканного текстиля.

Для большинства детских инфекций характерно повышение температуры, появление сыпи. Если ставят диагноз инфекционного заболевания или есть подозрение на инфекционное заболевание, то больного немедленно изолируют в бокс или направляют в инфекционную больницу.

Основные санитарно-эпидемиологические приказы регламентирующие работу лечебно-профилактических учреждений: • ОСТ 4221-285 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы дезинфекции, предстерилизационной обработки (этапы), стерилизация (методы, режимы, средства)». • Приказ № 288 «О санитарно-эпидемиологическом режиме ЛПУ». • Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом и профилактике СПИДа». • Приказ № 450 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией, его профилактика». • Приказ № 720 «Об усилении медицинской помощи больным с гнойно-септическими заболеваниями и усилении борьбы с внутри-больничной инфекцией».

Дезинфекция и стерилизация предметов ухода за детьми (обработка мензурок, горшков, игрушек, бутылочек, сосок, термометров, пеленальных столиков после их использования).

Дезинфекция - это система мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей болезней и создание условий, препятствующих их распространению в окружающей среде.

Различают два вида дезинфекции профилактическую и дезинфекцию, проводимую в эпидемическом очаге, которая в свою очередь делится на текущую и заключительную. Профилактическую и текущую дезинфекцию в эпидемическом очаге проводят младшие медицинские сестры и медицинские сестры. Для проведения заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге могут приглашаться сотрудники центра санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционных станций.

Инвентарь для проведения дезинфекционных мероприятий (ведра, швабры, ветошь и др.). Маркируется и используется только в тех помещениях, для которых он предназначен.

Профилактическая дезинфекция проводится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовое излучение, проветривания. Предметы обстановки, игрушки, пол и т.д. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной дезинфицирующими растворами.

Влажная протирка мебели проводят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1 раз в 3 дня. Верхние части стен, потолка, плафоны очищают от пыли 1 раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневная влажная протирка радиаторов и труб центрального отопления, поскольку существующий пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым.

Мягкие вещи (ковры, портьерами, покрывала, одеяла) выбивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю.

Правила стерилизации сосок и бутылок. Грязные соски тщательно моют сначала в проточной воде, а затем теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой "Чистые соски". Чистые соски достают стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевают на бутылку. Использованные соски собирают в посуду с маркировкой "Грязные соски".

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривают в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют при помощи ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылки в сетях ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин. (Температура в шкафу 120-150°С).

Бутылки можно стерилизовать кипячением. Для этого их помещают в специальный сосуд (бак, кастрюлю), заливают теплой водой и кипятят 10 мин. Хранят стерильные бутылки с горловиной, закрытыми стерильными ватно-марлевыми тампонами, в отдельно выделенных для этого шкафах.

Характеристика некоторых эффективных современных дезинфицирующих средств:

«Стерилиум», «Октениамин», «Бактолин Базик» применяется для хирургической и гигиенической антисептики рук медицинского персонала с целью профилактики гепатита В, СПИДа.

«Йодобак», «Кутасепт-G» - антисептические препараты для кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов пред- и послеоперационной обработки операционного поля и в других случаях.

«Тетралин (ТРН-5225)» - концентрат для влажной уборки.

«Перформ» применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные.

«Гигасепт ФФ» используют для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно-анестезиологического оборудования.

«Лизетол АФ» применяют для обработки медицинских инструментов. В связи с высокой очищающей свойством препарата его используют для одновременной дезинфекции изделий и предстерилизационной очистки. Лизетол - единственное средство, которое может разводить остатки крови, засохшие слизь и другие биологические жидкости человека в мелкокапилярных медицинских изделиях.

«Бодефен» используют для дезинфекции и предстерилизационной очистки термолабильных и термостабильных медицинских инструментов, в том числе гибких эндоскопов.

«Микробак форте» применяют для дезинфекции и очистки поверхностей помещений (стен, пола), медицинского оборудования.

«Санифект - 128» применяется для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, генеральных уборок, обеззараживания поверхностей в помещениях, жесткой мебели, медицинских приборов и оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными.

Перечисленные дезинфицирующие средства далеко не полностью исчерпывают список эффективных препаратов.

К мерам профилактической дезинфекции относят также мытье рук с мылом (необходимо осуществлять систематически как персоналу, так и больным детям), кипячение воды, соблюдение санитарных правил при раздаче пищи.

Текущую дезинфекцию проводят для снижения инфицированности предметов обстановки, помещений, находящихся у источника инфекции. Обеззараживают все выделения больного и предметы, к которым прикасался больной, особенно важна текущая дезинфекция при кишечных инфекционных заболеваниях.

Существуют механические, физические и химические способы проведения дезинфекции. При механическом способе стирают белье, моют руки, удаляют пыль и грязь влажной тряпкой. К физическим способам относится кипячение, эффективность которого возрастает при добавлении в воду бикарбоната натрия (20 г на 1 л воды), хозяйственного мыла (10-20 г на 1 л воды). Применяют также водяной пар, уничтожает не только микроорганизмы, но и споры. Химические способы дезинфекции являются наиболее распространенными и заключаются в применении различных дезинфицирующих растворов.

Заключительную дезинфекцию проводят для полной ликвидации возбудителей заболевания в боксе, палате, отделении. Дезинфекции подвергаются помещения, предметы быта, одежда. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка с гидропульта смесью различных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем протирания или мытья их. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь и др.). Следует дезинфицировать в дезинфекционных камерах.

Для облегчения контроля качества, очистки, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения должны проводиться в центральных стерилизационных отделениях (ЦСВ). В ЦСВ выделяют помещение для мытья, дезинфицирующую, упаковочную и подразделения для стерилизации и отдельного хранения стерильных предметов. Температура воздуха во всех подразделениях должна быть от 18°С до 22°С, относительная влажность - 35-70%, направление потока воздуха - от чистых к относительно загрязненным зонам. К проведению стерилизации все предметы проходят предстерилизационную обработку и должны быть завернутые в упаковочный материал. Для упаковочного материала используют муслин, крафт-бумагу, бумажные/пластиковые пакеты.

В стационарах используют различные методы стерилизации: - Паровая; - Воздушная (сухой горячий воздух); - Газовая (закись этилена, пары раствора формальдегида, пары перекиси водорода).

В промышленных условиях для стерилизации одноразовых изделий используют радиационный метод. Преимущества и недостатки различных методов стерилизации.

Метод	Преимущества	Недостатки
Паровой	• Наиболее распространенный метод • Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала • Краткая экспозиция • Не токсичен • Низкая стоимость • Не требует аэрации.	• Качество стерилизации может быть нарушено при попадании воздуха, повышенной влаге материалов и плохом качестве пара. • Изделия, которые чувствительны к воздействию высокой температуры и влажности, могут получить повреждения.
Воздушный	• Низкие коррозионные качества • Глубокое проникновение в материал • Безопасен для окружающей среды • Не требует аэрации.	• Длительная экспозиция • Температурные режимы и сроки стерилизации различаются в разных странах • Изделия, которые чувствительны к воздействию высокой температуры, могут получить повреждения.
Стерилизация 100% закисью этилена	• Возможность использовать для стерилизации большинства медицинских изделий • Простой в использовании и контроле.	• Требует времени для аэрации • Маленький размер стерилизационной камеры • Закись этилена токсична, является вероятным канцерогеном, легко воспламеняется, требует хранения в пожаробезопасных помещениях.
Стерилизация парами перекиси водорода	• Низкотемпературный режим • Не требует аэрации • Безопасен для окружающей среды и медицинского персонала • Конечные продукты нетоксичны • Простой в использовании и контроле.	• Невозможно стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы • Маленький размер стерилизационной камеры.
Стерилизация парами раствора формальдегида	• Возможность использовать для стерилизации большинства медицинских изделий.	• Необходимость отмывания поверхности от остатков формальдегида • Токсичен, аллергенный • Длительная экспозиция.

Контроль качества стерилизации является одним из наиболее важным мероприятий инфекционного контроля:

Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров как температура, давление и срок стерилизации.

Химический метод контроля заключается в регистрации изменения цвета или физических качеств индикаторов.

Наиболее важным методом контроля качества стерилизации является биологический метод. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проводить контроль работы паровых стерилизаторов 1 раз в неделю. В качестве биологических индикаторов в воздушных стерилизаторах используют споры Bacillus stearothermophilus, в газовых стерилизаторах - споры Bacillus subtilus.

Для дезинфекции можно использовать жидкие химические средства или влажную пастеризацию.

Все медицинские инструменты и предметы ухода за больным в зависимости от степени риска инфицирования пациента можно разделить на три категории: 1) «критические» инструменты и предметы ухода; 2) «полукритические» инструменты и предметы ухода; 3) «некритические» инструменты и предметы ухода;

«Критические» предметы - это инструменты, которые попадают в кровоток и стерильные в норме ткани. К ним, например, относят хирургические инструменты, сердечные катетеры, имплантанты. В случае загрязнения их микроорганизмами возникает значительный риск инфицирования пациентов. Итак, инструменты и предметы, которые относятся к данной категории должны быть стерильными.

«Полукритические» это предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей (ингаляторы, бронхоскопы, эндоскопы). Полукритические инструменты должны быть тщательно очищены с проведением следующей дезинфекции, которая уничтожает все микроорганизмы и споры большинства бактерий.

«Некритических» предметы контактируют только с интактной кожей (например манжеты для измерения артериального давления, стетоскопы, подкладные судна). Эти предметы не должны быть стерильными и могут содержать на своей поверхности споры бактерий.

В зависимости от вида предмета медицинского назначения и цели его использования, проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного уровня (ДПУ) и низкого уровня (ДНУ).

При проведении ДВУ погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Этот метод дезинфекции должен использоваться для всех «полукритических» предметов. Для ДВУ используют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6% раствор перекисИ водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации однако время экспозиции при этом значительно увеличивается.

При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов (кроме спор бактерий). Мелкие нелипидные вирусы (например, энтеровирусы, риновирусы) более устойчивы к действию бактерицидных средств, в то время как крупные липидные вирусы (аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ) погибают при проведении ДПУ. ДПУ должна использоваться для «некритических» предметов. Этот метод также может использоваться для дезинфекции некоторых «полукритических» предметов, таких как ванны для гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. К средствам ДПУ относятся соединения на основе 70% и 90% этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры.

При проведении ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий и грибы. Не погибают споры бактерий, микобактерий и мелкие нелипидные вирусы. ДНУ можно использовать только для «некритических» инструментов. К дезинфектантам низкого уровня относят препараты на основе четвертичных аммонийных соединений, некоторые йодофоры и фенолсодержащие средства.

На качество дезинфекции влияют следующие факторы: - Материал, из которого изготовлены предметы, подлежащие стерилизации. Трудно проводить очистку оборудования, имеет щели, отверстия. Бактерицидные средства могут не попадать полностью во все части оборудования, что снижает эффективность стерилизации, уровень и тип микробной контаминации. Оборудования с высоким уровнем загрязнения требует более длительной обработки бактерицидными средствами чем оборудование с низким уровнем загрязнения. - Наличие органических загрязнений. Бактерицидные средства могут вступать во взаимодействие с кровью, плазмой, гноем или другими органическими веществами на поверхности дезинфицирующего оборудования и вследствие чего терять свою активность. - Концентрация бактерицидных средств и срок экспозиции. Как правило, чем выше концентрация бактерицидного средства, тем меньше требуется времени для адекватной дезинфекции. Исключением является йодофоры, спирты и спиртосодержащие средства, теряют активность при использовании их в концентрациях больших, чем те, которые рекомендуют производители. - Другие физические и химические факторы. Температура, рН, жесткость воды и наличие других химических соединений (мыло) могут влиять на эффективность дезинфектантов.

В некоторых случаях, в стационаре может возникать необходимость повторного использования одноразовых предметов медицинского назначения. К таким ситуациям относятся проблемы с обеспечением стационара, использование «некритических» предметов вместо «критических», или при необходимости экономии средств. Но при многократном использовании одноразового оборудования возникают нерешенные вопросы, касающиеся токсичности полученных отходов, образования пирогенов, функциональной надежности оборудования и его структурной целостности, правовых и этических вопросов, а также степени риска инфицирования пациента. Следует избегать многократного использования оборудования и ограничиваться лишь случаями, предусмотренные производителем, соблюдая при этом специальных инструкций повторного использования.

Материалы для самоконтроля: 1. Заполните таблицу

Виды дезинфекции	Основные мероприятия, которые проводятся
Профилактическая дезинфекция, проводимая в эпидемическом очаге: • Текущая • Заключительная

2. Вопросы для самоконтроля: 1) Назовите основные элементы противоэпидемического режима. 2) В чем заключается личная гигиена персонала детского учреждения? 3) Какой инвентарь необходимо иметь для проведения влажной уборки помещения? 4) Назовите основные санитарно-эпидемиологические приказы, регламентирующие работу лечебно-профилактических учреждений. 5) Какие дезинфицирующие растворы наиболее часто используют в детских учреждениях? 6) Как проводится текущая и заключительная дезинфекция? 7) Какие существуют основные средства дезинфекции? 8) Назовите основные методы стерилизации, дайте характеристику их преимуществам и недостаткам. 9) Назовите основные методы контроля качества стерилизации. 10) Дайте классификацию медицинских инструментов и предметов ухода за больным в зависимости от степени риска инфицирования пациента. 11) Приведите классификацию дезинфекции в зависимости от вида предмета медицинского назначения и цели его использования. 12) Назовите факторы, влияющие на качество проведения дезинфекции. 13) Перечислите основные правила стерилизации предметов ухода за детьми.

3. Тесты для самоконтроля: 1. Санитарно-гигиенические требования к медицинскому персоналу больницы: А. Должен быть опрятным, обязательно мыть руки путем 2-х кратного намыливания перед осмотром каждого больного или выполнением процедур и после этого. В. Иметь сменный комплект рабочей одежды (халат, шапочка или косынка, сменную обувь), хранящейся в индивидуальных шкафчиках. С. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. D. Находиться в рабочем халате и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается. Е. Все перечисленное. 2. Какова частота генеральной уборки? А. 1 раз в неделю. В. 2 раза в неделю. С. 3 раза в неделю. D. Ежедневно. Е. 1 раз в 2 недели. 3. Смену масок проводят каждые: А. 2 часа. В. 4 часа. С. 6 часов. D. 8 часов. Е. 12 часов. 4. В прикроватных тумбочках запрещается хранить: А. Посуду. В. Средства личной гигиены. С. Канцелярские принадлежности. D. Продукты питания. Е. Игрушки. 5. Методы стерилизации: А. Паровой. В. Воздушный. С. Газовый. D. Радиационный. Е. Все перечисленные. 6. Основным недостатком парового метода стерилизации изделий медицинского назначения являются: А. Длительная экспозиция. В. Токсический. С. Невозможно стерилизовать бумажные изделия, белье и растворы. D. Aлергенный. E. Изделия, которые чувствительны к воздействию высокой температуры и влажности, могут получить повреждения. 7. Какая частота уборки палат в больнице: А. 1 раз в день. В. Не реже 2 раз в день. С. Через день. D. 1 раз в 3 дня. 8. Какие виды контроля качества стерилизации: А. Паровой, химический, физический. В. Физический, химический, биологический. С. Химический, воздушный, радиационный. D. Воздушный, газовый, паровой. 9. Частота проветривания палат в стационаре зимой: А. 1 раз в день. В. 2-3 раза в день. С. 4 раза в день. D. 1 раз в 2 дня. Е. 1 раз в 3 дня. 10. Порядок стерилизации бутылочек для молока и молочных смесей такой: А. Мытье в горячей воде, высушивание, кипячение. В. Чистка ершиком от остатков пищи, мытье в горячей воде, высушивание. С. Обезжиривание, мытье ершиком, промывка проточной водой, ополаскивание, высушивание, кипячение. D. Чистка ершиком от остатков пищи, мытье в горячей воде, кипячение в течение 20 мин., высушивание. Е. Чистка ершиком от остатков пищи, мытье в горячей воде, кипячение в течение 5 мин., высушивание.

Ответы на тесты:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Е	A	В	D	E	E	B	B	C	C

4. Задачи для самоконтроля: 1. В соматическом отделении у ребенка 5 лет, который поступил на лечение с диагнозом двусторонняя пневмония, обнаружено острую кишечную инфекцию. Ребенок был переведен для дальнейшего лечения в инфекционное отделение. Какой вид дезинфекции нужно провести в отделении. Перечислите все необходимые средства. 2. Медицинская сестра зачислена после окончания медицинского колледжа на работу в отделение патологии новорожденных и впервые вступает на дежурство. Какие гигиенические меры она должна осуществить перед этим, и особенности ее внешнего вида. 3. Больной ребенок 5 мес., который лишенный родительской заботы, находится на лечении в детской больнице с диагнозом ОРВИ. Медицинской сестре необходимо накормить ребенка молочной смесью. Какие действия необходимо провести для подготовки бутылки и соски для кормления ребенка.

Ответы на ситуационные задачи: 1. Нужно провести заключительную дезинфекцию с целью полной ликвидации возбудителей заболевания в палате и отделении. Дезинфекцию необходимо провести в палате и туалете, буфетной комнате. Дезинфекции также подвергаются предметы быта и одежда пациента. Важнейшим методом заключительной дезинфекции помещений является их обработка с гидропульта смесью различных дезинфицирующих растворов. Заключительной может быть и дезинфекция поверхностей предметов путем протирания или мытья их. Некоторые предметы (например, мягкая мебель, книги, обувь, матрас) следует дезинфицировать в дезинфекционной камере. 2. Медицинский работник должен иметь опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Руки надо мыть с мылом, а ногти коротко стричь. Одежда должна быть установленной формы; белый халат, надетый на платье с короткими рукавами, и шапочка (платок), закрывающий волосы, должны быть чистыми и выглаженными. На время дежурства сестра обувает специальную обувь, позволяет бесшумно ходить. Тапочки должны легко подвергаться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафу. Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных. Каждые 4 ч маску нужно менять. 3. Чистую соску медицинская сестра берет стерильным пинцетом, а затем чисто вымытыми руками надевает на бутылку. Чистые резиновые соски хранят сухими в закрытой (стеклянной или эмалированной) посуде с маркировкой "Чистые соски". Стерильные бутылки с горловиной, закрытой стерильными ватно-марлевыми тампонами, хранят в отдельно выделенных для этого шкафах.

Использованные соски собирают в посуду с маркировкой "Грязные соски". Грязные соски тщательно моют сначала в проточной воде, а затем теплой водой с содой (0,5 чайной ложки питьевой соды на стакан воды), при этом их выворачивают наизнанку. Затем соски кипятят в течение 10-15 мин. Стерилизация сосок проводится раз в день, обычно в ночное время. Проводит ее палатная медицинская сестра.

Стерилизация бутылок производится в буфетной. Сначала бутылки обезжиривает в горячей воде с горчицей (50 г сухой горчицы на 10 л воды), затем моют при помощи ерша, промывают проточной водой снаружи и изнутри (используют устройство в виде фонтанчиков для ополаскивания бутылок) и ополаскивают. Чистые бутылки горлышком вниз помещают в металлические сетки, а когда стекут остатки воды, бутылки в сетях ставят в сухожаровой шкаф на 50-60 мин. (Температура в шкафу 120-150°С).

Литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.

14