Правильні відповіді на тестові питання

№	Правильна відповідь	№	Правильна відповідь
1	Д	21	Б
2	А	22	В
3	Б	23	Г
4	Г	24	Б
5	Г	25	А
6	В	26	Б
7	Г	27	Д
8	Д	28	Б
9	Б	29	Г
10	А	30	А
11	Г	31	Б
12	В	32	Д
13	В	33	Б
14	А	34	Б
15	В	35	Б
16	Г	36	Б
17	Д	37	А
18	А	38	А
19	В	39	А
20	А	40	Г

Додаток 2

Ситуаційні задачі

1. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, на другу добу життя спостерігається м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, блідість шкіри, тенденція до брадикардії. Шкіра холодна на дотик. При вимірюванні температури тіла визначено 36,2. Визначити ступінь гіпотермії. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1) Гіпотермія легкого ступеню.

2)Замінити одяг на теплий, контакт зі шкірою матері, помістити в інкубатор або під променеве тепло чи ліжко з підігрівом. Контроль температури кожні 15-30 хвилин протягом години. Контроль глюкози крові.

2. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 35-36 тижнів, яка народилась у задовільному стані і знаходилась на сумісному перебування з матір’ю, наприкінці першої доби життя спостерігається млявість, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія. При обстеженні дитини визначено рівень глюкози крові, який складає 2,2 ммоль/л. Попередній діагноз? Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1. Гіпоглікемія.

2. Корекція гіпоглікемії: довенне введення 10% розчину глюкози із розрахунку 2 мл/кг струминно протягом 5-10 хв., потім перевести на інфузію зі швидкістю 6-8 мг/кг/хв. та контролювати рівень глюкози кожні 30 хв. до отримання 2-х результатів більше 2,6 ммоль/л.

3. У недоношеної дитини з гестаційним віком 31-32 тижнів, яка народилась у стані асфіксії, при обстеженні виявлено: рівень сироваткового калію – 7,0 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 2,2 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1. Гіперкаліємія.

2)Тактика:

- в/в ввести 0,5-1 мл/кг 10% розчину глюконату кальцію,

- за наявності ацидозу ввести 8,4% бікарбонат натрію 1,5-2мл/кг у розведенні 1:1 з 5% розчином глюкози протягом 10-15 хв в/в.

- в/в введення глюкози 10% розчину.

- призначення фуросеміду.

- контроль рівня калію, глюкози у динаміці.

4. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28-29 тижнів, яка знаходиться на повному парентеральному харчуванні, спостерігається пригнічення, гіпотонія, гіпорефлексія, здуття живота, тахікардія . Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 3,2 ммоль/л, натрію – 154 ммоль\л, кальцію – 1,9 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1. Гіпокаліємія.

2) Тактика:

- корекція дефіциту калію 7,45% розчином хлориду калію в мл: (К 4,5 ммоль/л – К хворого) х м х 0,5

- забезпечити добову потребу в калії 2 ммоль/кг/лобу.

5. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28-29 тижнів, яка знаходиться на повному парентеральному харчуванні, ШВЛ . Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 5,5 ммоль/л, натрію – 124 ммоль\л, кальцію – 2,3 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1) Гіпонатріємія.

2)Тактика:

Провести корекцію дефіциту натрію 10% розчином хлориду натрію (2 ммоль Nа/мл). Формула розрахунку:

(145 ммоль/л – фактичний Nа) х м х 0,5 = ммоль/л потрібного Nа.

6. У недоношеної дитини з гестаційним віком 34-35 тижнів, яка народилась у відносно задовільному стані, наприкінці першої диби життя відмічається підвищена збудливість, тремор, підвищений тонус розниначів. Під час обстеження виявлено: рівень сироваткового калію – 4,7 ммоль/л, натрію – 145 ммоль/л, кальцію – 1,5 ммоль/л. Оцінити показники. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді:

1. Рання гіпокальціємія.

2. Тактика: глюконат кальцію 10% розчин в дозі навантаження 200 мг/кг/добу в повільній інфузії. Підтримуюча доза 100-200 мг/кг – уводити кожні 6-8 годин під контролем рівню кальцію в сироватці крові. Досягти концентрації – 2,0-2,5 ммоль/л.

7. Під час огляду недоношеної дитини з гестаційним віком 31-32 тижні гестації у неї спостерігалось апное тривалістю 20 секунд, що супроводжувалось брадикардією і ціанозом. Якою повинна бути тактика лікаря?

Еталон відповіді: тактильна стимуляція вздовж спини протягом 10 сек. Якщо немає ефекту негайно розпочати ШВЛ за допомогою мішка і маски. Контроль температури тіла. Обстеження дитини: біохімічне дослідження у крові рівню глюкози, кальцію, натрію, магнію, білірубіну, загальний аналіз крові, нейросонографія.

8. У відділення патології новонароджених доставлена дитина у віці 24 дні, яка народилась на 34 тижні гестації. З другого тижня життя знаходилась на штучному вигодовуванні. Під час огляду відмічається млявість, блідість шкіри і слизових, гіпотонія м’язів, тахікардія, систолічний шум на верхівці серця. В загальному аналізі крові: Нb – 68 г/л, ер.-2,1 Т/л, L- 6,8 Г/л. Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

Еталон відповіді:

1. Рання анемія недоношених тяжкого ступеню.

2. Інгаляція кисню.

3. Визначення групи крові та резус-приналежності.

4. Переливання одногрупної еритроцитарної маси в об’ємі 30 мл.

9. У недоношеної дитини, яка народилась на 34-35 тижні гестації, наприкінці першої доби життя з’вилась блювота з домішками крові, Попередній діагноз. Невідкладна допомога.

Еталон відповіді:

1. Геморагічна хвороба.

2. Визначити групу крові, резус-приналежність.

3. Внутрішньовенно ввести вікасол 1% 0,3 мл або вітамін К1, свіжозаморожену плазму 20 мл.

10. Яку кількість грудного молока (добову та для одного годування) повинна отримувати недоношена дитина, яка народилась на 32-33 тижні з масою 2000 г, на 7 добу життя. Розрахувати за допомогою енергетичного методу. Який засіб годування доцільно застосовувати , враховуючі гестаційний вік?

Еталон відповіді:

1. Добовий об’єм = (80 х 2 х 100) : 73 = 219 мл

2. Для одного годування = 219 : 8 = 27 мл

3. Через зонд або з чашечки.

Додаток 3

Контрольні питання:

1. Принципи виходжування недоношених дітей.

2. Профілактика і лікування гіпотермії.

3. Дихальні розлади у недоношених.

4. Гіпоглікемія.

5. Гіперкаліємія.

6. Гіпокаліємія.

7. Гіпонатріємія.

8. Апное.

9. Геморагічні розлади.

10. Анемія.

11. Ураження ЦНС.

12. Відкрита артеріальна протока.

13. Профілактика інфікування.

14. Рахіт.

15. Ретинопатія.

16. Бронхолегенева дисплазія.

17. Види харчування недоношених дітей.

18. Засоби годування.

19. Правила годування через зонд.

20. Розрахунок об’єму молока.

21. Кількість годувань.

22. Щеплення недоношених.

23. Критерії виписки.