Правильні відповіді на тестові питання

№	Правильна відповідь	№	Правильна відповідь
1	В	21	Г
2	Б	22	Д
3	Д	23	Д
4	Г	24	А
5	Г	25	Д
6	Б	26	Г
7	Г	27	Б
8	Б	28	Г
9	В	29	В
10	Г	30	А
11	В	31	Б
12	Д	32	Д
13	Б	33	В
14	Б	34	В
15	В	35	Б
16	Г	36	Д
17	Д	37	А
18	А	38	Г
19	А	39	Д
20	Б	40	А

Додаток 2

Ситуаційні задачі

1. Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений пізнім гестозом, 1-х пологів у терміні гестації 31-32 тижні, народилась з масою 1100 г. зростом 39 см. Шкіра гладка, рожева, пушкове волосся рідке, на підошві ледь помітні червоні риски, ареола плоска, сосок 1-2 мм, вушна раковина м’яка, при огляді гені талій – яєчка у верхній частині каналу. Верхні кінцівки розігнути, нижні – у стані згинання. Квадратне вікно – 60⁰, реакція руки -140⁰, підколінний кут – 140⁰, симптом комірця – лікоть досягає серединної лінії тіла, притягнення п’ятки до вуха – маже вільне.

Завдання:

1) Оцінити нервово-м’язову та фізичну зрілість дитини за шкалою Баллард та відповідність гестаційному віку.

2) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми та відповідність гестаційному віку.

3) Сформулювати діагноз.

Еталон відповіді:

1) Показники зрілості дитини за шкалою Баллард відповідають гестаційному віку – 30 тижнів.

2) Показник маси – нижче 10 перцентиля, зросту – відповідає гестаційному віку дитини.

3) Діагноз: Недоношеність, ГВ 31-32 тижні, асиметричний варіант ЗВУР (пренатальна гіпотрофія), що зумовлена плацентарною недостатністю (пізній гестоз).

2. Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х пологів у терміні гестації 36-37 тижнів матері віком 36 років народився із масою 1900 г, зростом 42 см. Під час огляду виявлено: сплощена потилиця, монголоїдний розріз очей, сплощена спинка носа, низько розташовані вуха, макроглосія, коротка шия з надлишковою складкою, поперечна борозна долоні.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини та його

відповідність гестаційному віку за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Тактика ведення.

Еталон відповіді:

1. Показник маси та зросту – нижче 10-го перцентиля

2. Попередній діагноз: Недоношеність, ГВ 36-37 тижнів, ЗВУР, диспластичний варіант. Фенотипові ознаки синдрому Дауна (трисомія 21)

3. Медико-генетичне обстеження та каріотипування.

3. Недоношений хлопчик від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 34-35 тижні пологів, які були ускладнені передчасним відходженням навколоплідних вод (тривалість безводного періоду – 14 годин) матері, у якої діагностований кольпіт, народився із масою 2400 г, зростом 45 см. Під час обстеження в загальному аналізі крові визначено: Нb – 200 г/л, еритроцити – 5,5 Т/л, лейкоцити – 26,4 Г/л, п-11, с-47, е-2, л-37, м-3, тромбоцити-230 Г/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Оцінити показники гемограми.

3) Сформулювати попередній діагноз.

Еталон відповіді:

1) Показники маси і зросту дитини відповідають гестаційному віку.

2) Показники гемограми в межах припустимих коливань, індекс зсуву – 0,23, що відповідає нормі для 1-ї доби життя.

3) Попередній діагноз: Недоношеність, ГВ 34-35 тижнів, відповідає ГВ. Висока ступінь ризику інтранатального інфікування.

4.У недоношеної дитини, яка народилась від 1-ї вагітності. Яка була ускладнена плацентарною недостатністю. 1-х пологів у терміні 34-35 тижнів, народилась із масою 1400 г., зростом 42 см, на другу добу життя з’явились ознаки мелени.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми.

2) Сформулювати попередній діагноз.

3) Які особливості системи гемостазу зумовлюють схильність недоношених дітей до геморагічних розладів?

Еталон відповіді:

1. Показник маси – нижче 10-го перцентиля, зросту – відповідає гестаційному віку.

2. Недоношеність, ГВ 34-35 тижнів, ЗВУР, асиметричний варіант (пренатальна гіпотрофія).

3. Дефіцит вітамін-К-залежних факторів згортання, посилений у зв’язку з плацентарною недостатністю. Низька активність тромбоцитів. Підвищена ламкість судинної стінки.

5. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений неодноразовою загрозою переривання, 1-х передчасних на 29-30 тижні пологів матері, вік якої складає 16 років, народилась із масою 1200 г, зростом 39 см. Під час оцінки неврологічного статусу визначається знижена спонтанна рухова активність, слабко виражений з смоктальний та пошуковий рефлекси, інші фізіологічні рефлекси (хоботковий, хапальний, Моро, опори, повзання, захисний) відсутні.

Завдання:

1) Оцінити за допомогою перцентильної діаграми фізичний розвиток новонародженого, його відповідність гестаційному віку.

2) Оцінити неврологічний статус дитини, визначити, яки ще рефлекси характерні для даного гестаційного віку.

3) Сформулюйте діагноз.

Еталон відповіді:

1. Фізичний розвиток відповідає гестаційному віку.

2. Неврологічний статус в цілому відповідає гестаційному віку. З 28-32 тижня з’являються хапальний та рефлекс Моро, з 29-30 – хоботковий.

3. Недоношеність, ГВ 29-30 тижнів, відповідає ГВ.

6. Недоношена дитина від 2-ї вагітності 1-х передчасних на 33-34 тижні пологів матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (1 вагітність – мед аборт, ерозія шийки матки) народилась із масою 1200 г, зростом 41 см. Під час огляду наприкінці 1-х доби життя відмічається адинамія, нерегулярне дихання, апное до 20 сек, короткочасний тремор кінцівок, ціаноз шкірних покривів. При обстеженні встановлено: глюкоза крові – 2,2 ммоль/л, натрій сироватки – 140,5 ммоль/л, калій – 5,4 ммоль/л, кальцій – 2,2 ммоль/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток дитини за перцентильною діаграмою та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

Еталон відповіді:

1. Показник маси – нижче 10-го перцентиля, зросту – відповідає гестаційному віку.

2. У дитини спостерігаються клінічні прояви гіпоглікемії.

3. Недоношеність ГВ 33-34 тижні, асиметричний варіант ЗВУР (пренатальна гіпотрофія).

7. Недоношена дитина від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 32-33 тижні пологів народилась із масою 1800 г. зростом 42 см. Наприкінці 1-ї доби життя під час огляду відмічається ціаноз шкіряних покривів, м’язова гіпотонія, тахіпное з нападами короткочасних апное. При обстеженні виявлено: рівень глюкози крові – 2,9 ммоль/, натрій сироватки – 150 ммоль/л, калій – 4,9 ммоль/л, кальцій – 1,55 ммоль/л.

Завдання:

1) оцінити фізичний розвиток дитини та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити можливу причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

Еталон відповіді:

1. Фізичний розвиток дитини відповідає гестаційному віку.

2. У дитини спостерігаються ознаки ранньої гіпокальціємії.

3. Недоношеність ГВ 32-33 тижні, відповідає ГВ.

8. Недоношена дитина від 1-ї вагітності 1-х передчасних на 34-35 тижні пологів народилась із масою 2000 г, зростом 44 см. Під час огляду у дитини спостерігається адинамія, м’язова гіпотонія, пригнічення фізіологічних рефлексів, брадикардія, здуття живота, зниження перистальтики кишечника. При обстеженні виявлено: рівень глюкози крові – 3,2 ммоль/л, натрій сироватки – 145 ммоль/л, калій -3,0 ммоль/л, кальцій -2,2 ммоль/л.

Завдання:

1) оцінити фізичний розвиток дитини за допомогою перцентильної діаграми та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

Еталон відповіді:

1. Фізичний розвиток відповідає гестаційному віку.

2. У дитини спостерігаються ознаки гіпокаліємії.

3. Недоношеність ГВ 34-35 тижнів, відповідає гестаційному віку.

9. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, яка була ускладнена загрозою переривання, прееклампсією, 1-х передчасних на 35-36 тижні пологів народилась із масою 1600 г, зростом 41 см. Під час огляду відмічається адинамія, ціаноз, глухість серцевих тонів, аритмія. При обстеженні встановлено: рівень глюкози крові – 2,7 ммоль/л, натрію сироватки – 140 ммоль/л, калію – 6,9 ммоль/л, кальцію – 2,1 ммоль/л.

Завдання:

1) Оцінити фізичний розвиток новонародженого за допомогою перцентильної діаграми та його відповідність гестаційному віку.

2) Визначити причину патологічного стану дитини.

3) Сформулювати діагноз.

Еталон відповіді:

1. Показник маси дитини – нижче 10-го перцентиля, зросту – відповідає гестаційному віку.

2. У дитини спостерігаються ознаки гіперкаліємії.

3. Недоношеність ГВ 35-36 тижнів, ЗВУР, асиметричний варіант (пренатальна гіпотрофія).

Додаток 3