Правильні відповіді на тестові питання

№	Правильна відповідь	№	Правильна відповідь
1	Г	21	Б
2	Д	22	Г
3	В	23	Д
4	Г	24	А
5	А	25	А
6	Г	26	Б
7	Б	27	В
8	В	28	Г
9	А	29	Д
10	Б	30	Д
11	Д	31	Б
12	Д	32	Г
13	Г	33	Г
14	А	34	Г
15	Б	35	В
16	В	36	В
17	Г	37	Д
18	Д	38	А
19	В	39	Б
20	А	40	В

Додаток 2

Ситуаційні задачі

1. У новонародженої дитина у віці 15 днів підвищилася температура до 38 о С, з’явилося покашлювання, утруднення під час смоктання грудей, зригування. З анамнезу відомо, що старша дитина в сім’ї хворіє на ГРВІ. Під час огляду педіатром виявлена задишка до 64 за хвилину, ціаноз носо-губного трикутника, перкуторно – вкорочення тону паравертебрально та під правим кутом лопатки. Аускультативно – під правим кутом лопатки дрібно пухирчасті хрипи. Попередній діагноз. Тактика.

Еталон відповіді:Правобічна вогнищева пневмонія, ДН ІІ. Госпіталізація.

2. У новонародженої дитини на фоні лікування пневмонії стафілококової етіології (за результатами бактеріологічного дослідження) погіршився стан, наросла задишка до 80 за хвилину, з’явився тотальний ціаноз, печінка по середньо-ключичній лінії збільшилася з 3 см до 5 см, ліва межа серця визначається по середньо-аксилярній лінії, тони серця – глухі, ЧСС 160 за хвилину. Над правою легенею вкорочення тону, дихання не вислуховується. Температура 39 о С. За рахунок розвитку якого ускладнення погіршився стан дитини? Тактика.

Еталон відповіді: Правобічний плеврит на фоні стафілококової пневмонії, ДН ІІІ. Показано проведення рентгенографії органів грудної клітки в прямий та правій бічній проекції, плевральна пункція, за умови отримання гнійного ексудату перевід хірургічне відділення для подальшого лікування.

3. Новонароджена дитина на 2-гу добу життя переведена з пологового будинку у відділення патології новонароджених з діагнозом: внутрішньоутробна вогнищева пневмонія, ДН ІІ. Скласти план обстеження.

Еталон відповіді:

1. Рентгенографія органів грудної клітини.

2. Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та визначенням гематокриту, гемостазу.

3. Бактеріологічне обстеження крові, посів слизу з носа, рото глотки, пупкової ранки, кала.

4. Обстеження матері і дитини за допомогою методів : ІФА, ПЛР.

5. Аналіз сечі.

6. Газовий склад крові.

4. У доношеної новонародженої дитини після виписки з пологового будинку на 2-му тижні життя з’явилися ознаки гнійного кон’юнктивіту, потім риніт, задишка і невпинний кашель, що призводив до блювоти. Температура тіла – 37,5 о С. Під час огляду педіатром виявлено: блідість шкіри, периоральний ціаноз, перкуторно – тимпаніт, аускультативно – жорстке дихання. Дитина була направлена на стаціонарне лікування. Під час рентгенологічного обстеження діагностована інтрестиціальна пневмонія. Яка може бути етіологія захворювання? Яку антибіотикотерапію доцільно призначити в цьому випадку?

Еталон відповіді: Ознаки та результат рентгенологічного обстеження типові для хламідійної етіології захворювання. Доцільно призначити антибіотик з групи макролідів (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин).

5. Доношена дитина з ознаками ЗВУР народилась у стані асфіксії важкого ступеню внаслідок антенатальної (хронічна фетоплацентарна недостатність) та інтранатальної гіпоксії (передчасне відшарування плаценти). При народженні проведена реанімація в повному обсязі (спочатку ШВЛ за допомогою мішка і маски, непрямий масаж серця, потім інтубація і ШВЛ через інтубаційну трубку). У відділенні реанімації дитині була катетеризована пупкова вена і розпочата інфузійна терапія. Протягом 5 діб стан дитини був стабільно важким, на початку 6-ї доби знизилась Sа О2. Під час санації дихальних шляхів було виявлено слизово-гнійне мокротиння зеленуватого кольору зі специфічним запахом. Аускультативно в легенях вислуховуються розсіяні дрібно пухирчасті хрипи і крепітація. Попередній діагноз? Про яку етіологію захворювання можна думати в цьому випадку. Яку антибіотикотерапію доцільно призначити?

Еталон відповіді: Пізні вентилятор-асоційована пневмонія ( синьо гнійної етіології?). Доцільно призначити цефтазидим + амікацин.

6. Недоношена дитина від 2-ї вагітності 1-х пологів на 34-35 тижні, що ускладнилися передчасним вилиттям навколоплідних вод і тривалим безводним періодом, у матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (перша вагітність закінчилась самовільним викиднем, кольпіт, аднексит) народилась з обкручуванням пуповини навколо шиї. Під час огляду у дитини спостерігається периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія і гіпорефлексія, ЧСС 100 за хвилину, помірне втягнення податливих ділянок грудної клітки на вдосі, аускультативно – ослаблене дихання. Попередній діагноз? Яку антибіотики слід призначити в якості емпіричної стартової терапії.

Еталон відповіді: Асфіксія при народженні помірного ступеню внаслідок інтранатальної гіпоксії (обкручування пуповини навколо шиї). Вроджена пневмонія? Недоношеність (ГВ 34-35 тижнів). Показано призначення ампіциліна + гентаміціна.

7. Доношеної дитина від 2-ї вагітності 1-х пологів на 36-37 тижні матері з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом ( перша вагітність – мед аборт, кольпіт, загроза переривання вагітності - протягом останнього місяця вагітна знаходилась на стаціонарному лікуванні) народилась шляхом кесарського розтину. Оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів. Через 12 годин після народження у дитини з’явилась і почала поступово прогресувати дихальна недостатність. Під час огляду: периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, ЧСС 150 за хвилину, задишка до 70 за хвилину, перкуторно – вкорочення тону, аускультативно ослаблене дихання, дрібно пухирчасті хрипи, крепітація у паравертебральних і нижньобокових відділах обох легень. Рентгенологічно: вогнища інфільтрації в обох легенях. Попередній діагноз? Тактика?

Еталон відповіді: Вроджена вогнищева пневмонія, ДН ІІ. Обстеження: бактеріологічне, матері і дитини – ІФА, ПЛР, загальний аналіз крові і сечі, контроль SаО2. Призначення стартової емпіричної антибіотикотерапії.

8. У недоношеної дитини (ГВ 34-35 тижнів) від матері з RW + під час огляду виявлено: блідість шкіри, периоральний і акроціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, задишка до 70 за хвилину, ЧСС 150 за хвилину, гепатоліенальний синдром, перкуторно – вкорочення тону, аускультативно – ослаблене дихання, розсіяні дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. Попередній діагноз? Який антибіотик слід призначити в даному випадку?

Еталон відповіді: Вроджений сифіліс, вроджена пневмонія, ДН ІІ. Призначити бензол-пеніцилін.

9. Доношена дитина народилась у стані асфіксії важкого ступеню, протягом 2-х діб перебувала на апаратній ШВЛ в стабільно важкому стані, на третю добу життя, не дивлячись на лікування, стан дитини погіршився,

зменшилась Sа О2, Під час аускультації в легенях вислуховуються дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. В загальному аналізі крові підвищилась кількість лейкоцитів за рахунок нейтрофілів. Попередній діагноз? Яку антибіотикотерапію слід призначити в даному випадку?

Еталон відповіді: Ранні вентилятор асоційована пневмонія. Цефотаксим + амікацин.

10 Доношена дитина народилась у стані асфіксії важкого ступеню, протягом 5-ти діб перебувала на апаратній ШВЛ в стабільно важкому стані, на шосту добу життя, не дивлячись на лікування, стан дитини погіршився, зменшилась Sа О2, Під час аускультації в легенях вислуховуються дрібно пухирчасті хрипи, крепітація. В загальному аналізі крові підвищилась кількість лейкоцитів за рахунок нейтрофілів. Попередній діагноз? Яку антибіотикотерапію слід призначити в даному випадку, якщо дитина отримувала цефтазидим + амікацин.

Еталон відповіді:Пізня вентилятор асоційована пневмонія. Імипенем.

Додаток 3

Контрольні питання:

1. Види пневмоній у новонароджених.

2. Етіологічна структура в залежності від виду пневмонії.

3. Чинники розвитку пневмонії.

4. Шляхи інфікування.

5. Патогенез.

6. Клінічна картина.

7. Фізикальні дані.

8. Рентгенологічна картина.

9. Лабораторна діагностика.

10. Особливості перебігу в залежності від виду збудника.

11. Діагностичні критерії.

12. Диференційна діагностика пневмоній і СДР.

13. Принципи лікування пневмоній.

14. Особливості антибіотикотерапії у новонароджених з пневмоніями.

15. Профілактика пневмоній.