4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.

№

Завдання

Послідовність виконання

Зауваження, попередження щодо самоконтролю

1.

2.

Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого на черевний тиф, паратифи А і В.

Провести курацію

хворого

I. З‘ясувати скарги хворого.

Відокремити скарги, що характеризують синдроми:

- загальної інтоксикації

- органних уражень

- додаткових уражень

II. З‘ясувати анамнез:

1. Анамнез хвороби

Звернути увагу на поступовий початок; термін, послідовність виникнення, динаміку

- гарячки;

- головного болю;

- порушень сну;

- затримки випорожнень;

- висипу;

- інших симптомів

2. Анамнез життя

Виявити перенесені хвороби та анамнез щеплень.

3. Епіданамнез

II. Провести об‘єктивне

Виявити дані стосовно реалізації фекально-орального механізму передачі, звернути увагу на перебування хворого у регіонах із підвищеним ризиком зараження черевним тифом та паратифами А і В

Пам’ятати: наявність, вираженість, динаміка

обстеження.

симптомів зумовлені терміном і тяжкістю перебігу хвороби, залежать від віку хворого, супутньої патології.

1. Загальний огляд:

- загальний стан хворого;

- шкіра, слизові ротоглотки;

Звернути увагу на:

- млявість, адинамію, загальмованість хворого;

- температуру тіла;

- блідість шкіри;

- наявність, локалізацію, характер висипу;

- наявність ангіни Дюге (2 -5% хворих);

2. Травна система:

- огляд язика;

- перкусія живота;

- пальпація живота;

-характеристика випорожнень.

Звернути увагу на:

- „фулігінозний язик”;

- гепатолієнальний синдром;

- метеоризм;

- позитивний симптом Падалки;

- симптоми перитоніту ( наявність свідчить про перфорацію тонкої кишки);

- схильність до закрепів ( поява мелени свідчить про кишкову кровотечу);

3. Серцево - судинна система:

- пульс;

- артеріальний тиск;

- аускультація серця.

Звернути увагу на:

- відносну брадикардію (тахікардія свідчить про ускладнення!);

- дикотію пульсу;

- помірно знижений АТ (значне зниження свідчить про ускладнення!);

- помірна глухість тонів серця.

4. Дихальна система:

- аускультація легень.

Звернути увагу на:

- наявність ознак бронхіту у частини хворих.

5. Нервова система

За тяжкого перебігу можливі тифозний стан, марення, галюцінації

3.

Призначити лабораторні і додаткові дослідження, інтерпретувати їхні результати.

1. Загальний аналіз крові.

Звернути увагу на типові зміни: лейкопенія, лімфомоноцитоз, анеозинофілія, тромбоцитопенія( лейкоцитоз, анемія, прискорення ШЗЕ виникають в разі розвитку ускладнень).

2. Загальний аналіз сечі.

Відсутність значних змін за типового перебігу.

3. УЗД ОЧП

Гепатолієнальний синдром

4. Гемокультура

Призначається незалежно від терміну хвороби впродовж періоду пропасниці, але, бажано, якомога раніше.

5. Копроурінокультура

Стає позитивною з кінця першого тижня хвороби.

6. Серологічні методи:

-РА, (р. Відаля), РНГА

- ІФА (IgM)

Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 10 діб; діагностичний титр – 1:200.

Позитивний результат.