Глава 1. Содержание и организация хирургической помощи раненым на войне

1.1. Общие положения

Сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых в специали- зированные лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки. Система этапного лечения раненых с эвакуа- цией по назначению сложилась в годы Великой Отечественной войны и доказала свою жизнеспособность.

В основе системы лежит военно-медицинская доктрина, которая включает:

— единое понимание патологического процесса, происходящего в организме при ранении;

— единые взгляды на методы лечения раненых и профилактику осложнений;

— своевременность, преемственность и последовательность в выполнении ме- дицинских мероприятий на этапе эвакуации;

— ведение медицинской документации на всех этапах, что позволяет производить правильную медицинскую сортировку для определения очередности и характера медицинской помощи, а также организации дальнейшей эвакуации.

Система лечебно-эвакуационных мероприятий включает, во-первых, оказа- ние медицинской помощи раненым и их лечение и, во-вторых, эвакуацию ране- ных. Раненые последовательно доставляются на медицинские пункты и в лечебные учреждения, расположенные в определенной последовательности на различном рас- стоянии от поля боя. Эти пункты и учреждения называются этапами медицинской эвакуации (рис. 1.1). Путь, по которому осуществляются вынос и транспортировка раненых в тыл, получил наименование пути медицинской эвакуации.

Весь комплекс лечебных мероприятий, в которых нуждаются раненые, расч- леняется (эшелонируется) на отдельные виды медицинской помощи. Различают первую медицинскую помощь, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. Каждый вид медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, квалификацией медицинского персонала, оснащением и условиями, которые необходимы для осуществления этих мероприятий.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть выполнены при определенных ранениях и травмах на данном этапе медицинской эвакуации, называется объемом медицинской помощи. Объем лечебных мероп- риятий и выбор метода хирургического вмешательства определяются не только медицинскими показаниями, но и боевой обстановкой, числом поступающих раненых, наличием и квалификацией врачей, особенно хирургов, на медицинс- ких этапах, обеспеченностью санитарно-транспортными средствами и медицинс- ким имуществом, а также временем года и состоянием погоды. Для каждого этапа устанавливается рабочая мощность, определяемая числом раненых, кото- рым медицинская помощь может быть оказана в пределах установленного объема в течение суток. Если число поступающих раненых не превышает суточной воз- можности этапа медицинской эвакуации, то медицинскую помощь оказывают в полном объеме (максимальный перечень лечебно-профилактических мероприя- тий). В условиях значительной перегрузки этапа ранеными при неблагоприятной боевой обстановке приходится сокращать объем медицинской помощи, исклю- чать некоторые мероприятия и переносить их на следующий этап медицинской эвакуации.

Медицинская помощь на каждом этапе медицинской эвакуации включает прием и размещение, осмотр раненых с определением характера и тяжести травмы, установление диагноза, проведение медицинской сортировки, оказание соответ- ствующей медицинской помощи всем нуждающимся с соблюдением очередности, подготовку к дальнейшей эвакуации.

В последние годы в связи с развитием средств вооружения, достижениями хирургии повреждений мирного времени, накопившимся опытом оказания меди-цинской помощи раненым в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, а также в связи с изменением политической обстановки в мире все более отчетливо проявляется необходимость совершенствования системы этап- ного лечения раненых с эвакуацией по назначению.

Одним из недостатков существующей системы является многоэтапность, значительно удлиняющая сроки доставки раненых в те лечебные учреждения, где им может быть оказана исчерпывающая специализированная помощь. Много- этапность способствует осложненному течению травматической болезни, возрас- танию летальности и сокращению числа раненых, способных возвратиться в строй.

Сложность, многокомпонентность боевой травмы, увеличение доли сочетан- ных по локализации повреждений диктуют необходимость одновременного или последовательного проведения ряда неотложных оперативных вмешательств у раненых на специализированном уровне.

Особого внимания требует организация медицинской помощи раненым в начальном периоде войны в условиях оборонительных операций. Одномоментное возникновение массовых санитарных потерь среди военнослужащих, возможность разрушения крупных промышленных объектов, вероятность многопрофильных ком- бинированных повреждений, отсутствие необходимого числа отмобилизованных и развернутых формирований медицинской службы требуют заблаговременной подготовки и организации медицинского обеспечения по территориальному прин- ципу. Это достигается созданием еще в мирное время групп госпиталей, способ- ных оказывать многопрофильную медицинскую помощь.

Опыт оказания медицинской помощи раненым в различных локальных воен- ных конфликтах последних десятилетий позволил внести значительные допол- нения в организацию работы медицинской службы с учетом современных возможностей военной медицины и технической оснащенности войск. К важней- шим элементам этой реорганизации относятся:

— реорганизация медицинской службы, обеспечивающая повышение ее мобиль- ности и маневра медицинскими подразделениями;

— введение тактической, стратегической и внутриконтинентальной авиамеди- цинской эвакуации;

— создание подвижных МОСН для приближения хирургической помощи к рай- ону боевых действий;

~ широкое использование подвижных отрядов специализированной медицинс кой помощи (ОСМП) с целью усиления передовых лечебных учреждений, создания условий для оказания в них неотложной специализированной хирургической помощи;

—соблюдение единых принципов в лечении огнестрельных ран;

— новый подход к медицинской сортировке с использованием данных прогноза;

— улучшение подготовки личного состава по оказанию само- и взаимопомощи на поле боя;

— широкое использование средств индивидуальной защиты личного состава.

В рамках реформирования всего лечебно-эвакуационного обеспечения войск предусматривается дальнейшее совершенствование военно-полевой хирургии. При этом следует учитывать возможности современной медицинской науки и практики, достижения клинической и военно-полевой хирургии, обеспечение хирургов сов- ременным инструментарием и оборудованием, возможности использования новейших санитарно-транспортных средств эвакуации.

В начале 90-х годов дальнейшее развитие получили основные положения военно-полевой хирургии [П.Г. Брюсов, 1992], включающие следующие установки:

— максимальное сокращение этапов эвакуации и использование возможностей для одномоментного оказания хирургической помощи раненым;

— допустимость изменений установленного объема хирургической помощи в омедб и ППГ в зависимости от боевой и медицинской обстановки;

— проведение объективной оценки тяжести ранения и состояния раненого с выделением критериев прогноза;

— сохранение единого подхода к лечению огнестрельной раны: ранняя анти- биотикопрофилактика, ранняя первичная хирургическая обработка, закры- тие ран преимущественно отсроченным швом;

— придание основного значения неотложным медицинским мероприятиям, лечению шока и кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;

— возрастание значимости специализированной анестезиологической и реани матологической помощи;

— четкая организация и последовательность в оказании хирургической помощи при сочетанных и множественных ранениях;

— широкая специализация хирургической помощи, придание первостепенного значения неотложной специализированной помощи;

— приближение неотложной специализированной хирургической помощи к лечебным учреждениям армейского и войскового районов. Несмотря на стремление к сокращению этапов эвакуации, сохраняется эшело- нированное построение медицинских сил и средств, что предусматривает и сохранение всех видов медицинской помощи.