−Вроджені аномалії розвитку кишкової трубки

−Аліментарний фактор: нерегулярні прийоми їжі, вживання грубої їжі, обільне поглинання їжі

−Різке підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовлене фізичним навантаженням

Патогенез

−Порушення пасажу (просування) хімуса (вмісту тонкого кишечника) або кала (вмісту товстого кишечника) по травному каналу;

−Порушення всмоктування у кишечнику і втрата великої кількості електролітів в результаті блювання.

Класифікація

Уцей час поширена наступна класифікація:

1.Вроджена

а) пороки розвитку кишкової трубки б) пороки розвитку стінки кишки в) порушення обертання кишечника

г) пороки розвитку інших органів черевної порожнини 2. Набута:

•За механізмом виникнення:

2.1.Динамічна (функціональна) непрохідність: а) спастична б) паралітична

2.2.Механічна непрохідність:

а) обтураційна (тільки порушення просвіту кишки)

б) странгуляційна (здавлення, обмеження кишки і її брижі з одночасним порушенням прохідності і кровообігу)

в) змішана (інвагінація, злукова гостра кишкова непрохідність)

•За локалізацією:

1.Висока (тонкокишечна) непрохідність

2.Низька (товстокишечна) непрохідність

•За стадіями:

1.Нервоворефлекторна (розтягування)

2.Стадія компенсації

3.Стадія декомпенсації і органічних змін

4.Термінальна стадія (перитоніт)

•За перебігом:

1.Гостра

2.Хронічна

3.Рецидивуюча

•За ступенем закриття просвіту кишки:

1.Повна

2.Часткова або відносна

Основні симптоми

1.Біль в животі — постійна і рання ознака непрохідності, звичайно виникає раптово, незалежно від прийому їжі (або через 1-2 години після прийому їжі) у будь-який час доби, без провісників; характер болю - спазмоподібний.

89

Приступи болю пов'язані з перистальтичною хвилею і повторюються через 10-15 хв. У період декомпенсації, виснаження енергетичних запасів мускулатури кишечника, біль починає носити постійний характер. При странгуляційній непрохідності біль відразу постійна, з періодами посилення під час хвилі перистальтики.

2.Блювота — після нудоти або самостійно, часто повторна блювота. Чим вище перешкода в травному тракті, тим раніше виникає блювота і має більш виражений характер, багаторазова, неприборкана. Блювота спочатку носить механічний (рефлекторний), а потім центральний (інтоксикація) характер

3.Затримка випорожнень і газів — іноді (на початку захворювання) при кишковій непрохідності спостерігається «залишкові випорожнення»;

4.Спрага — більше виражена при високій кишковій непрохідності

5.Здуття і асиметрія живота (краще видно при низькій кишковій непрохідності)

6.Сухий, обкладений язик

Симптоми

−Симптом Валя — через черевну стінку контурується чітко відмежована розтягнута кишкова петля;

−Видима перистальтика кишок;

−«Косий живіт»;

−Симптом Склярова — вислуховування «шуму плескоту» над петлями кишечника;

−Симптом Спасокукоцького — шум падаючої краплі;

−Симптом Кивуля — над розтягнутою петлею кишки з'являється посилений тимпаничний звук з металевим відтінком;

−Симптом Грекова, або симптом Обухівської лікарні — балоноподібне здуття порожньої ампули прямої кишки на фоні зіяння ануса;

−Симптом Мондора — посилена перистальтика кишечника змінюється на поступове вгасання перистальтики («Шум спочатку, тиша наприкінці»). «Мертва тиша» — відсутність кишкових шумів над паретичним кишечником;

−Симптом Шланге — поява перистальтики кишечника при пальпації живота.

Клінічний перебіг

1. Період «ілеусного крику». (12-16 годин) У цьому періоді біль носить

приступоподібний характер, посилена перистальтика кишечника

2.Період інтоксикації. (12-36 годин) У цей період біль із приступоподібного перетворюється в постійний, перистальтика кишечника зникає, з'являється шум плескоту

3.Період перитоніта (термінальна стадія) через 36 годин. У цьому періоді порушуються обмінні процеси, розвивається системна запальна відповідь організму. У черевній порожнині чітко визначається вільна рідина. Можлива калова блювота. Олігурія. Перитоніт.

Об′єм обстеження при гострій кишковій непрохідності:

В обов'язковому порядку по cito: Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, глюкоза крові, група крові і резус приналежність, per rectum (знижений тонус сфінктера і порожня ампула; можливі калові камені (як причина

90