- •ААП – антиаритмічні препарати
- •ПАРОКСИЗМАЛЬНІ ТАХІКАРДІЇ
- •Причини:
- •Передсердна реципрокна ПТ характеризується аритмогенезом по типу macro re-entry.
- •Для неї характерно:
- •раптовий початок і раптове закінчення нападу;
- •комплекс QRS нормальний, а при високій частоті серцевих скорочень можливий розвиток функціональної блокади однієї із ніжок пучка Гіса з аберантними коплексами QRS внаслідок порушення проведення імпульсів по шлуночках;
- •ПАРОКСИЗМАЛЬНІ ШЛУНОЧКОВІ ТАХІКАРДІЇ
- •Аритмія називається шлуночковою, коли вогнище ектопічної імпульсації разташоване нижче пучка Гіса, тобто в гілках пучка Гіса, волокнах Пуркіньє або міокарді шлуночків.
- •Причини:
- •ТРІПОТІННЯ ПЕРЕДСЕРДЬ
- •Причини
- •ФІБРИЛЯЦІЯ ПЕРЕДСЕРДЬ
- •ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ
- •Патогенез
- •Класифікація
- •Основні симптоми
- •Симптоми
- •Клінічний перебіг
- •Інструментальні методи
- •Диференціальна діагностика
- •Невідкладна допомога
- •НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ СИНДРОМІ ДИСЕМІНОВАНОГО ВНУТРІШНЬОСУДИННОГО ЗСІДАННЯ КРОВІ (ДВЗ)
- •СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
−Вроджені аномалії розвитку кишкової трубки
−Аліментарний фактор: нерегулярні прийоми їжі, вживання грубої їжі, обільне поглинання їжі
−Різке підвищення внутрішньочеревного тиску, обумовлене фізичним навантаженням
Патогенез
−Порушення пасажу (просування) хімуса (вмісту тонкого кишечника) або кала (вмісту товстого кишечника) по травному каналу;
−Порушення всмоктування у кишечнику і втрата великої кількості електролітів в результаті блювання.
Класифікація
Уцей час поширена наступна класифікація:
1.Вроджена
а) пороки розвитку кишкової трубки б) пороки розвитку стінки кишки в) порушення обертання кишечника
г) пороки розвитку інших органів черевної порожнини 2. Набута:
•За механізмом виникнення:
2.1.Динамічна (функціональна) непрохідність: а) спастична б) паралітична
2.2.Механічна непрохідність:
а) обтураційна (тільки порушення просвіту кишки)
б) странгуляційна (здавлення, обмеження кишки і її брижі з одночасним порушенням прохідності і кровообігу)
в) змішана (інвагінація, злукова гостра кишкова непрохідність)
•За локалізацією:
1.Висока (тонкокишечна) непрохідність
2.Низька (товстокишечна) непрохідність
•За стадіями:
1.Нервоворефлекторна (розтягування)
2.Стадія компенсації
3.Стадія декомпенсації і органічних змін
4.Термінальна стадія (перитоніт)
•За перебігом:
1.Гостра
2.Хронічна
3.Рецидивуюча
•За ступенем закриття просвіту кишки:
1.Повна
2.Часткова або відносна
Основні симптоми
1.Біль в животі — постійна і рання ознака непрохідності, звичайно виникає раптово, незалежно від прийому їжі (або через 1-2 години після прийому їжі) у будь-який час доби, без провісників; характер болю - спазмоподібний.
89
Приступи болю пов'язані з перистальтичною хвилею і повторюються через 10-15 хв. У період декомпенсації, виснаження енергетичних запасів мускулатури кишечника, біль починає носити постійний характер. При странгуляційній непрохідності біль відразу постійна, з періодами посилення під час хвилі перистальтики.
2.Блювота — після нудоти або самостійно, часто повторна блювота. Чим вище перешкода в травному тракті, тим раніше виникає блювота і має більш виражений характер, багаторазова, неприборкана. Блювота спочатку носить механічний (рефлекторний), а потім центральний (інтоксикація) характер
3.Затримка випорожнень і газів — іноді (на початку захворювання) при кишковій непрохідності спостерігається «залишкові випорожнення»;
4.Спрага — більше виражена при високій кишковій непрохідності
5.Здуття і асиметрія живота (краще видно при низькій кишковій непрохідності)
6.Сухий, обкладений язик
Симптоми
−Симптом Валя — через черевну стінку контурується чітко відмежована розтягнута кишкова петля;
−Видима перистальтика кишок;
−«Косий живіт»;
−Симптом Склярова — вислуховування «шуму плескоту» над петлями кишечника;
−Симптом Спасокукоцького — шум падаючої краплі;
−Симптом Кивуля — над розтягнутою петлею кишки з'являється посилений тимпаничний звук з металевим відтінком;
−Симптом Грекова, або симптом Обухівської лікарні — балоноподібне здуття порожньої ампули прямої кишки на фоні зіяння ануса;
−Симптом Мондора — посилена перистальтика кишечника змінюється на поступове вгасання перистальтики («Шум спочатку, тиша наприкінці»). «Мертва тиша» — відсутність кишкових шумів над паретичним кишечником;
−Симптом Шланге — поява перистальтики кишечника при пальпації живота.
Клінічний перебіг
1. Період «ілеусного крику». (12-16 годин) У цьому періоді біль носить
приступоподібний характер, посилена перистальтика кишечника
2.Період інтоксикації. (12-36 годин) У цей період біль із приступоподібного перетворюється в постійний, перистальтика кишечника зникає, з'являється шум плескоту
3.Період перитоніта (термінальна стадія) через 36 годин. У цьому періоді порушуються обмінні процеси, розвивається системна запальна відповідь організму. У черевній порожнині чітко визначається вільна рідина. Можлива калова блювота. Олігурія. Перитоніт.
Об′єм обстеження при гострій кишковій непрохідності:
В обов'язковому порядку по cito: Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, глюкоза крові, група крові і резус приналежність, per rectum (знижений тонус сфінктера і порожня ампула; можливі калові камені (як причина
90