5.Дослідження периферійних судин, вимірювання артеріального тиску і запис екг у 12 відведеннях

Визначають і послідовно описують властивості пульсу на про­меневих, скроневих, сонних, пахвових, стегнових, підколінних ар­теріях, а також артеріях тилу стопи. На променевих артеріях послідовно визначають: чи однаковий пульс па обох руках за на­повненням і напруженням, ритм (правильний, неправильний), частота (кількість ударів за 1 хвилину), наповнення (добре, за­довільне, знижене), напруженість (м’який, задовільного напружен­ня, твердий пульс); потім визначають і описують додаткові влас­тивості пульсу (дефіцит, висота, швидкість, дикротія, парадоксаль­ність, альтернація); досліджують і описують фізичні (пальпа- торні) властивості стінки променевої артерії (еластичність, стан поверхні, звивистість). В наступному послідовно визначають пульс на інших периферійних артеріях — скроневих, сонних, пахво­вих, плечових, ліктьових, стегнових, підколінних, а також арте­ріях тилу стопи — a. dorsalis pedis та a. tibialis posterior. Останнє має певне діагностичне значення у виявленні локальних змін, зокрема, атеросклеротичних, в конкретному судинному регіоні, а також у діагностиці таких судинних синдромів і захворювань, як хвороба Рейно, облітеруючий ендартериїт, артеріосклероз судин нижніх кінцівок.

Виявляють властивості пульсу і стан судинної стінки також на стегновій артерії (подвійний тон Траубе та подвійний шум Виноградова-Дюрозьє за недостатності аортальних клапанів), ве­личину артеріального наповнення судинного русла на артеріях ступнів (задовільне, знижене, відсутнє).

На наступному етапі визначають властивості венного пульсу. Послідовно досліджують і визначають пульс на шийних венах (v. jtigularis externa — позитивний, негативний), а також капі­лярний пульс (виявлення симптомів Квінке, Ландольфі, Мюлле- ра). Визначають шум «дзиги» при аускультації зовнішньої ярем­ної вени, який виникає внаслідок зрідження крові при анемії.

Далі вимірюють артеріальний тиск за Коротковим на плечо­вих та стегнових артеріях в мм рт. ст. і здійснюють запис ЕКХ в 12-ти класичних відведеннях.

Зразок запису

При огляді передсерцевої ділянки патологічних випинань, де­формацій, втягувань не виявлено. Візуально виявляється незначна пульсація в ділянці верхівкового поштовху. В інших прекардіальних ділянках пульсації не визначаються. Шкірні покриви облич­чя, шиї та верхньої частини грудної клітки ціанотичні, на шкі­рі грудної клітки, переважно на груднині, виявлені поодинокі ка­пілярні розширення — телеангіектазії. На шиї спостерігається на­бухання яремних вен (визначено позитивний венний пульс). Па­тологічні аортальні пульсації на шиї не виявлені.

Пальпаторно верхівковий поштовх визначається у 5-му між- ребер’ї назовні від лівої серединноключичної лінії, розлитий, при положенні на лівому боці зміщується на 0,5 см назовні, позитив­ний, середньої сили, помірно резистентний. Визначається пульса­ція в надчеревній ділянці, переважно під правою реберною дугою. Позитивний симптом Плеша. Візуально і пальпаторно в ділянці яремної ямки визначається виразна пульсація дуги аорти.

При перкусії визначено такі межі відносної та абсолютної ту­пості серця:

Відносна Абсолютна

Права В 4-му міжребер’ї по лівому краю груднини

на 2 см правіше від правого

краю груднини

Верхня Верхній край III ребра III міжребер’я по лівій

(по лівій пригруднинній пригруднинній лінії

лінії)

Ліва В 5-му міжребер’ї на 2 см Співпадає з межею

назовні від лівої сере- відносної серцевої тупості

динноключичної лінії

При вислуховуванні серця В горизонтальному положенні: на верхівці — ритм серця правильний, вислуховуються два тони, пер­ший тон за гучністю незначно переважає другий, перший тон приглушений, супроводиться коротким, м’якого тембру систоліч­ним шумом, що не проводиться в ліву пахвову ділянку.

При вислуховуванні біля основи мечоподібного відростка мело­дія не відрізняється від такої при аускультації на верхівці.

При аускультації на основі серця — в 2 міжребер’ї праворуч (на аорті) та ліворуч (на легеневій артерії): ритм серця пра­вильний, вислуховується два тони, другий тон гучніший за пер­ший, визначається акцент другого тону па аорті; в 2 міжребер’ї справа (на аорті) вислуховується наростаючого тембру виразний систолічний шум, який проводиться у праву підключичну ділянку та яремну ямку. На легеневій артерії II топ розщеплений. Шуми не прослуховуються. В п’ятій точці Боткіна мелодія не відрізняє­ться від такої на верхівці серця.

Аускультація серця у додаткових точках:

точка 1 (Науніна) — систолічний шум не вислуховується;

точка 2 — систолічний шум не вислуховується;

точка 3 — систолічний шум не вислуховується;

точка 4 — систолічний шум не вислуховується;

точка 5 — систолічний шум не вислуховується.

При аускультації серця у вертикальному положенні визнача- ється посилення систолічного шуму над аортою, виявлені пози­тивні симптоми Сиротиніна — Куковерова та Удінцева. Екстракардіальні шуми не вислуховуються.

Пульс на променевих артеріях: однаковий на обох руках, арит­мічний, 96 ударів за одну хвилину, зниженого наповнення та напруження. Дефіцит пульту — 10 ударів за одну хвилину. Стінка променевих артерій резистентна, в окремих ділянках звивиста, горбиста. При дослідженні пульсу на інших периферійних арте­ріях: виявлено симптом «черв’ячка» на правій скроневій артерії, а також помірне зниження наповнення пульсу на артеріях тилу правої стопи.

При аускультації судин шиї та стегон патологічних звукових феноменів не виявлено. Артеріальний тиск на правій та лівій плечових артеріях за Коротковим становить 105/65 мм рт. ст.

Дані ЕКГ: ритм неправильний, частота серцевих скорочень 92 за І хвилину, лівограма, кут α—17°, високі зубці R₅_₆.