- •Гострий апендицит
- •Гострий холецистит
- •Гострий панкреатит
- •Виразкова хвороба. Перфорація, кровотеча
- •Кишкова непрохідність
- •Перитоніт
- •Виразкова хвороба. Стеноз, малігнізація, хвороби оперованого шлунка
- •Хірургія печінки
- •Механічна жовтяниця, пхес
- •Хронічний панкреатит
- •Захворювання товстої кишки
- •Проктологія
Хірургія печінки
У хворого 66 років з'явилися скарги на виділення крові при акті дефекації, тенезми. При обстеженні виявлена пухлина 4см на відстані 4 см від анального отвору. Пахвинні лімфоузли не збільшені. Гістологічно - аденокарцинома. Вкажіть найчастішу локалізацію віддаленних метастазів:
-Печінка
-Легені
-Кістки тазу
-Підшлункова залоза
-Селезінка
Хворий 37 років доставлений каретою швидкоїмедичної допомоги з місця ДТП. При огляді стан - яжкий , блідий. АТ90\60, PS-100в хв. Скарги на помірні болі в правому підребер’ї. Попередній діагноз: закрита травма черева. Пошкодження печінки? Вкажіть найбільш інформативний метод діагностики пошкоджень печінки в перщі години після закритої травми черева:
-Лапараскопія
-Ультразвукове дослідження
-Оглядове ренгенівське дослідження
-Комп’ютерна томографія
-Ангіографія
Хворий 30 років переніс гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. Під час поступлення блювота рідкою кров'ю і згустками повним ротом. АТ 80/40 мм рт. ст. Пульс 108 в хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений, безболісний. З рота “печінковий” запах. Визначите найбільш вірогідне джерело кровотечі:
-Варикозні вени стравоходу і шлунку.
-Гострі виразки кишки 12-палої кишки.
-Розриви слизистою кардіального відділу шлунку
-Хронічна виразка шлунку.
-Легенева кровотеча.
Тваринника впродовж місяця турбує ниючий біль в правому підребер'ї, гіркота в роті, слабкість, зниження маси тіла на 12 кг, періодична блювота жовчю. Температура тіла увечері 37,6 град. При сонографії: жовчний міхур 5,5х2,7 см, стінка його 0,4 см, головна печінкова протока 0,8 см в діаметрі. У передньому сегменті печінки є округла гипоехогенноє тінь до 6 см в діаметрі, поряд ще дві по 1,2 см, стінки утворень до 0,3 см завтовшки . Сформулюйте попередній діагноз.
-Эхинокок печінки
-Гемангіоми печінки
-Абсцеси печінки
-Кістозний рак печінки
-Постнекротичні кісти печінки.
Хворий С.,63 років, поступив у приймальний покій із масивною блювотою кров’ю. Блювота виникла раптово, в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпуються збільшена печінка та селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку?
-Розрив варикозних вен стравоходу
-Ерозивний гастродуоденіт
-Кровоточива виразка шлунку
-Карцинома стравоходу
-Бронхоектатична хвороба
Доставлено хворого 45 років з гострою шлунковою кровотечею ІІ-ІІІ ступеня. Із анамнезу відомо, що хворий 10 років тому переніс напад гострого деструктивного панкреатиту, після якого з часом з’явилась спленомегалія. При огляді хворого шкіра бліда, пульс 110 уд./хв, АТ-100/60 мм рт.ст., гемоглобін 90 г/л. Живіт дещо збільшений в розмірах, м’який, помірно болючий в лівому підребер’ї, де визначається великих розмірів селезінка. Печінка, підшлункова залоза не пальпуються. Перістальтика прискорена. Яка патологія спричинила кровотечу?
-Позапечінкова портальна гіпертензія
-Кровотеча із кісти підшлункової залози
-Гострі виразки шлунка
-Рак шлунка, ускладнений кровотечею
-Синдром Малорі-Вейса
Хворий С., 63 років страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ 100/60 мм.рт.ст.., Ps=100 в хв., ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось ?
-Кровотеча з розширених вен стравоходу
-Печінкова кома
-Виразкова хвороба
-Гемороїдальні кровотечі
-Еклампсія
Хворий 16 років, скаржиться на колькоподібний біль в правому підребер’ї. Об-но: Загальний стан задовільний. Шкірні покриви жовтушні. Живіт м’який, болючий в правому підребер’ї. Ан.крові: Ер.-3,2x1012/л, Нв-94г/л, ретик.-5\%, ШЗЕ-38мм/год. Заг.білірубін - 23,4мкмоль/л. УЗД - калькульозний холецистит, селезінка - 25x15x10см. Ваш діагноз?
-Хвороба Мінковського-Шофара
-Таласемія
-Хвороба Верльгофа
-Хвороба Гоше
-Гострий калькульозний холецистит
Хворому 64 роки. 2 місяці тому зроблено аорто-коронарне шунтування з використанням апарату штучного кровобігу. Зараз жаліється на різку слабкість, лихоманку, нудоту, відсутність апетиту. На ЕКГ - без гострої патології. Обовязково слід виключити:
-Вірусний гепатит.
-Грип.
-Катаральна ангіна.
-Менінгіт.
-Інфаркт міокарда.
Причиною внутрішньопеччінкої форми портальної гiпертензiї є:
-цироз печiнки
-тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).
-тромбоз основного стовбура ворiтної вени
-правошлуночкова серцева недостатність
-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени.
Синдром Бадда-Кіарі це:
-тромбоз печiнкових вен
-тромбоз основного стовбура ворiтної вени
-атрезія порожнистої вени
-атрезія селезінкової Вени
Причиною надпечінкої форми портальної гiпертензiї є:
-тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).
-цироз печiнки
-тромбоз основного стовбура ворiтної вени
-стеноз селезінкової артерії
-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени.
Причиною піддпечінкої форми портальної гiпертензiї є:
- тромбоз основного стовбура ворiтної вени
-цироз печiнки
- тромбоз печiнкових вен (синдром Budd-Chiari).
-серцева недостатність
-стиснення пухлиною порожнистої вени.
Причиною надпечінкої форми портальної гiпертензiї є:
-серцеванедостатність
-цироз печiнки
-тромбоз основного стовбура ворiтної вени
-стеноз селезінкової артерії
-стиснення пухлиною підшлунковї залози селезінкової вени .
Хворий 60 років доставлений в хірургічне відділення. Скаржиться на блювоту темною кровю, запаморочення, слабкість. Об’єктивно: відмічається блідість шкіри та слизових, PS-124, АТ- 90/60, розширення вен передньої черевної стінки, збільшення об’єму Живота(асцит). Яке найбільш ймовірне джерело кровотечі?
-кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу.
-синдром Мелори-Вейса
-виразка шлунку
-виразка ДПК
-геморагічний гастрит
Хворий 55 років. Скаржиться на постiйний ниючий бiль у верхній частині живота , а також вiдчуття розпирання й тяжкостi в лiвому пiдребер’ї. Об'єктивнi данi: жовтушнiсть шкiри та слизових, судиннi "зiрочки" на обличчi, шиї, грудях, "печiнковi долонi", збiльшений у розмiрах живiт, варикозне розширення вен черевної стiнки ("голова медузи"). Пiд час пальпацiї печiнка збiльшена, щiльна, i майже неболюча. Селезiнка збiльшена, вiдзначається асцит. Лабораторнi данi: анемiя, лейкопенiя, тромбоцитопенiя, гiпопротеїнемiя, гiперглобулiнемiя та гiпоальбумiнемiя. Яке ускладнення потральної гіпертензії у даного хворого?
-асцит
-перитоніт
-внутрішня крототеча
-тромбоз ворітної вени
-хр.панкреатит
У приймальне відділення доставлений чоловік 48 років зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірні болі в лівому підребер'ї'. З анамнезу відомо, що хворий 5 років страждає на цироз печінки. 8 годин назад після надсадного кашлю раптово зявився біль в животі. Спочатку в лівій половині, потім у всіх відділах. Напередодні госпіталізації була непритомність. Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла підсилює біль в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс - 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск - 90/50 мм.рт.ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно відзначаються помірна напруга м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребір'ї і пологих місцях живота. Гемоглобін крові - 80 г/л. Ваш можливий діагноз?
-спонтанний розрив селезінки
-гострий панкреатит
-асцит
-перитоніт
-внутрішня крототеча
Хвора М., 32 р. доставлена в хірургічне відділення з скаргами на кровотечу з розширених гемороїдальних вузлів. З анамнезу відомо, що хвора 6 років тому хворіла на вірусний гепатит С. Страждає на геморой два роки. На протязі останніх 4 місяців відмічає збільшення гемороїдальних вузлів. При цьому, констатує і збільшенням в об’ємі живота. З чим ймовірніше може бути повязано прогресування геморою ?
-розвитком портальної гіпертензії
-генетичними факторами
-вагітністю
-збільшенням маси тіла
-всі відповіді невірні
Основними ознаками травматичного пошкодження печінки є:
-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини позитивні, сниження гемоглобину в загальному аналізі крові
-симптоми подразнення очеревини, гематурія
-вільний газ в черевній порожнині при оглядовій рентгенографії черевної порожнини
-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини відсутні
-наявність вільної рідини в черевній порожнині, симптоми подразнення очеревини, в загальному аналізі крові – лейкоцитоз
Хворий Ц., 46 р. доставлений в хірургічне відділення з скаргами на інтенсивний біль у животі, іррадіюючий у праву надключичну область. Дві години назад отримав сильний удар у живіт арматурою, втратив свідомість від больового шоку. Язик сухий, пульс 100 уд. на хв., АТ 90/60 мм рт. ст. відмічається субіктеричність склер. Живіт піддутий, не приймає участі в акті дихання, напружений у верхній частині, болючий більше спрва, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, Ортнера. При перкусії живота визначається вільна рідина у черевній порожнині. Аускультативно перистальтика не вислуховується. Ваш попередній діагноз та тактика ?
-травма печінки. Протишокові заходи. Діагностична лапаротомія
-травма селезінки. Протишокові заходи
-травма селезінки. Протишокові заходи. Діагностична лапаротомія
-травма підшлункової залози. Протишокові заходи
-травма підшлункової залози. Протишокові заходи. Негайна операція
У приймальне відділення доставлений чоловік 48 років зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірні болі в правому підребер'ї'. З анамнезу відомо, що 12 годин назад він упав зі сходин і вдарився правою реберною дугою. Напередодні надходження була непритомність. Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла підсилює біль в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс - 120 ударів на хвилину. Артеріальний тиск - 90/50 мм.рт.ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно відзначаються помірна напруга м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребір'ї і пологих місцях живота. Гемоглобін крові - 98 г/л. Ваш можливий діагноз і тактика?
-Травматичний розрив печінки з внутрішньочеревною кровотечею, протишокові заходи. Негайна операція
-Травматичний розрив селезінки з внутрішньочеревною кровотечею. Переливання одногрупної крові. Протишокові заходи.
-Перелом ребер, ускладнений гемотораксом. Негайна торакотомія
-Розрив брижі тонкої кишки з внутрішньочеревною кровотечею. Протишокові заходи. Негайна операція
-Перелом УШ-Х ребер ліворуч із внутрішньочеревною кровотечею. Негайна тораколапаротомія.
Хворий 45 років. Скаржиться на постiйний ниючий бiль у верхній частині живота , а також вiдчуття розпирання й тяжкостi в лiвому пiдребер’ї. Об'єктивно: субіктерічність шкiри та слизових, судиннi "зiрочки" на грудях, збiльшений у розмiрах живiт, варикозне розширення вен черевної стiнки ("голова медузи"). Печiнка збільшена, помірно болюча. Селезiнка збiльшена. При перкусії живота визначається вільна рідина у черевній порожнині. Який стан може характеризуватись описаною клінікою
-портальна гіпертензія
-гострий панкреатит
-апостематозний пієлонефрит
-перитоніт
-внутрішня крототеча
Який з нижче перечисленних показників не характеризує мезенхімально - запальний синдром?
-підвищення лужної фосфатази
-СРБ
-серомукоїд
-поява ревматоїдного чинника
-антитіла до субклітинних чинників гепатоцита