Vііi. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь обстеження хворих з менінгеальним і гіпертензивним синдромами

№ п/п

Завдання

Вказівки

Примітки

1.

Оволодіти методикою обстеження хворих із менінгеальним та гіпертензивним синдромами

У такій послідовності виконувати обстеження:

1) зібрати скарги хворого;

Зверніть увагу на наявність у хворих головного болю, блювання, запаморочення, гіперестезії шкіри та органів чуття.

2) зібрати анамнез захворювання;

Відмітити, чи не було напередодні інфек­цій­ного захворювання чи епілептичних нападів.

3) оглянути позу хворого, перевірити пульс, частоту та характер дихання

Зверніть увагу на зміну пульсу, дихання, наявність ураження черепних нервів. Перевірте температуру тіла хворого.

4) дослідити менінгеальні знаки

5) проаналізувати дані додат­кових методів дослідження

Оцінити дані дослідження спинномозкової ріди­ни, краніографії, очного дна, Ехо-ЕС, МРТ головного мозку.

2.

На підставі виявлених ознак визначити синдром

Задачі

Еталон відповіді

Задача №1. У хворого з менінгеальним синдромом при дослідженні спинномозкової рідини виявлено 560 нейтрофільних лейкоцитів в 1 мм³ і 1,6 г/л білка. Про яке ураження оболонок мозку можна думати? Як називаються подібні зміни вмісту клітин в спинномозковій рідині?

Запалення оболонок мозку. Нейротрофільний плеоцитоз

Задача №2. У хворого, що потрапив до інфекційного відділення з приводу головного болю на тлі високої температури, проведена люмбальна пункція. Черговий лікар отримав 5 мл ліквору. Спинно-мозкова рідина не прозора, цитоз – 1300 клітин в 1 мкл (90% нейтрофілів), білок– 0,4 г/л, глюкоза –2,4 ммоль/л. Як зветься таке співвідношення білка та клітин в лікворі? Про яке захворювання слід думати?

Клітинно-білкова дисоціація. Гнійний менінгіт.

Задача №3. У спинномозковій рідині 5,2 г/л білка, 8 клітин в 1 мм³. Як називаються виявлені зміни спинно-мозкової рідини? Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

Білково-клітинна дисоціація. Пухлина спинного мозку.

Задача №4. У хворого на тлі двобічної пневмонії, виникли сильний головний біль, блювання, світлобоязнь, ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга. Як зветься синдром? Де локалізується патологічний процес? Який попередній діагноз?

Менінгеальний синдром. Оболонки головного мозку. Вторинний менінгіт.

Задача №5. Хвора 20 років скаржиться на головний біль, запаморочення, що викають зранку. Іноді спостерігається блювання. На рентгенограмі черепа виявлено підсилення пальцевих вдавлень, остеопороз спинки турецького сідла. Який синдром у хворого? Які додаткові методи дослідження його підтвердять?

Гіпертензивний синдром. Офтальмоскопія, МРТ або СКТ головного мозку