12

Морфофункциональная характеристика тромбоцитов в норме и при патологии. Понятие о гемостазе. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз.

Система гемостаза – это система механизмов, которые, с одной стороны, поддерживают жидкое состояние крови, с другой – обеспечивает закупорку поврежденных сосудов и остановку кровотечений.

Компоненты гемостаза – их 3:

1. Сосудистая стенка,

2. Клетки крови (прежде всего тромбоциты),

3. Плазменные ферментные системы:

- свертывающая,

- противосвертывающая – тромбоциторезистентность сосудистой стенки + система антикоагулянтов + фибринолитическая (или плазминовая) система.

Виды гемостаза:

1. Тромбоцитарно-сосудистый (первичный) гемостаз,

2. Коагуляционный (вторичный) гемостаз.

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз (ТСГ) первым реагирует на повреждение – в связи с этим его называют первичным. Компонентами ТСГ являются сосудистая стенка и тромбоциты.

Происхождение и биологические свойства тромбоцитов

Схема образования тромбоцитов: мегакариобласт → промегакариоцит → мегакариоцит → тромбоцит (в результате отщепления от мегакариоцита).

Мегакариоцитопоэз протекает в КМ. Отличительной его чертой является деление клеточного ядра без разделения цитоплазмы – в результате из мегакариобласта небольших размеров (18-20 мкм) образуются гигантские клетки - мегакариоциты диаметром 30-40 мкм (мегакариоцит – самая крупная клетка КМ). Процесс созревания мегакариобласта в мегакариоцит занимает около 25 ч. Дифференцировка мегакариоцитов происходит вблизи КМ-ых синусов. По мере созревания внутрь мегакариоцита врастают разделительные мембраны, происходит деление цитоплазмы на тромбоциты. Отшнуровка тромбоцитов происходит в синусах КМ, куда проникают лентообразные отростки цитоплазмы мегакариоцита.

Время созревания тромбоцита – 8 дней, время пребывания в кровотоке – 9-11 дней. Место гибели – селезенка, печень, легкие. Нормальное содержание тромбоцитов в крови – 150-350 Г/л. Выделяют 2 пула тромбоцитов: циркулирующий (это примерно 67% клеток) и пристеночный (оставшиеся 33%).

Тромбоциты – безъядерные тельца со средним диаметром 2-4 мкм. Различают юные (незрелые) (2-4,5%), зрелые (87-98%), старые тромбоциты (0-3%) и формы раздражения (2-4,5%). Кроме того выделяют микро-, макро- и мегалоформы тромбоцитов (их диаметр соответственно составляет 1,5, 5 и 6-10 мкм). В цитоплазме зрелого тромбоцита содержится обильная азурофильная зернистость. Форма клеток – круглая или овальная. При активации клетки образуют псевдоподии и приобретают звездчатую форму. В структуре тромбоцита выделяют 2 основные зоны:

1. Мембрана – богата фосфолипидами (на поверхности которых происходит взаимодействие плазменных факторов свертывания), имеет рецепторы:

- гликопротеины I, II, III, состоящие из 2-х субъединиц (α и β) – они необходимы для адгезии, агрегации, ретракции сгустка и взаимодействия с фибриногеном, фактором Виллебранда, фибронектином,

- рецепторы для адреналина, АДФ и др.

2. Гель-зона (матрикс цитоплазмы) – в ней располагаются:

- микротрубочки и филаменты – они обеспечивают образование псевдоподий, участвуют в секреции;

- канальцы – участвуют в секреции,

- грануломер: плотные тельца и α-гранулы – содержащиеся в них вещества обладают вазоактивным действием, опосредуют активацию, адгезию и агрегацию тромбоцитов, обеспечивают ретракцию тромба.

Плотные тельца содержат пероксидазу, катионные белки и небелковые компоненты (АМФ, АДФ, АТФ, фибронектин, адреналин и норадреналин, серотонин, гистамин, ионы Са²⁺ и т.д).

В состав α-гранул входят фибриноген, фактор Виллебранда, тромбоспондин, фибронектин, β-тромбоглобулин, тканевой активатор плазминогена (t-pa), IV и V факторы свертывания, фибринстабилизирующий фактор, фактор роста тромбоцитов, калликреин, α₂-антиплазмин и др., а также гликоген и гидролитические ферменты (кислая фосфатаза, неспецифическая эстераза, β-глюкуронидаза, катепсины).

Функции тромбоцитов:

1. Ангиотрофическая – поддерживают целостность и нормальную проницаемость сосудистой стенки, способствуют её репарации (реэндотелизации). На эту функцию ежедневно расходуется около 15% циркулирующих тромбоцитов.

2. Вазоконстрикторная (ангиоспастическая) – тромбоциты высвобождают вазоактивные вещества - адреналин, норадреналин, серотонин, ТхА₂.

3. Закупорка поврежденных сосудов – обусловливается способностью тромбоцитов прилипать к субэндотелиальным структурам поврежденной сосудистой стенки (адгезия), образовывать скопления (агрегация), вызывать ретракцию кровяного сгустка с образованием первичного тромба (посредством секреции тромбостенина, который осаждается на нитях фибрина и вызывает их уплотнение и скручивание).

4. Активация коагуляционного гемостаза за счет тромбоцитарных фак-

5. Участие в воспалении торов, освобождающихся при

дегрануляции тромбоцитов.

6. Сорбционно-транспортная – состоит в адсорбции тромбоцитами на своей поверхности и доствке к месту кровотечения плазменных факторов свертывания, антикоагулянтов, БАВ (например, серотонина), ЦИК.

7. Защитная – тромбоциты способны фагоцитировать чужеродные частицы, вирусы и АТ (выражена слабо).