7. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.

8. Изменени ВГД при передних увеитах и иридоциклитах.

9. Изменения сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии.

10. Поражения глаза электромагнитными излучениями.

1.С 1 - 5 слой диффузия из ЗКЦА. С 5 - 10 ЦАС, кот. явл. продолж. a.ophtalmika из сист. внутр.сонной арт. Идет вдоль зрит. нерва и на расст. 10 - 12 мм от гл. ябл. проникает ч/з оболочки нерва в его толщу, где идёт по его оси и входит в глаз в центре диска, делится на ветви: верхн. и нижн., кот. делятся на височную и носовую (т.о. 4 арт.). ЦАС - истинная мышечная арт., но после прохождения решетчатой пластинки внутренняя эластич. мембрана редуц. и к первому делению совсем пропадает, т.о. все ветви ЦАС по своему строению являются артериолами. Это концевые артерии, кот. не  дают анастомозы к соседним ветвям. В маккулярной области сетчатки (слепое пятно) нет сосудов. Здесь питание осуществляется за счёт диффузии ЗКЦА. 2. Выс. ст. 6 D и более. Происх. растяжение заднего сегмента склеры вблизи зр. н. что вызывает образование ограниченного выпячивания гл.яблока - истиной задней стафиломы (атроф. участок в виде кольца вокруг зрит. нерва). Растяж.оболочек - повыш. ломкость сос. - повторные кровоизл. в сетчатку и стеклов. тело, кот. приводят к помутнению стеклов. тела и образованию хореоритениальных очагов на гл. дне. Образ. глубокий пигм. очаг  в маккулярной обл. (пятно Фукса). Отслоение сетч. из-за разрыва, отёк. 3.Мнимое (угол м/у зрит. и оптич. осью больше 3-40). Скрытое (гетерофория (отклонен. зрит. оси прикрытого глаза от первонач. оси, тоесть при временном нарушении условий для бинок. зрения): экзофория, эзофория, гиперфория, гипофория. Ортофория-норма).Паралитическое(врождённое/приобретённое. При пор. ядер и стволов глазодвиг. нервов, пор. самих нервов, мышц глаза, заболеван. орбиты). Содружественное (один глаз мешает смотреть другому глазу и худший глаз выключается из акта зрения. Анизометропическое. Косоглазие вследствие мышечного дисбаланса. Аккомадационное. Обскурационное.) 4.Угол- периферич. часть пердней камеры. Передняя ст. - корнеосклеральное соединение, задняя - корень радужн.обол., вершина - ресничное тело. На передней стенке угла распол. внутр. склеральная бороздка, ч/з кот. перекинута перекладина - трабекула (имеет форму кольца, как и бороздка). Она заполняет только внутр. часть бороздки, оставляя кнаружи от себя узкую щель - склеральный синус (шлеммов канал). Траб. из соед. тк., слоистая. Каждый слой с обеих сторон покрыт эндотелием. М/у слоями щели,кот. соед. отверстиями, кот. в различных слоях трабекул не совпадают др.с др. и становятся всё более узкими по мере приближ. к склеральному синусу. Т.о. трабекула - многоярусн. сист. отв. и щелей, кот. создаёт сопрот. оттоку. Влага, ч/з трабекулу, в шлеммов канал и оттуда через 20-30 тонких коллекторных канальцев в интра- и эписклеральные венозные сплетения, кот. явл. конечным пунктом оттока. 5.Заворот (ресничный край обращен к гл. яблоку частично или на всём протяжении). Спастический заворот: бывает на нижнем веке. У детей  вследствие преобладания парасимп. инн., при выраженном блефороспазме, обусловленном скрофулёзным кератоконъюнктивитом.У пожилых из-за спазма риолановой мышцы при растянутой, дряблой коже век и западении глазного яблока из-за атрофии орбит. клетчатки. Рубцовый заворот рубцевания и сморщивания кон-ы и хряща (дифтерия, пемфигус, ожоги, травмы и т.д.) Выворот (ресничный край не прилежит к гл. яблоку и конъюнкт. обращена кнаружи). Спастич., паралитич., рубцовый, старческий. По ст. выраженности: от неполного прилегания века к глазу и эверзии слёзной точки до нахождения ресничного края у края глазницы, когда вся слиз. обол. обращена кнаружи. Лечение хирургическое. 6. Аденофарингоконъюнктивальн. лихорадка (рогов. вовлек. в 13% случ.: поверхн. точечн. инф-ы, окрашиваются флюориесцином) остр.нач.:один глаз, ч/з 1-3 дня-второй.; заболеван.предшествует пор. ВДП (ринит, фаринг., тонзиллит) Клиника: слёзотеч.,светоб.,покраснен.,чувство инор.тела;отёк и гиперем. конъюнкт. век и переходных складок, умер. блефароспазм, скудн. отдел. слизист., м/б фолликулы, легко отдел. плёнки. По ст. выраженности: катар., фолликулярн.,плёнчат. Прогноз +, выздор. ч/з 2-4 нед. Эпидем. кератоконъюнктив.: вспышки у взросл., высок. контагиозн., инкуб. период 4-8 дн. остр.нач.:один глаз, ч/з 3-5 дн.-второй. Осмотр: выраж. отёк века, его конъюнкт., перех. складок и слёзн. мясца. Скудн. отдел слиз. или слиз.-гнойн. Мелк. фоллик. на конъюнктиве. Увелич РЛУ. Рогов. вовлек. ч/з 5-7дн.: мелк. точечн., серов. цв. инфильтр., кот.распол. под боуменовой мембр. и не окрашив. флюоресцином. За 2-5 дн.колич инфильтр. увелич. и занимает всю пов-ть рогов.; длительность до 2 мес и дольше. Прогноз +, острота зрен. восстанавлив. Лечение: If, индукт. If, гипосенсеб., метаболические ЛС, ГКС(осторожно!), Препар. искусств. слезы (слеза натур.,офтагель, видисик).    7. С-ом сухого глаза - хрон. системное аутоимм. с недост. ф-ей желёз: слёзной, потовых, слюнных и сальных. Встреч. преимущ. у женщин в климактер. период, у молодых с яичниковой недост. Зуд, жжение, светоб., чувство сухости и тяжести в глазах. 3 стадии: гипосекреция слезы и уменьш. содерж. в ней лизоцима; сухой конъюнкт.; сух. кератоконъюнк.. Клиника: сухая конъюнкт. с уч. отторжения эпителия в обл. открытой глазной щели, раздражение конъюнкт. и скоплением в нижнем своде густого, тягучего отдел. с примесью эпител. кл., перикорн. инъекция, нитчатый кератит. М/б краевые язвы. Симптомы праж.др. желёз (сухость во рту и пр.) Лечение: т.к. чаще на фоне СКВ, склеродермии, РА - леч. основн. заболев. 8. ВГД чаще понижено из-за нар. влагообразующей ф-ии. При тяж.теч. сращение радужки с хрустал. по всему зрачковому краю - заращение зрачка. Жидкость скапливается  в задней камере - бомбаж радужки, вторичная глаукома. 9. Нарастание симпт. с присоед. неоваскуляризации на диске, вокруг него или по ходу сос. сетчатки. Преретинеальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стекл. теле). Образование фиброглиальных плёнок, тяжей пролиферации, ретиношизис (расслоение сетчатки), макулопатия, отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома. 10.Микроволны(дл.волны 1м-1мм) помутн. хруст., явления ангиопатии сетчатки. ИК излуч.: выраж. тепловое д-ие, особенно опасно с дл.волны 900-1000нм. Максим. повыш. t в задней камере, т.к. пигмент радужки поглощ. Хрон. блефорит, блефароконъюнктивит, ослабление аккомод. Профессион. тепловая катаракта: помутнен. начинается в заднем кортикальном слое. Видим.свет: пор. фоторецепторов(фотоофтальмия). УФО:  рогов. поглощ. волны до 300 нм, хрусталик 295-400 нм. Стойкое помутнен. стромы рогов., но более опасно пор. её эпителия. Фототоксич. д-ие на белки хрусталика-он окрашив. в желт. или бурый цвет.

БИЛЕТ№22

1. Нейроны сетчатки.

2. Принципы очковой коррекции миопии высокой, средней и слабой степени.

3. Как определить характер зрения?

4. Пути хирургического снижения секреции внутриглазной жидкости.

5. Основные проявления воспаления конъюнктивы.

6. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.

7. Клиника острого дакриоцистита. Осложнения. Лечение.

8. Изменения влаги передней камеры при передних увеитах и иридоциклитах.

9. Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.

10. Поражения глаза ионизирующими излучениями.

1. Фоторец.(наружный ядерн. слой): палочки (сумеречное зр.; их больше на периф.), колбочки (цвет). Биполярные кл. (внутренний ядерн. слой). Мультиполярные ганглиозные кл. 2. Рассеив. (минус) линзы. При М слаб. ст. (1-3 D) очки для дали, принцип гипокоррекции, таким образом, чтобы монокулярно видел 0,6 а бинокул. 0,8 ; При М ср.ст. 2 очков. Для дали то же, что при слаб. ст., можно давать полную коррекц. на 1-2 часа в день для работы. Для близи на 2,0 - 3,0D меньше его исходной рефракции. При М выс. ст. 2 очков. Для дали по субъективной переносимости. Для близи на 3,0 - 4,0 D меньше. При пресбиопии только для М слаб.ст. плюсовыми линзами. 3."дыра в ладони". К одному из глаз приставлена трубка (свернутый лист бумаги). Перед др. глазом, распол. ладонь ребром вплотную к трубке, у дальнего ее конца. Смотреть на табл. При бинок. табл. видна через "дыру" в ладони, при монок.   табл.(через трубку) или ладонь. Тест с призмой. Перед одним из глаз основ. кверху или книзу устан. призму 6 8 D. При бинок. зр. появляется диплопия по вертик., при монок. двоения нет. С помощью четырехточечного цветотеста. Ч/з красно зеленые очки при бинок. зр. видит 4 цветных кружка. При монок. зр. правым глазом   три красных, левым   два зеленых. С одновр. видят 5 кружков. С помощью синотофора. В синоптофор устан. парные объекты (кошка с хвостом, но без ушей слева, и с ушами, но без хвоста справа). При бинок. зр. видит одну кошку с ушами и хвостом. При одноврем. обеих кошек раздельно. При монок. либо одну либо другую. 4.Циклодеструктивные опер. (диатермо-,крио-,лазерокоагуляция) - частично                  разрушается цилиарн. тело для уменьш. продукции жидкости. 5. Гиперемия. Отёк. Отделяемое (серозн., слиз., гнойн. геморраг., в виде пленок). Жалобы на  зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм. 6. Первичн. нет иммунит. - дети 6мес-5 лет. Послепервичный (рецедивир.) есть АТ. Клин. классифик.: Кератиты: поверхностные формы-преддревовидный(везикулёзный),древов.,географический (ландкартообр-ый), краевой кератит, рецедивир. эрозия рогов., эписклерит. Глубок. формы-стромальный кератит или кератоувеит с изъязвлен.(метагерпетический и дисковидный). Стромальный кератит или кератоувеит без изъязвлен (очагов. и дисковидный). Клиника: сниж. ч-ти рогов. на больн. и здоров. глазу, боли по ходу тройн. нерва., замедл.регенерация, налич. герпетич. пор. кожи и слиз., безуспешность а/б терап., склонность к рецед., часто связь с остр. инф. забол. На эпит. рогов. появл. мелк. пузырьки(везикил-ый), кот. вскрыв. и образ. эрозии, кот. сливаются и образ фигуру веточки (древов.; соответств. ветвлению тройн. нерва.). Географ.(развив. при прогрессир. или назнач. ГКС), поверхн. герпетич.язва с зазубрен. краями, вовлек. боум. мембр. и поверхн. слои стромы. Краевой: пор. оба глаза. Начало в верхн. трети рогов. вблизи лимба серые точечн. инфильтр, кот. слив. и образ. инф-ат по титу ленты, кот. распростр. вглубь и концентрично лимбу. Сопров. васкуляриз. рогов., остаётся помутнен. ЛЕЧЕНИЕ: Химиотер.(ацикловир 3% парафин. мазь 5-6 р/д; Таб. 200мг 3-5р/д на 5-10 дн.Натриевая соль ациклов. в/в 5 мг/кг кажд. 8 час. в теч. 5 дн., вирулекс); Неспециф. иммунотер.(If в капях  6-8 р/д,.: интерлок 1000МЕ на 1 мл, локферон 8000МЕ, реаферон);If в виде субконъюн. и парабульб.инъекц в дозе 30-50тыс МЕ 1-2 р/д; Офтальмоферон (If + димедрол+борная к-та) в остр. пер. в каплях. If гены (полудан, актипол).Специф. иммунотер. Патогенетич. тер. Гипосенсеб. в каплях (аллергодил, сперсоллерр, аломид). Ингиб. протеолит. ферм (контрикал, гардокс). Метабол. ЛС в каплях (тауфон, витасик, 5% аскорб к-та), гели (солкосерил,корнегель). ГКС только при глубок. формах без изъязвлен, только на фоне противовир., для устранен. остат. явлений. Иммунокорректоры (ликопид по 10 мг 2 р/д на 5-10 дн; аффинолейкин) 7. Припухание, покраснен.,болезнен. в обл. железы, гол. боль, недомоган., нар. сна и аппет., повыш. t. Веко приобрет. S-образн. форму, вытянуто по горизонтали. Прогрессир. 2-3 дн - увелич отёчн. и гиперем. века, хемоз, смещение глаза книзу и кнутри. Двоение в глазах. Исходы: выздоравл.(10-15 дн.), абсцесс, флегмона, кот. захват. ретробульб. клетч. Лечение: леч. основн. забол.(корь, скарлат., паротит, ревматизм, ангина, грипп). А/б (ампиц., оксацилл., олететрин., метациклин). В/м можно бензилпениц., ампиц., метицилл. Местно: сух. тепло., УВЧ,УФО, электрофор. йода. Промыв. фурац., марганц. Мазьи с сульфанилам. и а/б (10% сульфацил-натриевая, 1% линим. синтомицина) 8. Жидкость мутнеет. Гипопион (гной). Гифема (кровь). Преципитаты на задн. поверхн. рогов. чаще в форме треугольника вершиной кверху. 9. Преретинальные геморрагии, гемофтальм (кровь в стеклов. теле) 10. Иониз. радиац. Катаракта (скрытый период от неск. мес. до 12 лет) сначала точечные помутнен. в субкапс. слое в обл. заднего полюса хруст, потом кольцевидной формы, а в задн. корковом слое появл. вакуоли. Центр. часть помутнен. менее плотн. чем края. Слабое субкапс. помутнен. в зоне передн. хруст. полюса. Развитие катаракты может остановиться на любом этапе. Сетчатка пор. редко (отёк, микроаневризмы), сходно с диабетической. Втор. глаукома при пор. дренажной сист.

БИЛЕТ№23

1. Перечислить слои сетчатки.

2. Нехирургическое лечение миопии средней и высокой степени.

3. Какой характер зрения может быть при двух открытых глазах?

4. Классификация первичной глаукомы.

5. Неспецифические гнойные конъюнктивиты

6. Наиболее частые причины эндогенных кератитов.

7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение.

8. Изменения стекловидного тела при передних увеитах.

9. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии. Показания. Задачи. Основные формы.

10 Осложнения ожогов глаз различной этиологии.

1. 1.Пигм. эпит. Содержит фусцин.2. Слой пал. и колб., в образовании кот. уч. только нар. и внутр. членики их. 3. Membrana limitans externa, образ. окончаниями мюллеровых волокон, составляющих остов сетчатки.4. Нар. ядерный сл. (ядра пал. и колб.).5. Нар. ретикулярный, или плексиформный, слой, где пал.и колб. контактир. с бипол. кл.. 6. Внутр. яд. слой   ядра бипол. кл., горизонтальных клеток, амакринов  и ядра  мюллеровых волокон.7. Внутр. ретикул., или плексиформный, слой, где бипол. кл. контакт. с мультипол. кл.8. Слой мультипол. ганглиозных кл.. 9. Слой нервных волокон.10. Membrana limitans interna   окончание мюллеровых волокон. 2. .  Рассеив. (минус) линзы (принцип гипокоррекции). Режим работы и отдыха: перерывы      кажд. 15 мин на 5 мин при ср. ст. и кажд. 10 мин на 10 мин при высок. Исключ. чрезмерн. физич. нагр. Препар. кальция, фосфора, витам.,  аскорутин, рибофлав., АТФ. Леч. хрон. забол., проф. ожирения. Спец. упражнения с линзами для тренер. аккомод. ЛС сниж-ие прод. влаги в сочет. с холинолит. коротк. д-ия.  Инфразвуковой пневмомассаж. Местно хлориды кальц., цистеин, женьшень, мезатон, субконъюнкт. инъекц кислокода, рефлексотер. 3. Бинокулярный, одновременный, монокулярный. 4. Формы: наследств., внутриутробная. Стадии: I.начальная (нормальн.ВГД) - это стабильная глаукома; II. Развития, III. Далеко зашедшая (умеренно повыш. ВГД);            IV. Терминальная (высокое ВГД) - это нестабильная глаукома. 5. Развив. остро, внезапно (о. эпидем.,о. пневмококковый, бленнорейный, дифтерийный). Гиперемия, отёк конъюнкт. век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Слизисто-гнойн. отделяемое. Зуд, жжение, чувство засорения, слезотечение, блефороспазм по утрам. М/б хемоз (кон-а выступает из глазной щели и ущемляется м/у краями век). Лечение: Промыв. конъюнкт. мешка., а/б капли 30% сульфацил-натрия. На ночь мазь. 6. Туберкулёз, сифилис, системные заб. (СКВ), авитаминозы, псориаз, нейропаралитический (при пор. V пары) 7. Воспал. слёзн. канальцев (воздействие инор. тела, грибковое пораж., осложнение трахомы, всех блефоритов и конъюнкт-ов). Слезотеч., пкраснен. внутренней половины века, гнойное отдел.Обл. воспал. канальца припухает, кожа красная, слёзная точка выбухает. При надавлив. на каналец из сосочка выдел. гной. Лечение хирургич.: расщепление канальца по задней ст., удален. содерж., обработка 1% брил. зел. или метил. син., дезинфецир. капли. 8. Помутнения разл. степ. интенсивн. -  от небольш. дифф-ого (при серозных) до грубых хлопьевидных (фибринозно-пластические) со сниж. зрения. 9. I - II ст. щадящая (перифокальная, профилактическая) л-коагуляция: 2 ряда коагул. отступая от зоны дистрофии. III ст. по типу решетки: сначала барраж в виде подковы открытой в обл. зрит нерва, затем преим-о задний полюс (не более 500 коагул-ов); делается в несколько приёмов. Задача: изолировать аваскулярные зоны, зоны ангиогенеза. 10. Симблефарон. Сращение век с гл. яблоком. Рубцовый лагофтальм. Помутнения роговыцы. Аутосенсебилизация при ож. щелочами.

БИЛЕТ№24

1. Места прикрепления сетчатки.

2. Какие операции рекомендуют при прогрессирующей осевой миопии ?

3. Изменения угла передней камеры при открытоугольной глаукоме.

4. Морфологическая классификация катаракты по характеру и расположению помутнений.

5. Острый эпидемический конъюнктивит.

6. Кератиты при недостатке витаминов "А" и "В".