Status lokalis
(данные заболевшего органа, осмотр, перкуссия, пальпация, специальные приемы исследования)
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Общий анализ крови:
показателирезультат
гемоглобин 155 г/л
эритроциты 4,68*1012/л
цветной показатель 0,9
лейкоциты 4,8*109/л
сегментоядерные 50
эозинофилы 4 %
СОЭ 6 мм/час
Биохимический анализ крови
билирубин общий 11 мкмоль/л
белок общий 75,1 г/л
глюкоза 4,6 ммоль/л
мочевина 0,35 ммоль/л
креатинин 0,1 ммоль/л
амилоза сыворотки 22 г/час*л
Лабораторные исследования:
Общий анализ мочи:
удельный вес 1025
цвет светло-желтый
лейкоциты единичные в поле зрения
эритроциты -
белок -
прозрачность слабо-мутная
Свертывающая система крови
протромбиновый индекс (%) 80-105 95 %
коалиновое время 25-35 с 27 секунд
фибриноген общий (г/л) 2,8 г/л
Инструментальные исследования:
ЭКГ (заключение):
УЗИ органов:
Предоперационная подготовка: Психологическая подготовка. Диета (легкий ужин в 18:00, с утра в день операции не есть и не пить).
26.02. в 21:00 очистительная клизма, в22:00 инозепам 2 таблетки.
27.02 в 8:30 очистительная клизма, в 9:30 гигиеническая ванна с KMnO4; в 10:00 бритье крестца, межягодичной складки, промежности.
Премедикация: в 12:00 атропин 1,0; димедрол 1,0; сибазон 2,0.
Предоперационный эпикриз описание операции
Название операции:Дата:
Вид анестезии:)Ход операции:
Наркозная карта
(температурный лист)
(лист врачебных назначений)
Sol.Omnaponi2% - 1,0 (3 раза в день)
Стол №15
Дневник
с
|
Дата |
Течение болезни |
|
26.02.03. АД 110/80 t˚ 36,3 ˚C Ps88 уд в минуту ЧДД 18 /в минуту |
Состояние удовлетворительное, положение вынужденное, сознание ясное. Произведен сбор анализов, общий осмотр пациента. Назначены: анализ мочи, крови, ЭКГ. |
|
27.02.03. АД 120/80 t˚ 36,4 ˚C Ps90 уд в минуту ЧДД 20/в минуту |
Состояние удовлетворительное. Больной испытывает страх перед операцией. Назначено: димедрол 1,0; сибазон 2,0; атропин 1,0 В 12:00 проведена операция. Больной в сознании, положение пассивное. Операция прошла без осложнений. |
|
28.02.03. АД 110/70 t˚ 36,5 ˚C Ps92 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Жалобы: боль в области послеоперационной раны, общая слабость. Была сделана перевязка. |
|
01.03.03. 02.03.03. |
Находился под наблюдением дежурного врача. Отмечалась t 37,2 ˚C |
|
03.03.03. АД 110/70 t˚ 36,6 ˚C Ps88 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Дискомфорт в области послеоперационной раны. Перевязка: местных признаков воспаления нет, швы состоятельны. |
|
04.03.03. АД 120/80 t˚ 36,7 ˚C Ps89 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Особых жалоб нет. Перевязка. |
|
05.03.03. АД 120/80 t˚ 36,6 ˚C Ps88 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Стул регулярный. Асептическая повязка. |
|
06.03.03. АД 120/80 t˚ 36,7 ˚C Ps85 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Суточный диурез 750 мл. Перевязка пропитана сукровичным отделяемым. Особых жалоб нет. |
|
07.03.03. АД 120/80 t˚ 36,8 ˚C Ps86 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалоб нет. Перевязка. |
|
08.03.03. 09.03.03. |
Находился под наблюдением дежурного врача. |
|
10.03.03. АД 120/80 t˚ 36,7 ˚C Ps88 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Перевязка, сняты швы. Рана обработана 5% спиртовым раствором йода + асептическая повязка. |
|
11.03.03. АД 120/80 t˚ 36,8 ˚C Ps89 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Перевязка. Особых жалоб нет. |
|
12.03.03. АД 120/80 t˚ 36,7 ˚C Ps89 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Стул регулярный. Перевязка. |
|
13.03.03. АД 120/80 t˚ 36,8 ˚C Ps88 уд в минуту |
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Операционная рана заживает вторичным натяжением. |