готовые шпоры по ринолалии шпоры

Общая характеристика ринолалии.

Ринолалия — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Ринолалия по своим направлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного (лат. нос) тембра голоса.

При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Наличие врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии высших психических функций.

Причин:обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем); формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты артикуляции звуков.

Ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Общая характеристика открытой ринолалии.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приоб­ретают назальность.

1.Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего су­жена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

2.Значительно нарушается тембр при произнесении соглас­ных.

- При произнесении шипящих и фрикативных прибав­ляется хриплый звук, возникающий в носовой полости.

- Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.

- Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в ротовой полос­ти настолько слаба, что недостаточна для колебания кончи­ка языка, необходимого для образования звука р.

Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нёба при фонации у детей с вялой арти­куляцией.

Одна из функциональных форм — «привычная» откры­тая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аде­ноидных разращений или, реже, в результате пост дифте­рийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нёба.

Обследование при открытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нёба. Признак функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных же нёбно-глоточное смыкание хорошее.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной.

1) Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нёба, при рубцовых изменениях, парезах и параличах мягкого нёба.

Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др.

Причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твёрдого нёба, укорочение мягкого нёба.

У детей с врожденными расщелинами имеются серьез­ные функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляе­мость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систе­матическом врачебном наблюдении и лечении.

По состоянию психического развития дети с расщелинами составляют разнородную группу: дети с нормальным психическим развитием; с задержкой умственного развития; с олигофренией (разной степени).

Чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект повышенная возбудимость и др. Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости.

При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефектов артикуляции звуков.

Ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

Характеристика различных видов расщелин при органической открытой ринолалии.

1.скрытая расщелина; 2.неполная расщелина: а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа; б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа; 3.полная расщелина.

Врожденные расщелины нёба: 1.расщелина мягкого нёба: скрытые (субмукозные); не­полные; полные; 2.расщелины мягкого и твердого нёба: скрытая; неполная; полная; 3.полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба: односторонняя; двусторонняя. 4.полная расщелина альвеолярного отростка и перёднего отдела твердого нёба: односторонняя; двусторонняя.5.полная расщелина альвеолярного отростка и заднего отдела твердого нёба: односторонняя; двусторонняя.

Нарушения нёба могут сочетаться с расщелинами губы. Частичные расщелины встречаются в несколько раз чаще полных, а односторонние — чаще, чем двусторонние.

Расщелины обычно сочетаются с различными зубочелюстными деформациями. Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, требуется согласованное лечение хирурга и ортодонта.

Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и нёба осуществляется в несколько этапов. Одного хирургического лечения для полной реабилитации большинства (около 75%) детей с расщелиной губы и нёба недостаточно. Помощи специалистов: стоматологов, ортодонтов, ортопе­дов, оториноларингологов, логопедов, невропатологов и др.). Помощь им оказывается в рамках системы диспансерного наблюдения и лечения.

Структура дефекта при открытой ринолалии. Первичные и вторичные дефекты.

При врожденных расщелинах анатомические изменения отличаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в строении челюсти и зубных рядов). Это приводит к стойким функциональным дефектам во всех трех отделах речевого аппарата и в связи с этим — к своеобразному механизму произношения звуков.

При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикулемы, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезии.

При ринолалии обнаруживается дефект функционирования всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонаторной. Следствием этого и является та сложная симптоматика ринолалии, которая отличает это расстройство от дислалии, с одной стороны, и от ринофонии — с другой.

Открытая ринолалия и ее характер определяются вторичными (компенсаторными) нарушениями: патологической стабилизацией тела языка в полости рта, нарушением деятельности мышц мягкого неба и нарушением взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора.

В процессе логопедической работы коррекция артикулем и постепенное введение слухового контроля приводят к формированию правильных кинестезии, что позволяет воспитать новый речевой стереотип.

Причины: обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии).

При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты артикуляции звуков.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

Этиология и патогенез функциональной открытой ринолалии.

Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.

Обследование при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный тембр голоса исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, которые применяют при дислалии.

Этиология и патогенез открытой ринолалии. Расщелина лица — это пороки сложной этиологии, т.е. мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде раза эмбриона.

Различают биологические факторы (грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.); химические факторы (ядохимикаты, кислоты и др.); эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вредности, алкоголя и курения. Критическим периодом- для несращения верхней губы и нёба является 7 - 8-я недели эмбриогенеза.

Таким образом, механизм нарушения при открытой ринолалии: 1.отсутствие нёбно-глоточного затвора — нарушение противопоставлений звуков по при­знаку ротовой-носовой; 2. изменение места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани. При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефектов артикуляции звуков.

Функциональные нарушения голоса. Причины и механизмы нарушений.

Причины функциональной пато­логии могут быть самые разнообразные: голосовое пере­утомление, плохая постановка голоса, различные инфек­ционные заболевания и влияние психических факторов. Иногда несколько из перечисленных причин выступают в совокупности и определение «пускового» момента затруд­нительно.

К периферическим функциональным нарушениям отно­сятся фонастения, гипо- и гипертонусные афонии и дисфонии.

1) Фонастения - нарушение голоса в ряде случаев, осо­бенно на начальных стадиях, не сопровождаемое видимы­ми объективными изменениями в голосовом аппарате. Дан­ное нарушение имеет профессиональный характер и развивается у лиц голосоречевых профессий.

Проявляется фонастения в нарушении координации дыхания и фонации, невозможности владения голосом — усиливать и ослаблять звучание, в появлении детонации и ряда субъективных ощу­щений. Острые формы могут сопровождаться афонией.

2) Гипотонусная дисфония (афония) обусловлена, как правило, двусторонними миопатическими парезами, т.е. парезами внутренних мышц гортани. Они возникают: инфекциях (ОРВИ, гриппе, дифтерии), а также при сильном перенапряжении голоса. Страдают мышцы суживающие голосовые складки.

3) Гипертонусные (спастические) нарушения голоса связаны с повышением тонуса гортанных мышц с преобладанием тонического спазма в момент фонации. Причины возникновения полностью не изучены, но развиваются спастические дисфонии и афонии у лиц, форсирующих голос.

4) Ринофония и ринолалия стоят несколько обособленно среди других голосовых нарушений, так как их патофизио­логический механизм заключается в неправильной функ­ции мягкого нёба органического или функционального ха­рактера. При закрытой ринофонии носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звуч­ность, тембр становится неестественным. Открытая ринофония проявляется в патологической назализации всех ротовых звуков, голос при этом слабый, сдавленный.

Методика работы по формированию звукопроизношения у детей, страдающих открытой ринолалией в послеоперационный период.

Воспитание правильного звукопроизношения проводит­ся обычными коррекционными методами. Специфичным является постоянный контроль за направлением воздушной струи. В трудных случаях можно применять временное за­жимание носовых ходов для более внятного и звучного про­изнесения звука. Специфическим также является порядок постановки звуков.

Логопедические занятия в дооперационный период предотвращают возникновение серьезных патологических изменений в функционировании органов речи. Одновременно подготавливается активность мягкого нёба; нормализуется положение корня языка; усиливается мышечная деятельность губ; вырабатывается направленный ротовой выдох.

Рано начатое логопедическое воздействие уменьшает дегенеративные изменения мышц глотки

После операции (через 15-20 дней) многие специальные упражнения повторяются. Основная их цель в этом периоде — развитие эластичности и подвижности смыкания.

Для растяжения свежих рубцов применяется прием, имитирующий проглатывание. Одновременно проводится и массаж.

В послеоперационный период необходимо развить под­вижность мягкого нёба, устранить неправильный уклад ор­ганов артикуляции и подготовить произношение всех зву­ков без назального оттенка.

Дети с ринолалией, посещающие специальный детский сад, под руководством логопеда овладевают правильным произношением звуков. Занятия проводятся как в группе, так и индивидуально. При составлении индивидуального плана логопед должен придерживаться следующих направлений: нормализация звуковой стороны речи и устранение лексико-грамматического недоразвития. В первом периоде обучения в детском саду на индивиду­альных занятиях проводится уточнение произношения глас­ных звуков а, э, о, у, ы и согласных п, п'; ф, ф': в, в'; т, т'; постановка и первоначальное закрепление звуков: к, к'; х, х '; с, с'; г, г'; д, д'; б, б'.

Во втором периоде озвучиваются звуки: и; д, д'; з, з'; ш; р.

В третьем периоде отрабатываются звук ж, аффрикаты; продолжается работа над уточнением артикуляции пройденных ранее звуков. Одновременно ведется интенсивная робота над устранением назального оттенка.Большое место отводится дифференциации ротовых си носовых звуков: м — п; м' — п'; н — д; н — т; м — б; м' - б';

В школе для детей с тяжелыми нарушениями речи специфические дефекты устраняются на индивидуальных логопедических занятиях.

Установлены следующие оценки речи:1.Нормальная и близкая к норме, т.е. сформировано звукопроизношение и устранена назализация.2.Значительное улучшение речи — сформировано звукопроизношение, имеется умеренная назализация.3.Улучшение речи — сформирована артикуляция не всех звуков, имеется умеренная назализация.4.Без улучшения — не сформирована артикуляция звуков, сохраняется гиперназализация.

Упражнения по преодолению гипофункциональных нарушений голоса.

Для восстановления нормальной функции голосового аппарата при фонастении необходимо прежде всего выяснить причину ее возникновения. Если она развилась в результа­те постоянного форсирования голоса, нужно ограничить и упорядочить речевую нагрузку, а также избегать психотравмирующих ситуаций, которые могут отрицательно влиять на нервную систему. Удлинению фонационного выдоха, нахождению дыхательной опоры уделяется постоянное внимание на фонопедических занятиях.

Поскольку явной охриплости при фонастении обычно не наблюдается, то функциональные тренировки сводятся к постановке голоса, нахождению удобной, комфортной его подачи с минимальной нагрузкой голосового аппарата. Правильную индивидуальную для каждого позицию фонации легко подобрать при длительном произнесении звука м.

Лицам с плохим музыкальным слухом можно рекомендовать пользоваться камертоном. Для этого камертон, звуча­щий соответственно высоте голоса, прикладывается к теме­ни, и голос как бы подстраивается к его звучанию. Это значительно облегчает нахождение и закрепление правиль­ных кинестезии голосоведения.

В восстановлении голоса при гипо- и гипертонусных на­рушениях в первую очередь необходимо работать над дыханием, установлением дыхательной опоры. Главная задача логопедической работы заключается в активизации голосо­вого аппарата при гипотонусных расстройствах и восстанов­лении координации, снятии излишнего напряжения при гипертонусе. После постановки диафрагмального дыхания, при гипотонусных расстройствах голоса можно провести упражнения, активизирующие внутренние мышцы гортани, а затем переходить к голосовым упражнениям в обычной последовательности.

При гипертонусных нарушениях вначале используется придыхательная атака звука. Она помогает ослаблению мышечного тонуса.

Исходное положение — сидя на стуле.

вдох через нос, выдох через нос, имитация стона;

вдох через нос, выдох через рот со звуком о;

вдох через рот, выдох через нос, имитация стона;

вдох через нос, удлиненный выдох через нос, имитация стона с усилением в конце;

вдох через нос, выдох через неплотно сжатые губы с произне­сением двугубного, слегка оглушенного звука в;

вдох через нос, выдох через нос толчками, имитация преры­вистого стона.

Параллельно с этими упражнениями проводится мас­саж передней поверхности шеи для уменьшения напряже­ния мышц. Такие тренировки подготавливают голосовой аппарат к фонации, и произнесение громкого полнозвуч­ного соната м.

Легче всего голос появляется от кашлевого толчка и введением его в слоги ка, ко, ку, ки, ке; затем как, кок, кук, кик, кек. Или от «жужжания» со слогами жа, жо, жу, жи, же; жож, жуж.

Для закрепления полученного голоса в дальнейшем про­водятся голосовые упражнения.

При различных нарушениях голоса в комплексе восста­новительного обучения на некоторых этапах применяются технические средства — приборы. С помощью этих приборов улуч­шается контроль за тембром и силой голоса.

Коррекционной работы с детьми, страдающими открытой ринолалией в дооперационный период.

До операции можно создать предпосылки для формирования правильной речи. Логопедическое воздействие в дооперационном периоде осуществляется в условиях наличия анатомического дефекта у больных, часто имеющих также определенные психологические особенности.

Поэтому в работе учитываются формирование правильной речи и коррекция развития личности.

Формирование правильной речи (работа над произношением) у ринолалика складывается из воспитания направленного ротового выдоха в сочетании с одновременным созданием полноценных артикулем речевых звуков. Процесс логопедического воздействия делится на два периода.

Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач:

1) нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых; 2)овладение артикуляцией всех звуков речи; 3) устранение назального оттенка голоса; 4)дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа; 5)нормализацию ритмико-интонационной стороны речи; 6)автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении.

У детей дошкольного возраста значительная роль принадлежит подражанию, но элементы сознательного усвоения должны присутствовать обязательно.

Логопедические занятия необходимо начинать в дооперационный период, т.к. они предотвращают возникновение серьезных изменений в функционировании органов речи. На этом этапе подготавливается активность мягкого нёба, нормализуется положение корня языка, усиливается мышечная деятельность губ, вырабатывается направленный ротовой выдох — создаются благоприятные условия для более эффективных результатов операции и последующей коррекции.

До операции целесообразно провести следующую работу:

1)      освободить от компенсаторных движений лицевых мышц; 2)      подготовить правильное произношение гласных звуков; 3)      подготовить правильную артикуляцию доступных согласных звуков.

Они должны проводиться под контролем логопеда постоянно в течение длительного времени. Систематическое их проведение в дооперационный период подготавливает ребенка к операции и сокращает сроки последующей коррекционной работы.

7. Общая характеристика нарушений голоса. (Афония, дисфония, фонастения и др.)

Нарушения голоса разделяются на центральные и пе­риферические, каждое из них может быть органическим и функциональным.

Механизм нарушений голоса зависит от характера изме­нений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего — от подвижности и тонуса голосовых складок, который про­является обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в соче­тании того и другого.

Функциональные нарушения голоса, следует выделять: афонию (полное отсутствие голоса) и дисфонию, проявляющуюся в изменении высоты, силы и тембра голоса.

При афонии больной говорит шепотом различной громкости и внятности. При попытках фонации на кашле появляется громкий звук голоса. При этом напрягаются мышцы шеи, гортани, брюшного пресса, краснеет лицо. Возникновение на кашле громкого голоса является важным методом диагностики функциональных расстройств голоса. Этот факт имеет и прогностическое значение, он указывает на возможность быстрого восстановления голоса.

При дисфонии качественная характеристика голоса страдает неравномерно, часто меняется в зависимости от действия различных внешних и внутренних факторов. Своеобразно проявляется дисфония при перенапряжении голоса и истерическом неврозе.

Отсутствие анатомических изменений в строении гортани вселяет надежду в возможности полного восстановления голоса, т. е. нормально звучащего.

Этиология голосовых расстройств:1.заболевания желез внутренней секреции и половых желез.2.заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания.3.воздействие внешних вредностей (пыль, курение, алкоголь и пр.).4.механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия.5.последствия простудных заболеваний.6.нарушение центральных механизмов голосообразования.7.психогенные воздействия. В целом выделяют две группы причин нарушений голоса: органические, ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела; функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата.

Классификации расстройств голоса: По проявлениям: Истерический мутизм - мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией. Афония - полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь. Дисфония - нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления:голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий,монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п. Фонастения - голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса. Патологическая мутация. Нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани) 

По этиопатогенетическим механизмам. Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):

Характеристика мутационных изменений голоса.

Мутация — это физиологическое изменение голоса во время перехода к зрелому возрасту, сопровождающееся рядом патологических явлений в голосе и в голосовом аппарате.

Мутация голоса связана с быстрым ростом гортани.

Суть мутации заключается в том, что рост отдельных частей голосового аппарата подростка происходит дисгармонично. Например, голосовые складки увеличиваются в длину, а ширина их остается прежней, резонаторные полости отстают от роста гортани, а надгортанник часто и у юноши остается детским. Вследствие этого нарушается координация в совместной работе дыхания и гортани. Все эти причины приводят к тому, что голос у мальчика срывается, становится жестким, низким, грубым, интонация — неуверенной. У мальчиков подчас возникает напряженное дыхание, так как смыкание голосовых складок неполное и для произведения звука полной силы выдыхательные мышцы должны усиленно, форсированно работать. У девочек тембр, сила и характер голоса тоже меняются, но без резких изменений. Перемена выражается в быстрой утомляемости голоса, диапазон больших изменений не претерпевает. Голос приобретает грудное звучание, становится более сильным.

Нормально протекающая мутация может проявляться в нескольких формах.

Так, нередко голос меняется очень медленно, незаметно как для самих детей, так и для окружающих; изредка лишь наблюдается небольшая хрипота и быстрая утомляемость голоса. В других случаях (что встречается чаще) голос у мальчика во время речи или пения начинает срываться, появляются низкие ноты басового тембра.

Можно выделить три периода мутации: начальная, пиковая, конечная.

Мутация продолжается от 1 месяца до 2-3 лет.

Мутационные расстройства:1.затянувшаяся мутация - смена голоса происходит на протяжении многих лет, сохраняется фальцет. Причина: нарушение координации работы голосовых складок и мышц гортани.2.замаскированные расстройства - в мутационном периоде характеризуются тем, что видимых признаков мутации в голосе еще нет, но часто возникают труднообъяснимые приступы кашля. Часто встречаются у мальчиков, поющих в хоре).3.преждевременная мутация - чаще у мальчиков, 10-11 лет появляется грубое звучание голоса, неестественное для детей данного возраста. Может быть обусловлено преждевременным наступлением половой зрелости или чрезмерной работой голосового аппарата (например, форсированное пение).4.запоздалая мутация - происходящая после наступления половой зрелости.5.поздняя мутация - голос длительно сохраняет детское звучание даже при нормальном строении гортани. Может быть связана с нарушениями функций щитовидной железы, надпочечников, половых желез.6.вторичная мутация - наступает внезапно, в зрелом возрасте. Причины: нарушение работы желез внутренней секреции, перенапряжение голоса, курение и т. п.

Во время мутации голоса у подростков необходимо соблюдать правила гигиены и охраны голоса.

Органические нарушения голоса. Причины и механизмы нарушений.

Патология голоса, возникающая вследствие анатомичес­ких изменений или хронических воспалительных процес­сов голосового аппарата, считается ОРГАНИЧЕСКОЙ.

К периферическим органическим нарушениям отно­сятся дисфонии и афонии при хронических ларингитах, парезах и параличах гортани, состояниях после удале­ния опухолей.

Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом из указан­ных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь незначительное изменение тембра (исключением яв­ляется состояние после удаления гортани, которое всегда приводит к афонии).

Хронические ларингиты весьма разнообразны. Это про­является в характерных изменениях слизистой оболочки гортани, а в дальнейшем и в поражении ее нервно-мышеч­ного аппарата. Появляющееся несмыкание голосовых скла­док ведет к стойкому дефекту голоса и сопровождается субъективными неприятными ощущениями в глотке и гор­тани. Голос теряет нормальное звучание, появляется силь­ная утомляемость до полной невозможности выполнять го­лосовую нагрузку.

Нарушения голоса, обусловленные периферическими парезами и параличами гортани, возникают при травматизации или инфекционном поражении нижнего гортанного, или возвратного, нерва. Более распро­страненными являются односторонние нарушения. Положение голосовой складки на пораженной стороне мо­жет быть срединным (медиальным), боковым (латераль­ным) и средним между указанными (интермедиаль­ным). При латеральной позиции более выражен дефект голоса, при медиальной — дыхания.

Нарушение двигатель­ной функции гортани ведет к неврогенным парезам внут­ренних мышц на пораженной стороне, которые в данном случае рассматриваются как органические. Голос отсутству­ет или резко охриплый, жалобы на сильное утомление при речи, поперхивание, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание. Наступает дискоординация рефлекторных меха­низмов дыхания и голосообразования. Сочетание грубого дефекта голоса с расстройством дыхания делает нарушение особо тяжелым.

Центральные парезы и параличи гортани зависят от по­ражения коры головного мозга, моста, продолговатого моз­га, проводящих путей. У детей они встречаются при детс­ком церебральном параличе.

Часто причиной органических нарушений голоса явля­ются опухоли и состояния после их удаления. Доброкаче­ственные опухоли встречаются у детей и взрослых чаще зло­качественных. Голосовая патология при локализации опухоли на голосовых складках развивается постепенно по мере ее роста. Недостаточность голосового аппарата появляется после самого щадящего удаления опухоли. Полное удаление гор­тани по поводу злокачественной опухоли лишает человека голоса и резко нарушает функцию дыхания, так как трахея разобщается с глоткой.

Нарушения голоса, как правило, не влияют на формиро­вание речевой системы. Только особо тяжелая патология раннего возраста отрицательно сказывается на развитии речи.

Многократные операции, нарушение дыхания через естественные пути при отсутствии голоса вызывают соматическую ослабленность ребенка и могут явиться причиной задержки психического развития и речи, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Они с затруднениями овладевают правильным звукопроизношением, словарь их беден, что влияет на успешность обучения в школе. Такие осложненные случаи чаще встречаются в неблагополучных семьях, где детям не уделяют должного внимания. В более легких случаях нарушения голоса дети к своему состоянию относятся спокойно. Некоторые из них критически осознают дефект, стремятся к его устранению. Другие себя не слышат, остаются равнодушны к искаженному голосу.

Храктеристика основных направлений коррекционно-педагогической работы в послеоперационный период.

Основной задачей логопедической работы при открытой ринолалии как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде является формирование нормального звучания речи, т. е. формирование речи без носового оттенка.

Главным условием в работе с ринолаликами является активизация здоровых отделов речевого аппарата (нижнего и среднего). Дефектный верхний отдел в процессе логопедического воздействия должен нести наименьшую нагрузку.

Формирование фонетически правильной речи у детей дошкольного возраста, имеющих врожденную расщелину нёба и отклонение только с фонетической стороны, направлено на решение нескольких взаимосвязанных задач:1)нормализацию «ротового выдоха», формирование длительной ротовой струи при произношении всех звуков речи, кроме носовых;2)овладение артикуляцией всех звуков речи;3)устранение назального оттенка голоса;4)дифференциацию звуков с целью предупреждения нарушений звукового анализа;5)нормализацию ритмико-интонационной стороны речи;6)автоматизацию приобретенных навыков в свободном речевом общении.

Коррекционное обучение детей, имеющих фонетико-фонематическое недоразвитие, также систематические упражнения по коррекции фонематического восприятия, формированию морфологических обобщений, преодолению дисграфии.

Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы является произвольным базисом для формирования следующих. Используются так называемые опорные звуки. Подготовка артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной гимнастики, кото­рая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка.

Содержание логопедических занятий по методике А.Г. Ипполитовой включает следующие разделы.1.Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха.2.Формирование длительного ротового выдоха при реа­лизации артикулем гласных звуков (без включения го­лоса) и фрикативных глухих согласных.3.Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных звуков и аффрикат.4.Формирование мягких звуков.

И.И. Ермакова (1980) разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных расстройств голосообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицированы ортофонические упражнения. Специальное внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы развития подвижности мягкого нёба, предотвращающие его укорочение после хирургической пластики.Устранение нарушений звуковой стороны речи базируется на тщательном логопедическом обследовании детей.

Система коррекционной работы по развитию фонетичес­ки правильной речи включает следующие разделы: развитие движений мягкого нёба, устранение назального оттенка, по­становка звуков и развитие фонематического восприятия.

Существенной в послеоперационный период является работа по активизации мягкого нёба. Для этого применяют специальные упражнения.

Этиология и патогенез открытой ринолалии.

Расщелина лица — это пороки сложной этиологии, т.е. мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде раза эмбриона.

Различают биологические факторы (грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др.); химические факторы (ядохимикаты, кислоты и др.); эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вредности. Имеются сведения о влиянии алкоголя и курения. Критическим периодом- для несращения верхней губы и нёба является 7 - 8-я недели эмбриогенеза.

Наличие врожденной расщелины губы или нёба является общим признаком для многих нозологических форм наследственных заболеваний. Генетический анализ показывает, что семейный характер расщелин губы и нёба достаточно редок. Однако большое значение имеет мёдико-генетическое консультирование семей в целях диагностики и профилактики. В настоящее время выделены у родителей микропризнаки расщелины губы и нёба: борозда на нёбе или язычке (uvula) мягкого нёба, расщелина язычка нёба, несимметричный кончик носа, несимметричное расположение оснований крыльев носа.

У детей с врожденными расщелинами имеются серьез­ные функциональные расстройства (сосания, глотания, внешнего дыхания и др.), которые снижают сопротивляе­мость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систе­матическом врачебном наблюдении и лечении.

Таким образом, механизм нарушения при открытой ринолалии определяется следующим:1.отсутствие нёбно-глоточного затвора и вследствие это­го — нарушение противопоставлений звуков по при­знаку ротовой-носовой;2.изменение места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нёба, вялость кончика языка, губ, отодвигание языка вглубь ротовой полости, высокое положение корня языка, участие в артикуляции мышц глотки и гортани.

При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефектов артикуляции звуков.

В картине речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

Характеристика закрытой ринолалии.

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесе­ния звуков речи.

Причина закрытой формы — чаще всего органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения вызываются болезненными явлениями, в резуль­тате которых затрудняется носовое дыхание.

М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую — при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую — при уменьшении носоглоточной полости. Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хрони­ческой гипертрофии слизистой носа, главным образом, зад­них нижних раковин; при полипах в носовой полости; при ис­кривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей может быть след­ствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных по­липов, фибромы или иных носоглоточных опухолей. Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она воз­никает при хорошей проходимости носовой полости и нена­рушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах.

Мягкое нёбо при фонации и при произношении назаль­ных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии прежде должны быть устранены причины непроходимости носовой полости. Как только наступает правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости (например, после аденотомии) ринолалия продолжает проявляться, прибегают к таким же упражнениям, как при функциональных нарушениях.

На начальном этапе занятий рекомендуются дыхательные упражнения, цель которых состоит в дифференциации носового и ротового вдоха и выдоха. Это достигается сначала упражнениями с дутьем, а затем чередованием краткого и длительного носового выдоха. Одновременно осуществляется активизация мышц мягкого нёба и задней стенки глотки.

Для коррекции дефекта детям школьного возраста можно вводить тонкую резиновую трубку в носовой ход, другой ее конец — в наружный слуховой канал, чтобы ребенок «слышал носом» и сам контролировал голосовые вибрации при образовании носовых звуков.

Заключительным этапом является работа над звучностью гласных звуков и над противопоставлением звуков по знаку назальность-неназальность (п, б — м; д — н).