4.1.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническими проявлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности являются: обморок, коллапс, острая сердечная недостаточность.

Обморок (от лат. syncope) – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу.

Причины обморочных состояний:

• внезапная резкая боль;

• страх;

• нахождение в душном помещении;

• вид крови;

• быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение;

• аритмии сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Частота и ритм сердечных сокращений различны. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь при обмороке:

1. уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

2. вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывая по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс (лат.collapses – ослабевший) – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии).

Причины коллапса:

• острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.);

• передозировка гипотензивных препаратов;

• аллергические реакции;

• острая кровопотеря;

• потеря жидкости при обильном диурезе;

• острая функциональная недостаточность надпочечников.

Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое (<90 мм.рт.ст.), однако признаки острой сердечной недостаточности отсутствуют: шейные вены спавшиеся, нет признаков застоя в легких (хрипов);

Первая помощь при подозрении на коллапс:

• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;

• подсчитать ЧСС, измерить АД;

• предложить горячий сладкий чай;

• вызвать скорую помощь.

Острая сердечная недостаточность – быстрое внезапное уменьшение доставки крови к органам и тканям, нарушение их функции и/или структуры с угрозой смерти больного. Развивается при различных болезнях и их осложнениях. Признаки острой недостаточности функции левого и правого желудочка различны. Клиническим проявлением острой левожелудочковой недостаточности является сердечная астма – приступ удушья или ощущение нехватки воздуха с внезапным увеличением частоты дыхания. Больной – занимает вынужденное положение (садится). Отмечаются цианоз кожных покровов, иногда на расстоянии слышны хрипы в легких, в тяжелых случаях отхождение пенистой мокроты.

Заболевания, вызывающие острую левожелудочковую недостаточность: инфаркт миокарда, гипертонический криз, расслаивающая аневризма аорты.

Первая помощь при подозрении на острую левожелудочковую недостаточность (сердечную астму).

1. Усадить больного удобно с опущенными с кровати ногами.

2. Успокоить.

3. Наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 минут для уменьшения притока крови к сердцу и легким (снимать поочередно, постепенно).

4. Сделать горячие ножные ванны.

5. Дать 100% увлажненный кислород.

6. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Клиническим проявлением острой правожелудочковой недостаточности является острое легочное сердце при тромбэмболии легочной артерии.

Признаками острой правожелудочковой недостаточности при тормбэмболии легочной артерии является: внезапная боль в грудной клетке без четкой локализации, частое дыхание, синюшность лица и туловища. Определяется тахикардия, снижение АД. В большинстве случаев тромб закупоривает ветви легочной артерии попадая из вен нижних конечностей и малого таза. Поэтому, при появлении вышеуказанной симптоматики, следует уточнить нет ли онкологических заболеваний внутренних половых органов, мочевого пузыря, осмотреть нижние конечности с целью выявления варикозно расширенных вен или гиперемии кожи по ходу вен голени и бедра.

Первая помощь при подозрении на острую правожелудочковую недостаточность вследствие тромбоэмболии легочной артерии:

1. обеспечить физический покой, успокоить больного;

2. измерить АД (при возможности) пульс, частоту дыхания;

3. дать 100% увлажненный кислород или обеспечить доступ свежего воздуха;

4. вызвать скорую медицинскую помощь.

5. Острое нарушение мозгового кровообращения

Работа головного мозга и нервной системы в целом влияет не только на здоровье человека, но и на его социальную адаптацию. Совершенно не случайно именно «потенциал мозга» - IQ-является критерием того, насколько человек будет адаптирован в современном быстро меняющемся обществе.

К срывам в работе головного мозга, перечеркивающим все достижения человека, относятся острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие и инсульты). По мнению экспертов Американской национальной ассоциации по инсульту (NSA) заболеваниями, которые приводят к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) являются: гипертензия; инфаркт миокарда; мерцательная аритмия; сахарный диабет; атеросклероз сонных артерий.

Усугубляют риск ОНМК: курение, употребление алкоголя, низкая физическая активность, питание с употреблением значительного количества животных жиров.

Признаки ишемического инсульта: постепенное развитие заболевания, чаще ночью; лицо бледное; заторможен; паралич конечностей на стороне, противоположной очагу.

Признаки геморрагического инсульта: внезапная потеря сознания; гиперемия лица; шумное дыхание; паралич конечностей, ассиметрия лица на стороне, противоположной кровоизлиянию;

Первая помощь при ОНМК: создать физический покой; увлажненный кислород или обеспечить доступ свежего воздуха; следить, чтобы не было затекания в трахею пенистой слюны; вызвать скорую медицинскую помощь.

5. Судорожный синдром – непроизвольные мышечные сокращения клонического (подергивания на лице, руке, ноге) или тонического (длительное сокращение мышц) характера.

Выделяют следующие причины судорог: высокая температура; спазмофилия (заболевание околощитовидных желез), рахит; истерия; эпилепсия; аффективные судороги на высоте заходящегося плача ребенка первого- второго года жизни; травмы головного мозга; нарушения мозгового кровообращения; отравление; менингит; энцефалит.

Основные признаки судорожного синдрома при эпилепсии: приступ нередко начинается с клонических и переходит в тонические судороги. Больной теряет сознание, изо рта выделяется пена, может быть прикусывание языка, крупноразмашистое биение тела с нанесением травм, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при судорожном синдроме:

• уложить больного на спину, расстегнуть одежду, сдавливающую грудь;

• положить под голову одежду, подушку и др.;

• разжать зубы и между зубами вставить валик из марли или носового платочка;

• после окончания судорог больному обеспечить покой, уложить, чтобы он уснул (если больной уснул сам его не следует будить);

• если этот приступ судорог первый – вызвать скорую помощь.

5. Солнечный удар возникает вследствие перегревания обнаженной головы прямыми солнечными лучами.

Основные признаки: сильная головная боль; головокружение; мелькание в глазах; слабость; тошнота.

В более тяжелых случаях поражения солнцем повышается температура тела, появляются судороги, рвота, возникает обморочное состояние.

Первая помощь при солнечном ударе:

• поместить пострадавшего в прохладное затененное место;

• холод на голову (лед, холодные примочки);

• обертывание влажной тканью;

• обильное прохладное питье;

• если симптомы быстро не купируются вызвать скорую медицинскую помощь.

Тепловой удар – нарушение функции нервной и сердечно-сосудистой системы при перегревании организма вследствие длительного воздействия высокой температуры на организм и нарушения теплоотдачи во внешнюю среду.

Признаки теплового удара: головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота после длительного пребывания в закрытых плохо проветриваемых помещениях с источником тепла (парилки, топки в котельных, кухни и т. д.). В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются судороги, учащается работа сердца, увеличивается частота дыхания.

Первая помощь при тепловом ударе:

• пострадавшего выносят из зоны перегревания;

• укладывают в прохладном месте с приподнятой головой;

• холод к голове;

• обильное питье прохладной жидкости;

• если симптомы теплового удара длительно не купируются вызвать скорую медицинскую помощь.