36.Недержание мочи и кала у детей

Энурез недержание мочи. формы этого заболевания: ночной энурез и дневное недержание мочи,постоянное недержание мочи связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции.. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам. Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) - заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез - состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствияпризнаков заболевания).

Причины развития энуреза

повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина, что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности. Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Антидиуретическое (или противомочегонное) действие гормона необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме. В норме концентрация вазопрессина в плазме зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Недержание стула (энкопрез) представляет собой бессознательное выделение кала у ребенка старше 4 лет или неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для дефекации обстановки. Основной причиной недержания кала у детей является хронический запор,на фоне его происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы этой зоны теряю чувствительность и способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые массы. Реже п психологический стресс (появляется внезапно) заболевания кишечника,

37. Болезни вегетативной нервной системы: причины и клинические проявления.

При исследовании вегетативной нервной системы обращают внимание на регуляцию сосудистого тонуса, кожно-вегетативные рефлексы, терморегуляцию, вегетативную иннервацию глаза, слюно- и слезоотделение. Сосудистая регуляция исследуется при помощи анализа сердечно-сосудистых рефлексов. Во время исследования кожно-вегетатьвных рефлексов определяются дермографизм и рефлекс «гусиной кожи». Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. При этом на месте раздражения в норме образуется покраснение кожи в виде полосы. При порышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы полоса покраснения может быть очень широкой и длительно сохраняться, а при повышении тонуса симпатического отдела вместо покраснения кожи бывает, наоборот, ее чобледнение (белый дермографизм). Рефлекс «гусиной кожи» вызывается быстрым охлаждением кожи эфиром или щипковым ее раздражением в области надплечья. В ответ на это образуется феномен «гусиной кожи». Этот рефлекс исчезает при поражении спинного мозга в зоне иннервации пораженных сегментов. Для оценки состояния вегетативной иннервации исследуют также терморегуляцию (кожную температуру), потоотделение (потовые рефлексы), регуляцию мочеиспускания и дефекации, слезо- и слюноотделение, вегетативную иннервацию глаза (зрачковый рефлекс, аккомодацию).Нарушение вегетативных функций является одним из проявлений нервного переутомления. Педагог-дефектолог должен учитывать частоту пульса, дыхания при определении нагрузки больных детей. Повышенное пото- или слюноотделение нередко встречаются у детей, обучающихся в специальных школах и находящихся в дошкольных учреждениях, причем эти симптомы могут быть связаны не только с переутомлением, но и входить в структуру самой болезни, как, например, повышенное слюноотделение при паркинсонизме. При повышенном слюноотделении затрудняется речь, с трудом произносятся отдельные слова и звуки. По вышенное потоотделение создает предпосылки к простудным заболеваниям