33.Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющееся периодическими приступами судорог, нарушением сознания, нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере. Наряду с генетическими факторами в раз витии эпилепсии может играть роль и приобретенное предрасположение к судорожным приступам. В его основе лежат перенесенные травматические, инфекционные, токсические и другие заболевания нервной системы, внутриутробного развития и внутричерепной родовой травме.

В основе судорог лежат структурные и функциональные изменения в центральной нервной системе, обусловливающие чрезмерный разряд нервных клеток.

Большой судорожный припадок развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает (чаще на спину). Туловище и конечности резко напрягаются. Вследствие сочетанной судороги дыхательных мышц гортани больной издает громкий протяжный крик, дыхание останавливается, появляются синюшность и одутловатость лица, глаза закрываются, виден только край радужной оболочки. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называется тонической. Она длится 20— 30 е., реже одну минуту, и сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин В этот период ритмически сокращаются мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта больного выделяется нередко окрашенная кровью густая пенистая слюна. Дыхание постепенно восстанавливается. Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме. Абсанс — это мгновенное отключение сознания с останов кой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Иногда возникает легкое покраснение или побледнение лица. Припадок прекращается через 3—5 с. Затем больной продолжает прерванную деятельность Фокальные (очаговле) эпилептические припадки проявляются различно, в зависимости от расположения очага эпилептической активности в ткани мозга. Они могут проявляться судорогами или онемением определенных участков тела, поворотом головы и глаз в стороны, жевательными и сосательными движениями, обонятельными, вкусовыми, слуховыми галлюцинациями, вегетативными расстройствами, нарушениями в эмоционально-волевой сфере. К очаговым судорожным припадкам относят также психомоторные припадки Лечение эпилепсии комплексное. Оно включает охранительный, щадящий режим, соблюдение соответствующей диеты, индивидуальный подбор противосудорожных препаратов. Распорядок дня больного следует строго регламентировать. Необходимо исключить дополнительные и эмоциональные нагрузки. Время перед сном должно быть свободно от возбуждающих воздействий — просмотров кинофильмов, телевизионных передач, шумных игр и др. Перед сном рекомендуются прогулки. Длительность сна должна быть не менее 8—10 ч. Необходимо ограничить прием острой и соленой пищи, употребление жидкости Противосудорожные средства подбираются индивидуально с учетом возраста больного, характера припадков и их частоты Педагогам-дефектол необходимо правильно ориентироваться в тех случаях, когда у ребенка развивается судорожный приступ. Чтобы ребенок не нанес себе ушибов и повреждений во время припадка, его нужно положить на что-либо мягкое, а голову поддерживать руками. Во избежание прикуса языка в рот следует вложить жгут из носового платка или полотенца. Во время приступа нельзя давать ребенку пить какие-либо лекарства или воду; жидкость может попасть в дыхательное горло и вызвать острую остановку дыхания. Ребенка необходимо освободить от стесняющей одежды. Не рекомендуется переносить больного во время припадка. После приступа больного укладывают в изолированном помещении, обеспечив достаточный приток свежего воздуха и спокойный сон.

34.Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика. Остаточные явления после травм мозга. Черепно-мозговая травма — частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций.

ЧМТ подразделяется на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытая ЧМТ протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы. При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвороди-намики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Сотрясение мозга может также сопровождаться менингеальны- ми симптомами и преходящими легкими очаговыми нарушениями. При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большей глубины. Локальные нарушения при ушибах мозга иногда могут проявляться лишь через несколько суток после травмы, Одним из самых тяжелых проявлений чмт является сдавление мозга. –гематома (скоплением крови) или острым отеком мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов. Острый период обусловлен непосредственным травматическим воздействием на мозг. Он протекает обычно с симптомами сотрясения или ушиба мозга. Скрытый период — «светлый» промежуток — характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. Состояние больного после «светлого» промежутка ухудшается. Во многих случаях закрытая чмт осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Ведущим в клинической картине субарахноидального кровоизлияния является менингеальный синдром. Он обычно развивается на фоне возбуждения, бреда, галлюцинаций, двигательной расторможенности. К последствиям чмт относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения. Последствием черепно-мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия Она характеризуется сильными головными болями, головокружением, выраженным снижением работоспособности. К последствиям черепно-мозговой травмы относится травматическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет. Тактика лечения больных с чмт в острый период определяется характером травмы и направлена на предотвращение отека мозга, снижение внутричерепного давления, нормализацию жизненно важных функций