29.Нарушения движений, речи и интеллекта при дцп. Принципы абилитации больных дцп.

Речевые нарушения у детей с церебральными параличами характеризуются задержкой речевого развития, дизартрией и алалией. Задержка речевого развития отмечается уже с доречевого периода. Гуление и лепет появляются поздно. Отличаются фрагментарностью, бедностью звуковых комплексов, малой голосовой активностью. Первые слова также запаздывают в своем развитии, медленно накапливается активный словарь, нарушается формирование фразовой речи. Задержка речевого развития, как правило, сочетается с различными формами дизартрии или алалии. У детей с церебральными параличами наиболее часто отмечается псевдобульбарная дизартрия. Наряду с псевдобульбарной дизартрией, которая может наблюдаться при всех формах церебрального паралича, могут иметь место и другие формы дизартрий. Так, например, экстрапирамидная форма дизартрии наблюдается при гиперкинетической форме детского церебрального паралича При атонически-астатической форме детского церебрального паралича отмечается мозжечковая цизартрия, особенностью которой является асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь носит замедленный и толчкообразный характер. Наблюдается затихание голоса к концу фразы («скандированная речь»). Часто встречается смешанная дизартрия. Нарушения зрительного восприятия связаны с недостаточностью фиксации взора и конвергенции, сужением полей зрения, птозом, двоением, нистагмом и снижением остроты зрения. Нарушения подвижности глазных яблок являются следствием пареза мышц, двигающих глазное яблоко. Нарушения слухового восприятия также имеют значение в нарушении формирования пространственного гнозиса. Подобные сенсорные нарушения в дальнейшем являются причиной нарушения внимания и неумения сосредоточиться на задании.

Нарушение формирования схемы тела, стереогнозиса. Наличие патологических тонических рефлексов и парезов рук приводит к недораззитию зрительно-моторной координации. Наряду с нарушением формирования пространственного гнозиса это затрудняет формирование восприятия формы и овладение умением соотносить в пространстве объемные и плоские величины. При этом страдает также и развитие схемы тела. Задерживается формирование понятий «правое» и «левое». Эмоциональные нарушения. У больных детскими церебральными параличами часто отмечаются эмоциональные нарушения, которые проявляются в виде повышенной возбудимости, склонности к колебаниям настроения, появлению страхов. Нарушения интеллектуального развития. Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается или искажается. Интеллект при детских церебральных параличах бывает изменен по-разному: примерно 30% детей имеют недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 25—30% интеллект сохранен, а у остальных наблюдается задержка интеллектуального развития, обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами.

ПРИНЦИПЫ АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЦП

Необходимо развивать у детей задержанные рефлексы, способствующие нормальному развитию вертикального положения туловища и двигательных функций (статокинетические рефлексы). Функционирование у этих детей лабиринтных и шейных тонических рефлексов (в норме они исчезают к трем месяцам) приводит к развитию патологических поз и вынужденному положению С целью устранения патологических тонических рефлексов осуществляются воздействия, направленные на расслабление мышц и подавление патологической рефлекторнсй активности. Речь идет об использовании специальной лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических и ортопедических процедур. Вспомогательное значение имеет применение некоторых лекарств.

Педагог-дефеголог совместно с невропатологом должны подобрать специальные, наиболее адекватные для каждого ребенка позы и положения, при которых влияние патологических рефлексов был с бы минимальным. Все логопедические и другие занятия должны проводиться в этих положениях.

Для расслабления тонуса мышц и подавления патологических тонических рефлексов применяются специальные упражнения и укладки. Укладки и фиксации используются для подготовки больного к занятиям лечебной физкультурой, как исходное положение для работы с одной конечностью, мышцами шеи или туловища, для отдыха после занятий и, кроме того, как лечебная процедура с целью сохранения достигнутых результатов, а также как способ предупреждения и устранения контрактур (ограничений подвижности суставов). Большое распространение получила «эмбриональная поза», в которой максимально подавляется тонус разгибателей. Получил распространение и ряд укладок-упражнений. Сначала такие укладки создаются пассивно. Затем взрослый учит ребенка выполнять их произвольно. Эти позы способствуют снятию неправильных установок тела и дают возможность овладеть активными движениями. Б таких позах отрабатывают активное удержание головы (при ее поворотах в стороны, вверх, вниз); в этих же позах отрабатывается и удержание всего туловища. В последующем отрабатывают разгибание рук, ног. Следует отметить, что овладение умением удерживать голову и совершать головой активные дви жения — глазное и обязательное условие развития произвольных движений тела. Развитие умения удерживать голову осуществляют постепенно — сначала в максимально облегченных условиях, затем в условиях возрастающей сложности Для стимуляции разгибания мышц шеи проводят адаптацию ребенка к положению на животе. В этом положении легче вырабатывается активное поднимание и удержание головы. Для выработки рефлексов, устанавливающих нормальное положение головы и туловища, большое значение имеет использование ориентировочного рефлекса на звуковые и световые раздражения. В ответ на звуковые или световые раздражения ребенок пытается совершить поворот глаз и головы в сторону раздражителя. Огромное значение имеет отработка движений кистей и пальцев рук с первых же дней жизни ребенка, так как при детских церебральных параличах имеется тенденция к развитию контрактур в лучезапястном суставе Большое значение имеет коррекция задержек психического и речевого развития у детей с церебральными параличами.

При проведении восстановительного лечения необходимо стимулировать развитие зрительно-моторных связей, применяя различные игры, картинки. Занятия, не интересные для ребенка, не затрагивающие его интеллекта, резко снижают их эффективность.

Музыкально-ритмические игры должны быть направлены на формирование и развитие движений. Они содержат в себе упражнения, в процессе выполнения которых Формируются координированные и точные движения, вырабатывается ритмическое дыхание и устойчивое равновесие.