38. Дефицитарное психическое развитие: этиология, структура дефекта, систематика нарушений у детей с недостаточностью двигательной сферы. Формы дцп согласно классификации к.А. Семеновой.

Дефицитарное развитие — патологическое формирование личности у детей с тяжелыми сенсорными и двигательными нарушениями, при которых недостаток сенсорных стимулов вызывает явление депривации и нарушения эмоциональной сферы.

Этиология. Нарушения двигательной сферы могут быть спровоцированными генетическими факторами, не грубая конституциональная недостаточность моторики (неуклюжесть). Влияние внутриутробного и постнатального поражения ЦНС и при раннем детском аутизме возникают двигательные нарушения, нарушения двигательной системы могут возникнуть вследствие поражения спинного мозга инфекционной этиологии.

Структура моторной сферы: определяется недостаточностью подкоркового уровня организации движений, проявляется в нарушении тонуса, ритмичности, выработки первичных автоматизмов и выразительность движения. При недостаточности в раннем возрасте нарушается формирование ряда рефлексов: удержание головы, сидение, ходьба, в более старшем возрасте нарушение тонуса ведет к снижению работоспособности и обучаемости.

Возможны три варианта:

1. патологический гипотонус, быстро развивается усталость рук, общее утомление и снижение внимания.

2. патологический гипертонус, ухудшение внимания, быстрая утомляемость, перенапряжение, наблюдаются характерные нарушения в письме.

3. дистония - наблюдается колебание тонуса, нарушение тонуса могут быть связаны с патологическим состоянием аффективной сферы.

Систематика аномалий развития двигательной сферы:

- моторная дебильность, корково-ассоциативная форма проявлений в нарушении мышечного тонуса, неловкость произвольных движений и синкенезий.

- двигательный инфантилизм - проявляется в снижении темпа моторного развития, в длительном сохранении некоторых рефлексов раннего детства, синкенезий, запаздывание формирования навыков сидения, стояния и ходьбы.

- экстрапирамидная недостаточность - проявляется в бедности мимики и жестов, защитных и автоматических движений.

- фронтальная недостаточность проявляется в снижении способности выработки двигательных формул, не целенаправленности, расторможенности и гиподинамии.

Классификация ДЦП Семеновой:

- спастическая диплегия - болезнь Литля, тетрапарез с большим поражением ног. Ребенок может обслуживать себя, овладевает учебными и трудовыми навыками, нарушения интеллектуального развития минимально, возможно обучение в массовой школе.

- двойная гемиплегия - тяжелое поражение всех конечностей с выраженной ригидностью мышц: не могут сидеть самостоятельно, интеллектуальное развитие не повышается выше степени тяжелой дебильности.

- гиперкинетическая форма - гиперкинезы, сочетаются с параличами и парезами или выступают в качестве самостоятельной симптоматики.

- атоническая - астатическая форма - характерны парезы и низкий тонус мышц. При систематическом лечении к 3 - 5 годам ребенок овладевает способностью к произвольным движениям.

- гемипаретическая форма - парезы организованы в 1 половине тела, в верхних конечностях тяжелее, чем в нижних.25-30% детей страдают олигофренией. Выраженное интеллектуальное недоразвитие, не как свидетельство двигательных расстройств, а как свидетельство массивности поражения головного мозга.