32. Возрастные особенности развития и функционирования почек и мочеиспускательной системы.

Почки в организме выполняют разнообразные функции. С их помощью удаляются из плазмы крови конечные продукты метаболизма (мочевина, мочевая кислота и другие соединения), ненужные и вредные для организма. Почки выводят чужеродные вещества. В почках вырабатываются гормоноподобные вещества. Почки новорожденного имеют признаки морфологической и функциональной незрелости. Диаметр клубочков небольшой, извитые канальцы невелики, а петли Генле недоразвиты. Количество же клубочков на единицу поверхности у новорожденного в 5-7 раз больше, чем у взрослого. Это позволяет почкам ребенка поддерживать водно-солевой гомеостаз. В экстремальных ситуациях, например при некоторых заболеваниях, детские почки менее надежны, чем взрослые, что может привести к сдвигам гомеостаза. В возрасте от 1 года до 3 лет выделительная функция развивается пропорционально увеличению размеров тела. Работа почек становится более эффективной, но система выделения по уровню развития еще отстает от системы выделения взрослого человека. Мочевой пузырь является резервуаром мочи. Он находится в полости малого таза позади лонного .У новорожденного мочевой пузырь имеет веретенообразную форму, в 3 года — грушевидную, в 8—12 лет — яйцевидную, у подростков и взрослого человека — грушевидную форму. Объем мочевого пузыря у новорожденного — 50—80 мл, в 5 лет — 180 мл, к 12 годам —250 мл. Опорожняется мочевой пузырь рефлекторно.. У детей мочи отделяется больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происходит чаще за счет интенсивного водного обмена и увеличения содержания углеводов в рационе питания. У новорожденных произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание появляется к концу первого года жизни, на втором году она становится устойчивой. Мочеиспускательный канал у мужчин служит для выведения не только мочи из мочевого пузыря наружу, но и семенной жидкости. Это узкая трубка длиной у взрослого человека 16-22 см. У новорожденного канал относительно длиннее (5—6 см), чем в другие возрастные периоды, из-за высокого его начала. Быстрый его рост характерен для периода полового созревания. Мочеиспускательный каналу женщин имеет почти прямолинейный ход. Канал выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой находится большое количество желез, выделяющих слизь. . Мочеиспускательный канал новорожденной девочки имеет длину 2,3-3 см, широкий, в нижней части изогнут, открытый спереди. Мочеточник представляет собой трубку длиной около 30 см. У новорожденного мочеточник имеет извилистый ход, длина его составляет 5—7 см. К 4 годам она увеличивается до 15 см. В раннем детстве слабо развита мышечная оболочка мочеточников.

33. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей. Мышечные волокна у новорожденных тоньше, чем у взрослых .В мышцах детей содержится мало неорганических веществ и миоглобина, но много воды. Для новорожденных и детей первых месяцев жизни характерен значительный гипертонус мышц. Крупная голова новорожденного при слабо развитой тонической мускулатуре не может долго удерживаться в вертикальном положении. Только через 2,5 месяца после рождения ребенок начинает самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. Тоническая мускулатура интенсивно развивается на первом году жизни, и это обеспечивает возможность сидеть в полгода и стоять прямо в год. В развитии тонической скелетной мускулатуры выражен краниокаудальный градиент: вначале в 2,5—3 месяца развиваются мышцы шеи, в 5-6 месяцев — мышцы туловища, в 11—12 месяцев мышцы таза и ног. В первые недели после рождения ребенок выполняет только непроизвольные движения. Тонус мышц-сгибателей значительно превышает тонус мышц-разгибателей (специфическая поза новорож-днного). Наибольшую работу производят мышцы челюстей и щек. Ко 2—3-му месяцу жизни появляются первые признаки тонической активности мышц спины и шеи. К 3-летнему возрасту тоническая мускулатура, обеспечивающая удержание позы, уже достаточно сформирована. В дальнейшем ее развитие идет в сторону количественного нарастания и увеличения функциональной устойчивости.

Кость — живой орган, в состав которого входят костная, хрящевая, соединительная ткани и кровеносные сосуды. В течение первого года жизни человека кости растут медленно. До 7 лет рост увеличивается и становится максимальным после 11 лет. В это время формируется окончательный рельеф кости и костномозговые полости. В пожилом возрасте наблюдаются значительные изменения в строении кости. Соединение костей на 6-11 -й неделе эмбрионального развития начинают формироваться суставы. К моменту рождения они анатомически сформированы. Окостенение начинается в течение 1-2-го года жизни и заканчивается в юношеском возрасте. У детей 2—3 лет в связи с активной двигательной деятельностью связки и суставы формируются наиболее активно. Подвижность суставов максимальна в 3-8-летнем возрасте, а окончательно формирование ее заканчивается в 13—16 лет. В возрасте 6—10 лет происходит усложнение всех составных частей сустава, которое заканчивается в 13-16 лет. Позвоночник в процессе индивидуального развития закладывается у 2-недельного эмбриона в виде хорды, и ее остатки сохраняются у ребенка до 7-летнего возраста. На 5-й неделе начинает формироваться хрящевой скелет. У человека закладывается 38 позвонков. Окостенение начинается на 8-й неделе. Атлант и эпистрофей полностью формируются только к 3-5-му году жизни. Крестец новорожденного состоит из 5 отдельных костей. Процесс окостенения хрящевых дисков между крестцовыми позвонками начинается в 13—15 лет и заканчивается к 23—25 годам. Копчиковые позвонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, процесс идет снизу вверх. Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых. С возрастом диски теряют эластичность. Костная ткань содержит больше воды и значительно меньше минеральных веществ Поэтому кости у детей раннего возраста эластичные и менее ломкие, чем у взрослых Благодаря этому дети первых лет жизни часто переносят во травмы, а также значительные, без переломов костей Надкостница толстое, функционально активное, поэтому переломы чаще бывают без разрыва надкостницы, т.е. по типу зеленой веткилки. Позвоночник у новорожденных и детей первых месяцев жизни прямой и не физиологических изгибов В возрасте 2-3 мес формируется шейный лордоз, поскольку ребенок начинает держать голову В возрасте 6-7 мес образуется декабря рудный кифоз и ребенок начинает сидеть Образование поясничного лордоза совпадает по времени с началом хождения ребенка (в возрасте 10-12 месіс).