43.Современные методы исследования нервной системы в норме и при патологии.

Рентгенография позвоночника(спондилография) используется для диагностики переломов, смещений опухолей, пороков развития позвонков, остеохондроза, поражения спинного мозга и корешков. Спондилография производится в прямой и боковой проекциях.Миелография – метод, заключающийся во введении в спинно-мозговой канал рентгеноконтрастного вещества с последующим производством спондилограмм. На фоне введенного вещества хорошо контурируются опухоли спинного мозга, спайки оболочек спинного мозга (арахноидит), грыжи межпозвонковых дисков.Рентгенография черепа(краниография) производится в двух проекциях – в фас и профиль. Обращают внимание на размеры и контуры черепа, черепные швы, состояние родничков. С помощью краниограммы выявляют врожденные дефекты костей, пороки развития мозга, гидроцефалию, переломы, опухоли, признаки повышения внутричерепного давления. По показаниям производят прицельные снимки фрагментов черепа, например, турецкого седла при опухолях гипофизарной области.Пневмоэнцефалография – метод рентгенологического исследования головного мозга, основанный на введении в спинно-мозговой канал воздуха. Воздух поднимется к головному мозгу, заполняет субарахноидальное пространство и желудочки мозга; в результате они становятся видимыми на рентгенограммах. Метод используется для диагностики последствий воспалительных заболеваний оболочек головного мозга, гидроцефалии, эпилепсии.Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудистого русла головного мозга. В сонную артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и через короткие интервалы времени производят серийные краниограммы. Получается четкое изображение распространения крови по сосудам головного мозга. Метод используют для диагностики гематомы, аневризмы (патологическое расширение сосуда с резким истончением его стенки), опухоли, абсцесса, кисты.Реоэнцефалография – метод изучения показателей мозговой гемодинамики, основанный на измерении электрического сопротивления мозга переменному току высокой частоты. Дает информацию об эластичности и степени кровенаполнения мозговых сосудов. Используется для диагностики мигрени, дистонии, атеросклероза, гипертонической болезни.Ультразвуковаядопплерография сосудов головного мозга – метод исследования мозгового кровотока, основанный на эффекте Доплера – изменении параметров ультразвука при отражении от движущейся жидкости (крови). Позволяет измерять линейную скорость кровотока; используется для диагностики сосудистых заболеваний головного мозга.Эхо-энцефалография – метод исследования головного мозга, основанный на способности ультразвука отражаться от границ раздела сред, обладающих различной акустической плотностью. Ультразвуковой луч подается с височно-теменной области, проходит через мозг, отражаясь от боковых желудочков и срединных структур, а затем воспринимается датчиком на противоположной стороне головы. Сигнал регистрируется на экране прибора в виде симметричных пиков. Этот метод выявляет смещение срединных структур мозга при опухоли, абсцессе, гематоме, а также расширение желудочков мозга вследствие повышения внутричерепного давления.Электроэнцефалография – метод регистрации электрических потенциалов мозга с множества электродов, приложенных к поверхности головы. Это суммарная характеристика электрической активности мозга. В норме регистрируются ритмичные колебания правильной формы частотой 10 Гц с затылочно-теменных отведений (альфа-волны) и 20 Гц с лобно-височных отведений (бета-волны). При патологии головного мозга эти волны изменяются по частоте, амплитуде, форме, появляются медленные волны частотой 2 Гц (дельта-волны) и 5 Гц (тета-волны). Для выявления скрытой патологической активности используют функциональные нагрузки в виде вспышек света, форсированного дыхания, введения химических препаратов. Наиболее информативна электроэнцефалография для диагностики эпилепсии, опухоли и других очаговых поражений головного мозга.Электромиография – метод оценки состояния мышцы и нерва на основе регистрации и анализа мышечных биопотенциалов. Позволяет произвести дифференциальную диагностику болезней нерва (неврит), мышцы (миопатия), нарушения нервно-мышечной передачи (миастения), а также различных уровней поражения пирамидного пути (проводящие пути, передний рог, корешок, периферический нерв).Компьютерная томография. Тонкий рентгеновский луч сканирует головной или спинной мозг под разными углами с шагом в 3 мм. Непоглощенная тканями часть луча регистрируется датчиками. После обработки результатов компьютером воссоздается пространственное соотношение тканей по их плотности, хорошо визуализируются эпидуральное пространство, вещество головного мозга, желудочки, а также различные патологические образования внутри черепа. Компьютерная томография используется для диагностики опухолей, кровоизлияний, рассеянного склероза, грыжи межпозвонковых дисков.Магнитно-резонансная томография. Метод основан на том, что при облучении электромагнитным полем молекулы воды принимают направление поля. После снятия внешнего магнитного поля молекулы возвращаются в исходное состояние, при этом возникает магнитный сигнал, который улавливается специальными датчиками, обрабатывается компьютером и графически отображается на мониторе. Особенностью метода является возможность получать о головном мозге не только анатомические, но и физико-химические данные. Это позволяет более четко отличать здоровые ткани от поврежденных. Метод используется для диагностики ранних стадий опухолей головного мозга, рассеянного склероза, а также для анализа мозгового кровотока.Исследование спинно-мозговой жидкости (ликвора) широко применяется в невропатологии. Ликвор получают путем пункции: производят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками и берут из спинно-мозгового канала на исследование 3 мл жидкости. В норме она бесцветная, прозрачная. При менингите ликвор вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите он мутный. При кровоизлиянии в головной мозг или под его оболочки ликвор содержит примесь крови. В лаборатории ликвор центрифугируют, а осадок исследуют под микроскопом. В осадке определяют содержание белка и клеток. Число клеток повышено при менингите, количество белка – при опухоли. Характерные изменения ликвора отмечаются при туберкулезном менингите.

44.Детские церебральные параличи как неврологическая и дефектологическая проблема.Этиологические факторы ДЦП.Термин "детский церебральный паралич" (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 – 80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов. Эпидемиологическое исследование И.М.Волкова выявило зависимость возникновения церебрального паралича от возраста матери: наибольшее число рожениц (60,8%) были в возрасте от 19 до 30 лет, 29,2% – от 30 до 39 лет, 3,1%– старше 40 лет, 6,9% матерей были моложе 18 лет.К внутриутробным вредностям прежде всего относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие , имеющие место при церебральном параличе в 40% наблюдений . Другими "материнскими" факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%) , профессиональные вредности (1–2%), алкоголизм родителей (4%), стрессы, психологический дискомфорт (2–6%), физические травмы во время беременности (в 1–3,88%).В последние годы большое значение в этиологии ДЦП придается влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения.

45.Характеристика основных клинических форм ДЦП

В зависимости от преимущественного характера двигательных нарушений выделяют пять основных форм детского церебрального паралича: Двойная гемиплегия характеризуется особой тяжестью поражения как верхних, так и нижних конечностей.Ребенок не держит голову или держит ее очень неуверенно, не сидит, не стоит. У него не развиваются предпосылки к самостоятельному передвижению и формированию навыков самообслуживания. Более чем у 90% детей с этой формой заболевания отмечаются тяжелые нарушения речи и познавательной деятельности.При спастической диплегии также имеет место поражение всех четырех конечностей, причем ноги поражены больше, чем руки. Иногда поражение верхних конечностей может быть настолько легким, что выявляется лишь при специальном исследовании. В этих случаях (если заболевание возникает на фоне недоношенности) — это фактически та форма, которая носит название болезнь Литтля. При спастической диплегии речевые и интеллектуальные нарушения наблюдаются примерно у 50—60% детей.Гемипаретическая форма характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Эта форма отмечается у 20—25% учащихся, страдающих церебральным параличом. Интеллектуальные и речевые нарушения отмечаются с той же частотой, что и при спастической диплегии.При гиперкинетической форме нарушения движений связаны как с патологией мышечного тонуса, так и с наличием непроизвольных насильственных движений (гиперкинезов), различных по характеру и степени выраженности. При этой форме интеллект чаще нормальный. Однако почти у 90% детей отмечаются тяжелые нарушения речи. Слух нарушен примерно у 10—15% учащихся.

46Нарушения движений,речи и интеллекта при ДЦП.Принципы абилитации больнх ДЦП.

Темп речи как правило замедлен. Вдох не глубокий, речевой выдох истощаемый, в силу чего нарушается ритмическая структура высказывания, появляются паузы, не оправданные смыслом высказывания. В произношении отмечается смазанность практически всех групп звуков, особенно сложных по артикуляции щелевых звуков исоноров. Амплитуда артикуляторных движений снижена, нарушена деятельность всех мышц языка (поперечных, продольных, вертикальных),отмечаются недостатки лабилизации (выдвижения губ вперед). В тех случаях, когда отмечается парез мягкого неба, звук начинает произноситься при постоянном, свободном проходе воздуха через нос, что дает гнусавый оттенок тембра голоса.Дети при речи, как правило, в напряженной позе, говорят с видимым усилием, речь сопровождается вазомоторными реакциями, вегетативными проявлениями. Дети очень быстро устают от собственной речи и начинают от нее воздерживаться

47. Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика. Остаточные явления после травм мозга.

Черепно-мозговая травма – частный вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций. Подразделяются на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытая протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавливанием мозга. Такое деление отражает тяжесть нарушений, наступающих в нервной системе под влиянием травмы. При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвородинамики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройств памяти, тошнота, рвота, головная боль. При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большой глубины. Одним из самых тяжелых проявлений является сдавливание мозга – гематома или острым отеком мозга. Острый период обусловлен непосредственным травматическим воздействием на мозг. Он протекает обычно с симптомами сотрясения или ушиба мозга.

48. Остаточные явления после мозговой травмы. Лечение и реабилитация черепно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма — частый вид патологии нервной системы, нередко сопровождающийся выраженными изменениями двигательных и психических функций. При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвородинамики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройства памяти, тошнота, рвота, головная боль. Сотрясение мозга может также сопровождаться менингеальны- ми симптомами и преходящими легкими очаговыми нарушениями. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга и достигают большей глубины. Локальные нарушения при ушибах мозга иногда могут проявляться лишь через несколько суток после травмы, Одним из самых тяжелых проявлений ЧМТ является сдавление мозга.–гематома (скоплением крови) или острым отеком мозга. В развитии внутричерепной гематомы различают несколько периодов. Острый период обусловлен непосредственным травматическим воздействием на мозг. Он протекает обычно с симптомами сотрясения или ушиба мозга. Скрытый период — «светлый» промежуток — характеризуется относительно удовлетворительным состоянием больного. Состояние больного после «светлого» промежутка ухудшается. Во многих случаях закрытая ЧМТ осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Ведущим в клинической картине субарахноидального кровоизлияния является менингеальный синдром. Он обычно развивается на фоне возбуждения, бреда, галлюцинаций, двигательной расторможенности. К последствиям чмт относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, такие, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения.

49.Этиология,патогенез и классификация эпилепсии.Характеристика большого и малого судорожных припадков.Оказание первой помощи.

Эпилепсия— это хронически протекающее психическое заболевание, проявляющееся различными припадочными состояниями психозами, а также характерными изменениями личности.Этиология и патогенез эпилепсии во многом еще не выяснены. В настоящее время изучение эпилепсии направлено либо на выяснение характера органических поражений мозга, приводящих к появлению припадков, и разнообразных провоцирующих моментов заболевания, либо сводится к тщательному исследованию обмена веществ (явлений аутоинтоксикации), особенностей врожденного предрасположения, связанного с повышенной возбудимостью преимущественно коры головного мозга, и провоцирующих факторов.В настоящее время практически различают три формы эпилепсии: 1) явно симптоматическую; 2) вероятно симптоматическую (наличие в анамнезе нейроинфекций, черепно-мозговых травм, осложнений при родах и т. д.); 3) идиопатическую (генуинную), при которой не удается выявить перечисленные выше факторы .Межприпадочный период. Эпилепсия является «судорожной болезнью всего организма», процессом, когда пароксизмы захватывают не только моторику, но распространяются и на рецепторный аппарат, на обменно-вегетативные функции, психику и т. д. Эти малые и часто скрытые пароксизмы («внутренние припадки») развертываются в различных системах и органах больного эпилепсией (вазомоторные припадки, биохимические кризы, приступообразные нарушения терморегуляции, электроэнцефалографические дизритмии, хронаксические пертурбации, взрывчатый характер психики больного эпилепсией и т. д.

50. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.

Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание мозга, проявляющееся периодическими приступами судорог, нарушением сознания, нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере. В основе лежит перенесенные травматические, инфекционные, токсические и другие заболевания нервной системы, внутриутробного развития и внутричерепной родовой травме. В основе судорог лежат структурные и функциональные изменения в ЦНС, обусловливающие чрезмерный разряд нервных клеток. Большой судорожный припадок развивается внезапно и состоит из нескольких фаз. Больной теряет сознание и падает. Туловище и конечности резко напрягаются. Нередко спина дугообразно выгнута, больной соприкасается с поверхностью, на которой лежит, только затылком и пятками. Эта фаза называется тонической. Она длится 20-30 сек, реже 1 мин, и сменяется клоническими судорогами, которые продолжаются от 2 до 5 мин. Малые эпилептические припадки могут протекать в различной форме. Абсанс – это мгновенное отключение сознания с остановкой движения. Больной застывает в том положении, в котором он находился до начала припадка. Взор останавливается. Припадок прекращается через 3-5 сек. Затем больной продолжает прерванную деятельность. Фокальные эпилептические припадки проявляются различно, в зависимости от расположения очага эпилептической активности в ткани мозга.

51.Неврозы:причины,классификация,основные формы.

Неврозы — это функциональные заболевания неявной системы, вызванные сшибкой основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Основными причинами неврозов являются психические травмы. Неврозы — это болезненные фермы реакций нервной системы на травмирующие психику ситуации, поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакциями.

Основными невротическими проявлениями у детей являются психогенные шоковые реакции, неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, ночное недержание мочи, нервная анорексия (отсутствие аппетита), речевые неврозы.

Психогенные шоковые реакции возникают при острых психических травмах (пожар, авария на транспорте, землетрясение и т. п.). У детей раннего возраста они могут возникать и при безобидных факторах — при неожиданном резком звуке, крике и т. п. Проявляются резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторным возбуждением — бессмысленным метанием на месте, попыткой куда-то бежать или, наоборот, психомоторной заторможенностью (двигательный ступор, мутизм). Неврастении возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи с чрезмерной умственной или физической нагрузкой. К неврастении приводят непосильные нагрузки, особенно в тех случаях, когда ребенок наряду с обычными школьными нагрузками имеет добавочные: изучает иностранный язык, занимается в музыкальной школе, в различных кружках и т. п. Проявляется неврастения в форме неустойчивост настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Очень частым проявлением невротических расстройств у детей является невроз страха. Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявление болезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью. Иногда же в резулотате неправильного воспитания (запугивание детей) или психической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом может меняться поведение ребенка. Он начинает боятося темноты, не может находиться один в помещении, боится новых людей. У маленьких детей часто возникают ночные страхи. Страхи могут иметь затяжное течение.

Одним из частых неврозов у детей является невроз навязчивых состояний. Навязчивые состояния чаще развиваются у детей в возрасте десяти — четырнадцати лет, но могут возникать и значительно раньше — в возрасте двух с половиной — четырех лет. Характерными для детского возраста являются навязчивые страхи (фобии) острых предметов, открытых пространств (агорафобия), поражающих воображение природных и сказочных явлений, смерти, темноты, школьных ситуаций, боязни заражения. Частым проявлением неодолимых влечений у детей является онанизм, или мастурбация. В пубертатном периоде мастурбация может расцениваться как проявление саморегуляции половой функции. В соответствии с этим для патологической мастурбации характерны следующие признаки:

начало до периода полового созревания;

частота и систематичность мастурбационных актов; сочетание ее с другими патологическими формами удовлетворения половых потребностей;

формирование ранней гетеросексуальной направленности.

Истинная мастурбация у маленьких детей встречается редко

Невроз навязчивых движений характеризуется появлением каких- либо излишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, раз личные движения рукой, плечом и т. п. Эти назязчизые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может на какое то время подавить их усилием воли; они часто исчезаю-, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением. Однако они вновь появляются и усиливаются при появлении людей, попытках отвечать на уроке и т п. Довольно частым проявлением неврозов у детей является ночное недержание мочи (энусз). Очень частыми неврозами являются речевые неврозы, или лого неврозы,— заикание, мутизм, сурдомутизм. Причинами невротического заикания чаще всего являются острые и подострые психические травмы (испуг, внезапные изменения привычного жизненного стереотипа — помещение ребенка в больницу и т. п.). Предрасполагающими условиями для возникновения заикания могут быть врожденные особенности нервно-психичесхого развития, семейная отягощенность по заиканию, ослабление организма в результате различных заболеваний, ошибки воспитания, особенно перегрузки ребенка речевой информацией в сочетании с отсутствием внимания к его собственной речи и др. Важное место в возникновении невротического заикания принадлежит фактору подражания. В этих случаях заикание легко закрепляется по типу отрицательного условного рефлекса. К невротическим фор мам речевых расстройств относятся мутизм и сурдомутизм. Мутизм (немота) может возникнуть после острой, тяжелой психической травмы, В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое же происхождение метет иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм возникает как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды В этих случаях мутизм всегда имеет определенную избирательность и направленность. Избирательный, частичный мутизм иногда называют элективным (избирательным). В этих случаях ребенок не разговаривает с определенным человеком из за чувства обиды на него, желания ему «отомстить»и т. д. Иногда ребенок перестает разговаривать только со взрослыми. Считается, что в основе такого мутизм а лежит стремление ребенка освооодиться от трудной для него ситуации. В лечении неврозов, помимо специальных методов (назначение успокаивающих и других лекарственных средств), имеет большое Значение создание охранительного режима, устранение психотргв- мирующей ситуации, оздоровление отношений в семье и коллективе. В некоторых случаях требуется проведение психотерапии, коррек- ционно-педагогических мероприятий. Необходимо создание щадящего режима для физического и психического статуса детей.