Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 29,30,31
.pdf
МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА. ЯИЧКИ. СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ.
ДОБАВОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
РАЗВИТИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ЧАСТЬ 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Состав половой системы
Организм
Гонады
Добавочные органы
Мужской
Яички
(семенники)
Семявыносящие пути, семенные пузырьки,
предстательная железа, бульбоуретральные железы,
половой член
Женский
Яичники
Матка, маточные трубы (яйцеводы), влагалище,
наружные половые органы, молочные железы
1.2. Основные функции половой системы
Функция
Механизм реализации
Генеративная
Образование половых клеток (гамет)
Эндокринная
Синтез половых гормонов (тестостерон, эстрогены, прогестерон)
1.3. Ключевые различия между полами
Признак
Мужской организм
Женский организм
Половые хромосомы
XY
XX
Характер
функционирования
Непрерывный (с момента
полового созревания до
возрастного увядания)
Циклический
(менструальный цикл)
Первичные половые
клетки (гоноциты)
Дифференцируются в
сперматогонии
Дифференцируются в
оогонии
ЧАСТЬ 2. РАЗВИТИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (ЭМБРИОЛОГИЯ)
2.1. Индифферентная стадия (до 7-й недели)
Срок
Событие
4-я неделя
Половые валики (утолщения целомического эпителия на
вентромедиальной поверхности первичных почек)
Ранние стадии
(пресомитные)
Появление гоноцитов (первичных половых клеток) в стенке желточного
пузырька → миграция по мезенхиме, задней кишке, с кровотоком в
половые валики
33–35 суток
Формирование половых тяжей из целомического эпителия (содержат
гоноциты) → врастание в мезенхиму
До 7-й недели
Гонада индифферентна (не дифференцирована по полу)
Клеточный состав гонадной бластемы:
• Гоноциты
• Клетки целомического происхождения
• Клетки мезонефрального происхождения (из первичной почки)
• Клетки мезенхимы
2.2. Формирование протоков
Проток
Происхождение
Судьба у мужчин
Судьба у
женщин
Мезонефральный
(вольфов) проток
От тела
первичной почки
к клоаке
→ семявыносящие пути
(выносящие канальцы,
проток придатка,
семявыносящий проток,
семенные пузырьки,
семяизвергающий
проток)
Редуцируется
(рудиментарные
остатки)
Парамезонефральный
(мюллеров) проток
Отщепляется от
мезонефрального
протока
Редуцируется (остатки:
гидатиды, мужская
маточка в
предстательной железе)
→ маточные
трубы, матка,
верхняя часть
влагалища
2.3. Дифференцировка по мужскому типу (Y-хромосома-зависимая)
Фактор
Источник
Действие
SRY (ген половой
детерминации, ГПД)
Короткое плечо Y-
хромосомы
Индукция развития из целомических
клеток сустентоцитов (клеток Сертоли)
Клетки Сертоли
Целомический
эпителий (под
влиянием SRY)
• Выработка гормона регрессии
парамезонефрального
протока (антимюллерова гормона) →
апоптоз парамезонефрального протока
• Влияние на дифференцировку клеток
Лейдига
Клетки
Лейдига(интерстициальные
эндокриноциты)
Между половыми
тяжами (источник:
мезонефрос или
нейральное
происхождение)
Выработка тестостерона →
преобразование мезонефральных
протоков в мужские половые протоки
2.4. Хронологический обзор развития мужской гонады
Срок
Событие
6–7-я нед
Половые различия регистрируются (мужская гонада развивается раньше
женской)
8–10-я
нед
Начало выработки тестостерона клетками Лейдига
3-й мес
• Формирование белочной оболочки (tunica albuginea) из мезенхимы по
верхнему краю первичной почки
• Половые тяжи → извитые семенные канальцы (содержат гоноциты →
сперматогонии)
• Слияние семенных канальцев с канальцами семявыносящей системы (из
мезонефроса)
• Rete tess (сеть семенника) → выносящие канальцы (ductuli
eerentes) → проток придатка (ductus epididymis) → семявыносящий
проток (ductus deferens)
Конец 3-го
мес
Завершение миграции яичек в малый таз
6–8-й мес
Опускание яичек в мошонку
6-й месяц
Уменьшение количества клеток Лейдига (до 2-го месяца постнатальной
жизни)
2.5. Эндокринная функция vs генеративная функция в онтогенезе
Функция
Начало
Особенность
Эндокринная (тестостерон)
8–10-я неделя
внутриутробно
Устанавливается раньше
Генеративная
(сперматогенез)
Пубертатный период
Начинается значительно
позже
ЧАСТЬ 3. ЯИЧКИ (СЕМЕННИКИ) — МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
3.1. Функции яичек
Функция
Структурная основа
Генеративная (сперматогенез)
Извитые семенные канальцы
Эндокринная (тестостерон)
Интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига)
3.2. Оболочки яичка
Оболочка
Тканевой состав
Tunica vaginalis (влагалищная оболочка)
Серозная (производная брюшины)
Tunica albuginea (белочная оболочка)
Плотная соединительная ткань
Соединительнотканные перегородки (септы)
От белочной оболочки внутрь
ЧАСТЬ 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние/патология
Проявления/риски в
полости рта
Тактика стоматолога
Гипогонадизм (↓
тестостерона) —
врождённый (синдром
Клайнфельтера,
анорхизм) или
приобретённый
• Задержка полового
созревания
(стоматологически:
задержка прорезывания
зубов, изменения
челюстно-лицевой
области)
• Остеопороз (↓ костной
массы челюстей)
При подозрении —
направление к
эндокринологу/андрологу; при
лечении тестостероном —
контроль свёртывания крови
(риск полицитемии)
Синдром Клайнфельтера
(47,XXY)
• Удлинённое лицо,
гипертелоризм, небные
торусы, задержка
прорезывания зубов
• Повышенный риск
пародонтита? (данные
ограничены)
Ранняя диагностика
(кариотипирование);
ортодонтическая коррекция
аномалий; профилактика
пародонтита
Крипторхизм
(неопущение яичка)
Не связан напрямую с
полостью рта
При хирургических
вмешательствах — оценка
гормонального статуса при
необходимости
Приём тестостерона
(заместительная
терапия, анаболические
стероиды)
• Полицитемия (↓
текучести крови) → риск
тромбозов (в т.ч.
челюстно-лицевой
области)
• Акне, жирная кожа
Контроль гематокрита; при
приёме анаболических
стеролов (злоупотребление) —
возможны
психоэмоциональные
нарушения (агрессия)
Врождённая
гиперплазия коры
надпочечников
(адреногенитальный
синдром, избыток
андрогенов у женщин)
Маскулинизация
лицевого скелета, грубые
черты лица, акне,
гирсутизм (у женщин)
Диагностика у эндокринолога;
симптоматическое лечение
Гонадотропная терапия
(ХГЧ, ФСГ) для
стимуляции
сперматогенеза
Обычно не влияет на
стоматологическое
лечение
Учёт основного заболевания
(гипогонадизм, бесплодие) при
планировании вмешательств
Андрогенная алопеция
(облысение по
мужскому типу)
Косметическая
проблема, не связана с
лечением
Влияния на стоматологию нет
Эпидидимит, орхит
(воспаление
придатка/яичка)
Бактериемия → риск
инфекционного
эндокардита (особенно
при травматичных
вмешательствах)
Антибиотикопрофилактика по
показаниям
Рак яичка
(химиотерапия, лучевая
терапия)
• Мукозит, ксеростомия
(химиотерапия)
• Остеонекроз челюстей
(лучевая терапия — при
облучении головы/шеи,
редко)
• Иммуносупрессия →
вирусные/грибковые
инфекции полости рта
Лечение мукозита,
ксеростомии; профилактика
кариеса; стоматологическая
реабилитация до
химио/лучевой терапии
Нарушение половой
дифференцировки
(ДСД)
Может быть частью
синдромов с
краниофациальными
проявлениями
(например, смешанная
дисгенезия гонад)
Междисциплинарный подход;
генетическая консультация
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Половая система включает гонады (яички/яичники) и добавочные органы;
основная функция — воспроизводство (генеративная) и синтез половых гормонов
(эндокринная).
2. Эмбриогенез гонад проходит индифферентную стадию (до 7 недель). Гоноциты
мигрируют из желточного пузырька в половые валики.
3. Мужская дифференцировка (Y-хромосома) → SRY → клетки Сертоли
(антимюллеров гормон, регрессия парамезонефрального протока) + клетки
Лейдига (тестостерон, вирилизация мезонефральных протоков).
4. Яички выполняют две функции: сперматогенез (извитые семенные канальцы) и
синтез тестостерона (клетки Лейдига).
5. Эндокринная функция яичек устанавливается раньше (8-10 недель
внутриутробно), а генеративная — с пубертата.
6. Стоматологические аспекты:
o Гипогонадизм → остеопороз челюстей, задержка прорезывания зубов.
o Синдром Клайнфельтера → аномалии лицевого скелета, торусы.
o Заместительная терапия тестостероном → полицитемия (тромбозы).
o Химиотерапия при раке яичка → мукозит, ксеростомия.
o Орхит/эпидидимит (инфекция) → риск эндокардита →
антибиотикопрофилактика.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. К каким двум основным функциям сводится работа половой системы?
2. Каковы источники клеток в гонадной бластеме?
3. Что такое гоноциты, откуда они мигрируют и как их идентифицировать?
4. Как Y-хромосома определяет дифференцировку гонады по мужскому типу?
5. Какова роль клеток Сертоли и клеток Лейдига в эмбриогенезе мужской половой
системы?
6. Что происходит с мезонефральным и парамезонефральным протоками у мужчин
и у женщин?
7. Когда начинается эндокринная функция яичек внутриутробно?
8. Каковы стоматологические проявления синдрома Клайнфельтера?
9. Как заместительная терапия тестостероном может влиять на риск тромбозов в
челюстно-лицевой области?
10. Какие стоматологические осложнения возникают при химио- и лучевой терапии
по поводу рака яичка?
СЕМЕННИКИ
ЧАСТЬ 1. СТРОЕНИЕ ЯИЧКА (СЕМЕННИКА)
1.1. Оболочки и септы
Структура
Тканевой состав
Особенность
Серозная оболочка
(брюшина)
Мезотелий +
соединительнотканная
основа
Покрывает большую часть
семенника
Белочная оболочка
(tunica albuginea)
Плотная соединительная
ткань
На задней поверхности
утолщается →
формирует средостение
яичка (mediasnum tess)
Соединительнотканные
перегородки (septula
tess)
От средостения к
белочной оболочке
Разделяют железу
на дольки(~250)
Долька яичка
1–4 извитых семенных
канальца +
интерстициальная ткань
—
1.2. Топография канальцев
Извитые семенные канальцы (в дольках)
↓ (сливаются)
Прямые семенные канальцы
↓ (в средостении)
Сеть семенника (rete tess)
↓
10–12 выносящих канальцев (ductuli eerentes)
↓
Проток придатка (ductus epididymis)
1.3. Параметры извитых семенных канальцев
Параметр
Значение
Диаметр
150–250 мкм
Длина
30–70 см
Общее количество в обоих семенниках
300–450
1.4. Интерстициальная ткань (между извитыми канальцами)
Компонент
Состав
Клетки
Фибробласты, макрофаги, тучные клетки, клетки Лейдига (группами
около фенестрированных капилляров)
Сосуды
Гемо- и лимфатические капилляры
ЧАСТЬ 2. СТЕНКА ИЗВИТОГО СЕМЕННОГО КАНАЛЬЦА
2.1. Собственная оболочка (tunica propria) — 3 слоя
Слой
Структура
Функция
Базальный слой
(stratum basale)
Сеть коллагеновых волокон (кнаружи
от базальной мембраны эпителия)
Опорная
Миоидный слой
(stratum
myoideum)
Миоидные клетки (содержат
актиновые филаменты)
Ритмические сокращения
→ продвижение
сперматозоидов и
жидкости
Волокнистый
слой (stratum
brosum)
Две части: неклеточный (базальная
мембрана миоидных клеток +
коллаген) + слой
фибробластоподобных клеток
Защитная, структурная
2.2. Эпителиосперматогенный слой (внутренняя выстилка)
Компонент
Детали
Поддерживающие
эпителиоциты (клетки Сертоли)
Пирамидальные, от базальной мембраны до
просвета
Сперматогенные клетки
Сперматогонии, сперматоциты, сперматиды,
сперматозоиды (на разных стадиях
дифференцировки)
ЧАСТЬ 3. ГЕМАТОТЕСТИКУЛЯРНЫЙ БАРЬЕР
3.1. Структура барьера (от капилляра до просвета канальца)
Уровень
Структура
1
Эндотелий фенестрированного капилляра (интерстиций)
2
Базальная мембрана эндотелия
3
Интерстициальная соединительная ткань
4
Базальная мембрана миоидных клеток
5
Миоидные клетки
6
Волокнистый слой (коллаген)
7
Базальная мембрана эпителиосперматогенного слоя
8
Плотные контакты между соседними клетками Сертоли (разделение на
базальный и адлюминальный отделы)
3.2. Функции гематотестикулярного барьера
Функция
Механизм
Изоляция развивающихся
половых клеток от крови
Защита от токсических веществ
Иммунологическая толерантность
Предотвращение иммунного ответа на антигены
сперматозоидов (появляющихся после пубертата)
Создание особой микросреды в
адлюминальном отделе
Регуляция питания и гормонального фона
ЧАСТЬ 4. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ (КЛЕТКИ СЕРТОЛИ)
4.1. Морфология
Признак
Описание
Форма
Пирамидальная, вершина обращена в просвет канальца
Ядро
Неправильная форма, инвагинации, ядрышко + 2 группы
околоядрышкового хроматина
Органеллы
Хорошо развита агранулярная ЭПС, комплекс Гольджи, лизосомы,
микротрубочки, микрофиламенты
Включения
Кристаллоидные, липиды, углеводы, липофусцин
Бухтообразные
углубления
На боковых поверхностях — для размещения дифференцирующихся
сперматогониев, сперматоцитов, сперматид
4.2. Виды клеток Сертоли
Тип
Продукт
Действие
Светлые
Ингибин
Торможение секреции ФСГ
аденогипофизом
Тёмные
Факторы стимуляции деления половых клеток
Стимуляция сперматогенеза
4.3. Функции клеток Сертоли
Функция
Механизм
Создание микросреды
Формирование адлюминального отдела (за плотными
контактами)
Поддержка сперматогенеза
Питание, структурная опора
Фагоцитоз
Удаление дегенерирующих половых клеток и
остаточной цитоплазмы (через лизосомы)
Транспорт андрогенов
Синтез андрогенсвязывающего белка (АСБ) → доставка
тестостерона к сперматидам
Гормональная регуляция
Рецепторы к ФСГ (усиление секреции АСБ), рецепторы к
тестостерону
Иммунная защита
Изоляция антигенов сперматозоидов от иммунной
системы
Секреция жидкости в
просвет канальца
Создание потока для транспорта сперматозоидов
ЧАСТЬ 5. СПЕРМАТОГЕНЕЗ
5.1. Общая характеристика
Параметр
Значение
Длительность
64–75 суток
Характер
Волнообразный (разные участки канальца — в
разных фазах)
Исходная клетка
Сперматогонии (базальный отдел)
Конечный продукт
Сперматозоиды
Количество сперматозоидов из одной
сперматогонии
4
5.2. Фазы сперматогенеза
Фаза
Процесс
Клетки
Плоидность / ДНК
1. Размножение
Митоз
Сперматогонии: тип А
(стволовые) → тип В
(предшественники)
2n
2. Рост (мейоз I)
Репликация ДНК +
мейотические
деления
Сперматоциты 1-го
порядка
2n (до
репликации) → 4n
(после S-периода)
3. Созревание
Два деления мейоза
(I) → сперматоциты 2-
го порядка → (II) →
сперматиды
1n (23
хромосомы,
сперматиды)
4.
Формирование
(спермиогенез)
Морфологическая
трансформация
Сперматиды →
сперматозоиды
1n
5.3. Подробно о фазах
Фаза размножения
Тип сперматогониев
Особенности
Тёмные А-
сперматогонии
«Резервные» стволовые клетки (медленно обновляющиеся, ↑
конденсация хроматина)
Светлые А-
сперматогонии
Быстро обновляющиеся стволовые клетки (диффузный
хроматин, активные рибосомы)
В-сперматогонии
Клетки-предшественники (хроматин в глыбках), после митоза
соединяются цитоплазматическими мостиками (синситий)
Фаза роста (мейоз I)
Стадия
Событие
Прелептотена
S-период (удвоение ДНК)
Лептотена
Хромосомы видны как тонкие нити
Зиготена
Конъюгация гомологичных хромосом (биваленты), обмен генами
(кроссинговер)
Пахитена
Синаптонемные комплексы (23 у человека), хромосомы утолщаются
Диплотена
Биваленты отходят друг от друга, видны перекрёсты (хиазмы)
Диакинез
Тетрады (23), каждая — из двух конъюгированных гомологичных
хромосом
Метафаза-
анафаза I
Расхождение гомологичных хромосом к полюсам → сперматоциты
2-го порядка (23 хромосомы, но каждая — диада)
Фаза созревания (мейоз II)
Событие
Результат
Деление без
репликации
Диады разделяются на монады → сперматиды (гаплоидный
набор, 23 хромосомы)
Фаза формирования (спермиогенез) — схема трансформации сперматиды в
сперматозоид
Событие
Детали
Образование акросомы
Из комплекса Гольджи → акробласт → акросома (шапочка
на ядре)
Формирование жгутика
Дистальная центриоль → осевая нить (agellum)
Формирование
связующей части
Митохондрии спирально охватывают жгутик; задняя часть
дистальной центриоли → колечко
Редукция цитоплазмы
Цитоплазма сбрасывается, фагоцитируется клетками
Сертоли
ЧАСТЬ 6. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЭНДОКРИНОЦИТЫ (КЛЕТКИ ЛЕЙДИГА)
Признак
Описание
Локализация
Соединительная ткань между извитыми канальцами, группы около
фенестрированных капилляров
Форма
Крупные (округлые/многоугольные)
Цитоплазма
Ацидофильная, вакуолизированная по периферии (гликопротеидные
включения, гликоген, белковые кристаллоиды, с возрастом —
пигмент)
Ультраструктура
Хорошо развита агранулярная ЭПС, митохондрии с трубчатыми
кристами → синтез стероидов
Продукт
Тестостерон (мужской половой гормон)
ЧАСТЬ 7. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕГЕНЕРАЦИЯ
Повреждающий фактор
Последствия
Интоксикации, авитаминозы,
недостаток питания
Угнетение или прекращение сперматогенеза
Ионизирующее излучение
Ослабление (вплоть до стерильности)
Крипторхизм, перегревание
(высокая температура)
Первыми поражаются сперматиды и
сперматозоиды → образование семенных шаров
Перевязка / перерезка
семявыводящих путей
Деструкция в канальцах
Восстановление возможно
Если сохранились сперматогонии и сперматоциты
1-го порядка
Клетки Сертоли в таких условиях сохраняются и часто гипертрофируются.
Клетки Лейдига могут увеличиваться в количестве и образовывать крупные скопления.
ЧАСТЬ 8. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние/патол
огия
Проявление / риск в полости
рта
Тактика стоматолога
Крипторхизм
(неопущение
яичка)
Риск герминогенных
опухолей, гормональные
нарушения (↓ тестостерона)
→ остеопороз челюстей
При лечении тестостероном —
контроль свёртывания;
мониторинг плотности костной
ткани
Гипогонадизм
(врождённый
или
приобретённый)
↓ тестостерона → ↓
плотности костной ткани
челюстей, задержка
прорезывания зубов,
изменения лицевого скелета
Консультация эндокринолога
(возможно назначение
тестостерона); при лечении —
контроль гематокрита (риск
тромбозов)
Химиотерапия,
ионизирующее
излучение (рак
яичка,
лимфомы)
Мукозит, ксеростомия,
остеонекроз челюстей (редко,
только при облучении
головы/шеи),
иммуносупрессия →
кандидоз, герпес
Плановая санация до лечения;
профилактика и лечение мукозита;
грибковые/вирусные инфекции —
противогрибковые/противовирусн
ые
Бесплодие
(нарушение
сперматогенеза
— эндокринные
причины)
Часто сопровождается
гормональными
нарушениями (↓
тестостерона) → могут быть
изменения костной ткани
челюсти
По показаниям — костная
денситометрия; при
ортодонтической/имплантологиче
ской подготовке — оценка
костного метаболизма
Приём
анаболических
стероидов
(спортсмены,
культуристы)
Полицитемия → ↑ вязкости
крови → риск тромбозов
челюстно-лицевой области
(например, тромбоз
кавернозного синуса). Также
акне, агрессия
Контроль гематокрита перед
инвазивными вмешательствами;
консультация гематолога при
высоком риске
Инфекции
(эпидидимит,
орхит) —
бактериальный/
вирусный
(например,
паротитный
орхит)
Бактериемия → риск
инфекционного эндокардита
(при травматичной
манипуляции)
Антибиотикопрофилактика перед
вмешательствами (по показаниям)
Клетки Сертоли
(опухоли —
редко)
Могут вызывать
гиперэстрогенизм (→
гинекомастия)
Эндокринологическая
диагностика; изменений в полости
рта может не быть
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Яичко — парная мужская гонада с генеративной (сперматогенез) и эндокринной
(тестостерон) функциями.
2. Основные структурные единицы — извитые семенные канальцы (в дольках),
окружённые интерстициальной тканью с клетками Лейдига
(стероидпродуцирующие).
3. Гематотестикулярный барьер — плотные контакты между клетками Сертоли,
изолирующие развивающиеся половые клетки от крови (иммунологическая
толерантность, защита от токсинов).
4. Сперматогенез (4 фазы: размножение → рост → созревание → формирование)
длится 64–75 дней, волнообразный, чувствителен к температуре, токсинам,
радиации.
5. Клетки Сертоли — поддерживающие эпителиоциты: питание половых клеток,
фагоцитоз, синтез андрогенсвязывающего белка, ингибина, создание
микросреды в адлюминальном отделе.
6. Клетки Лейдига — синтез тестостерона (активируются лютеинизирующим
гормоном). С возрастом в цитоплазме накапливается пигмент.
7. Стоматологические аспекты:
o Гипогонадизм/↓ тестостерона → остеопороз челюстей, задержка
прорезывания зубов
o Химиотерапия/радиация → мукозит, ксеростомия, иммуносупрессия
o Заместительная терапия тестостероном/анаболики → полицитемия →
риск тромбозов
o Эпидидимит/орхит → антибиотикопрофилактика эндокардита
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
Каков путь сперматозоида из извитого канальца до протока придатка?
Что такое гематотестикулярный барьер и из каких структур он состоит?
Каковы основные функции гематотестикулярного барьера (почему он важен для
иммунитета)?
Перечислите стадии сперматогенеза и их продолжительность.
Какие типы сперматогониев вы знаете и каковы их функции?
Что происходит на стадиях мейоза I и II (изменение плоидности, генетическое
разнообразие)?
Каковы функции клеток Сертоли?
Какие клетки синтезируют тестостерон?
Какие повреждающие факторы наиболее опасны для сперматогенеза и почему?
Какие стоматологические риски возникают у пациентов с гипогонадизмом или после
химиотерапии по поводу рака яичка?
СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ
ЧАСТЬ 1. СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПУТИ (СХЕМА И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)
1.1. Система канальцев для продвижения спермы
Отдел
Структуры
Внутри яичка
Прямые канальцы яичка (tubuli seminiferi rec) → сеть яичка (rete
tess) → выносящие канальцы (ductuli eerentes tess, 12–15)
Придаток яичка
(epididymis)
Головка → тело → хвост; единый проток придатка (ductus
epididymidis)
Семявыносящий
проток
Семявыносящий проток (ductus deferens) → ампула →
семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius)
В предстательной
железе
Семяизвергающий проток открывается в простатическую часть
мочеиспускательного канала
1.2. Общий план строения семявыводящих путей
Оболочка
Характеристика
Слизистая
Эпителий (реснитчатые и железистые клетки) + собственная
пластинка
Мышечная
Гладкие миоциты (обеспечивают продвижение спермы)
Адвентициальная
Соединительнотканная
ЧАСТЬ 2. ДЕТАЛЬНОЕ СТРОЕНИЕ ОТДЕЛОВ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
2.1. Внутрияичковые канальцы
Канальцы
Эпителий
Особенности
Прямые канальцы
яичка
Призматические клетки
Переходят в rete
tess
Сеть семенника (rete
tess)
Кубические и плоские клетки
—
Выносящие канальцы
(ductuli eerentes)
Чередование реснитчатых и
железистых клеток (апокринная
секреция)
Впадают в проток
придатка
2.2. Проток придатка (ductus epididymidis)
Признак
Характеристика
Эпителий
Двухрядный: столбчатые клетки со стереоцилиями + вставочные
(базальные) клетки
Функции
• Выработка жидкости (разбавление спермы)
• Образование гликокаликса на сперматозоидах
• Резервуар для спермы
Важно:
• Гликокаликс — удаляется при эякуляции → капацитация (активизация
сперматозоидов).
• Мышечная оболочка — циркулярные гладкие миоциты (продвижение спермы).
2.3. Семявыносящий проток (ductus deferens)
Оболочка/слой
Особенности
Слизистая
Многорядный столбчатый эпителий: базальные клетки +
столбчатые клетки со стереоцилиями + клетки, богатые
митохондриями. Собственная пластинка богата эластическими
волокнами.
Мышечная
оболочка
3 слоя: внутренний продольный, средний циркулярный,
наружный продольный (обеспечивают эякуляцию). В толще —
нервное сплетение с ганглиями.
Адвентициальная
Соединительная ткань
Складки
слизистой
Продольные (из-за развитой мускулатуры).
Дистальный конец
Ампулообразное расширение (ампула семявыносящего протока).
2.4. Семяизвергающий проток (ductus ejaculatorius)
Признак
Характеристика
Эпителий (дистальная
часть)
Многослойный переходный
Мышечная оболочка
Слабо выражена (в отличие от семявыносящего
протока)
Наружная оболочка
Сращена со стромой предстательной железы
ЧАСТЬ 3. ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ, ИННЕРВАЦИЯ
Параметр
Особенности
Артерии
Внутренняя семенная артерия → средостение → капилляры вокруг
извитых канальцев
Клетки Лейдига
Скапливаются вокруг этих капилляров
Лимфа
Сеть между канальцами → выносящие сосуды
Нервы
Симпатические + парасимпатические (вместе с сосудами). В
паренхиме — чувствительные окончания.
Основная
регуляция
Гуморальная (гонадотропные гормоны аденогипофиза), нервы
играют второстепенную роль.
ЧАСТЬ 4. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕМЕННИКА
4.1. Постнатальное развитие
Возраст
Событие
Новорождённый –
4 года
Семенные канальцы — сплошные клеточные тяжи (клетки
Сертоли + сперматогонии), просвета нет
7–8 лет
Появление просвета в канальцах; количество сперматогоний
увеличивается
9 лет
Появление единичных сперматоцитов 1-го порядка (начало
стадии роста)
10–15 лет
Канальцы становятся извитыми; в просвете: сперматоциты 1-го и
2-го порядка, сперматиды; клетки Сертоли — зрелые
12–14 лет
Активный рост выводящих протоков и придатка (признак
высокой концентрации тестостерона); много крупных клеток
Лейдига
Пубертат
Завершение сперматогенеза (образование зрелых
сперматозоидов)
4.2. Инволюция (50–80 лет)
Изменение
Проявление
Сперматогенез
Ослабление (но в некоторых канальцах может сохраняться)
Соединительная ткань
Разрастание
Клетки Лейдига
Прогрессирующая деструкция → ↓ тестостерона
Пигмент в клетках
Лейдига
Откладывается с возрастом
Последствия ↓
тестостерона
Атрофия предстательной железы, частично — наружных
половых органов
ЧАСТЬ 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние / ситуация
Стоматологические /
системные риски
Тактика стоматолога
Возрастное снижение
тестостерона (андропауза,
после 50 лет)
Остеопороз челюстей
(↓ минеральная
плотность), замедление
заживления после
экстракций и
имплантации
Оценка плотности костной
ткани перед
имплантацией/ортодонтией;
витамин D + кальций; при
тяжёлом гипогонадизме —
консультация
уролога/эндокринолога
Капацитация
сперматозоидов(удаление
гликокаликса)
Не связано напрямую со
стоматологией
—
Варикоцеле (расширение
вен семенного канатика)
Само по себе не
отражается на полости
рта
—
Гормональная терапия
тестостероном
(заместительная)
Полицитемия → ↑
вязкости крови →
тромбозы (в т. ч.
кавернозного синуса,
сосудов челюстно-
лицевой области)
Контроль гематокрита; при
плановых инвазивных
вмешательствах — оценка
гемостаза
Препубертатный
гипогонадизм (не
опустились яички,
генетические синдромы)
Задержка полового
созревания → ↓
тестостерона → ↓
костной массы
(челюсти), узкие
челюсти, задержка
прорезывания зубов
Ортодонтическая коррекция;
оценка плотности костной
ткани; при заместительной
терапии — контроль
свёртывания
Синдром Клайнфельтера
(47,XXY)
• Гипогонадизм →
остеопороз челюстей
• «Клинодактилия»,
небные торусы,
задержка речевого
развития
Диагностика
(кариотипирование);
междисциплинарный подход
(эндокринолог, ортодонт)
Соседние файлы в папке 2 семестр темы