Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 29,30,31
.pdf
Инфекции (эпидидимит,
простатит)
Риск бактериемии →
инфекционный
эндокардит (особенно
при травматичных
процедурах)
Антибиотикопрофилактика по
показаниям (согласно
кардиологическим
рекомендациям)
Онкологические
заболевания (рак яичка,
химиотерапия / лучевая
терапия)
Мукозит, ксеростомия,
остеонекроз челюстей
(редко, только если
облучали голову/шею),
иммуносупрессия →
кандидоз, герпес
Санация до лечения; мукозит
— тщательная гигиена,
орошение, обезболивание;
остеонекроз — профилактика,
избегать травматичных
удалений
Пожилой возраст (>60–70
лет)
Ослабление
сперматогенеза, ↓
тестостерона →
остеопороз, атрофия
предстательной железы
(возможны нарушения
мочеиспускания).
Может быть
ксеростомия (на фоне
дегидратации или
приёма
антихолинергических
препаратов при
урологических
проблемах)
Мониторинг приёма лекарств;
коррекция ксеростомии;
осторожность при назначении
препаратов, влияющих на
мочеиспускание
(антихолинергические, альфа-
блокаторы)
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Семявыносящие пути начинаются от прямых канальцев → rete tess →
выносящие канальцы → проток придатка → семявыносящий проток (с ампулой)
→ семяизвергающий проток → открывается в уретру.
2. Общий план стенки: слизистая (эпителий — реснитчатый и железистый, иногда
многорядный со стереоцилиями), мышечная (гладкие миоциты),
адвентициальная.
3. Ключевые функции придатка: резервуар спермы, выработка гликокаликса
(капацитация), разбавление спермы.
4. Семявыносящий проток имеет мощную трёхслойную мышечную оболочку
(обеспечивает эякуляцию) и слизистую со стереоцилиями.
5. Возрастное развитие: просвет в канальцах появляется к 7–8 годам; сперматоциты
— к 9 годам; полное завершение сперматогенеза — пубертат. Инволюция после
50 лет: ↓ сперматогенез, ↓ клеток Лейдига, ↓ тестостерона → атрофия
предстательной железы, остеопороз.
6. Стоматологические пересечения:
o Гипогонадизм/↓ тестостерона (любого генеза) → остеопороз челюстей,
задержка прорезывания.
o Химиотерапия / лучевая терапия → мукозит, ксеростомия,
иммуносупрессия.
o Заместительная терапия тестостероном, анаболические стероиды →
полицитемия → тромбозы.
o Инфекции мочеполового тракта → антибиотикопрофилактика
эндокардита.
o Синдром Клайнфельтера → краниофациальные аномалии, остеопороз.
o Возрастная андропауза → повышенный риск переломов челюстей при
имплантации.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. Перечислите последовательно канальцы семявыносящих путей.
2. Каков общий план строения семявыводящих путей?
3. Какие типы клеток встречаются в эпителии выносящих канальцев и протока
придатка?
4. Какова функция гликокаликса сперматозоидов и что такое капацитация?
5. Каковы особенности мышечной оболочки семявыносящего протока и её роль?
6. Когда появляется просвет в семенных канальцах и когда завершается
сперматогенез?
7. Какие возрастные изменения происходят в семенниках после 50–80 лет?
8. Как возрастное снижение тестостерона влияет на костную ткань челюстей?
9. Каковы стоматологические риски при заместительной терапии тестостероном?
10. Какие стоматологические проявления могут быть у пациентов с синдромом
Клайнфельтера?
ДОБАВОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ЧАСТЬ 1. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ (vesiculae seminales)
1.1. Общая характеристика
Признак
Описание
Развитие
Выпячивание стенки семявыносящего протока в верхней (дистальной)
части
Функция
Выработка слизистого секрета (слабощелочного, богатого фруктозой и
простагландинами) → разжижение спермы
Оболочки
Слизистая, мышечная, адвентициальная (границы нечёткие)
1.2. Строение семенных пузырьков
Оболочка
Особенности
Слизистая
Многочисленные разветвлённые складки (часто срастаются →
ячеистый вид); эпителий — однослойный столбчатый (столбчатые
+ базальные клетки); собственная пластинка богата эластическими
волокнами; альвеолярные железы с слизистыми
экзокриноцитами
Мышечная
Два слоя гладких миоцитов: внутренний циркулярный + наружный
продольный
Адвентициальная
Плотная волокнистая соединительная ткань, много эластических
волокон
ЧАСТЬ 2. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА (ПРОСТАТА)
2.1. Развитие
Срок
Событие
11–12-я неделя
5–6 эпителиальных тяжей из эпителия уретры врастают в
мезенхиму
Первая половина
пренатального
периода
Развитие альвеолярно-трубчатых простатических желёз
(эпителий многорядный, появляются секреторные,
слизистые, эндокринные клетки)
Вторая половина
пренатального
периода
Рост гладкой мышечной ткани и соединительнотканных
прослоек
Конец предплодного
периода
Появление просветов в эпителиальных тяжах
Обособленные железы (между предстательной маточкой и семяизвергающим протоком)
— происходят из эпителия уретры.
2.2. Строение простаты
Структура
Особенности
Капсула
Тонкая соединительнотканная
Паренхима
Многочисленные отдельные железы (выводные протоки
открываются в уретру)
Три группы
желёз (по
расположению)
1. Слизистые (периуретральные) — в слизистой оболочке вокруг
уретры
2. Подслизистые (промежуточные) — в подслизистой основе
3. Главные — основная масса
Концевые отделы
Альвеолярно-трубчатые, выстланы простатоцитами (высокие
экзокриноциты) + базальные эпителиоциты
Эндокриноциты
В эпителии желёз и протоков (APUD-серия) — паракринная
регуляция
Выводные протоки
Ампулообразно расширены перед уретрой; эпителий —
многорядный столбчатый
Строма (stroma
myoelascum)
Рыхлая соединительная ткань + мощные пучки гладких
миоцитов (радиально делят железу на дольки; каждая
долька/железа окружена продольными + циркулярными
слоями, сокращаются при эякуляции)
Семенной бугорок
(colliculus seminalis)
У места впадения семявыносящего канала; покрыт переходным
эпителием; основа — соединительная ткань, эластические
волокна, гладкие миоциты; много нервных окончаний →
эрекция бугорка → предотвращение попадания эякулята в
мочевой пузырь
Предстательная
маточка (utriculus
prostacus)
Позади семенного бугорка, открывается на его поверхности
2.3. Функции простаты
Функция
Механизм
Секреция
Секрет содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины,
лимонную кислоту, ионы цинка → разжижение эякулята
Гормональная
зависимость
Рецепторы к андрогенам; тестостерон → диффузия в клетку →
превращение в дегидротестостерон (ДГТ) → связывание с
рецептором → активация синтеза специфических белков и
ферментов
Эндокринная
(влияние на
гипоталамус)
Участвует в дифференцировке гипоталамуса по мужскому типу
Ростовый фактор
Стимуляция роста нервных волокон
Важно: Простата зависит от тестостерона (атрофируется после кастрации).
2.4. Возрастные изменения простаты
Возраст
Состояние
Детский возраст
Эпителий — столбчатые + базальные клетки; соединительная
ткань массивна, мало гладкомышечных клеток
Период полового
созревания
Усиление секреции, эпителий становится высоким
20–35 лет
(максимальная
активность)
Секреторные элементы преобладают, ↑ синтез гликогена,
гликозаминогликанов, гликопротеидов
35–60 лет
Атрофия некоторых долек, разрастание соединительной ткани
→ уплотнение; эпителий становится низким; в полости
секреторных отделов — простатические конкреции
Старческий возраст
Скопление конкреций (могут закупоривать протоки)
ЧАСТЬ 3. БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ (КУПЕРОВЫ) ЖЕЛЕЗЫ
Признак
Описание
Расположение
По бокам основания полового члена, по краям луковицы
мочеиспускательного канала
Тип желез
Альвеолярно-трубчатые, протоки открываются в верхней части уретры
Эпителий
Концевые отделы — слизистые экзокриноциты (иногда уплощённый,
кубический или столбчатый), заполнены мукоидом и
палочковидными включениями; снаружи — миоэпителиоциты
Строма
РВНСТ, пучки гладких миоцитов
ЧАСТЬ 4. ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (PENIS)
4.1. Общая характеристика
Компонент
Особенности
Три кавернозных тела
Обеспечивают эрекцию (переполнение кровью →
ригидность)
Белочная оболочка (tunica
albuginea)
Плотная волокнистая соединительная ткань (много
эластических волокон, гладкие миоциты)
Мочеиспускательный канал
Проходит в нижнем кавернозном теле; отделы:
простатический, перепончатый, губчатый
4.2. Эпителий мочеиспускательного канала
Отдел
Эпителий
Примечание
Предстательная часть
Переходный
—
Перепончатая часть
Многорядный призматический
Встречаются
бокаловидные и
эндокринные клетки
Губчатая часть (от
ладьевидной ямки)
Многослойный плоский
(признаки ороговения)
—
Железы уретры
Трубчато-альвеолярные
(столбчатые, базальные,
эндокринные клетки)
В слизистой оболочке
губчатой части
4.3. Собственная пластинка, мышечная оболочка, головка
Компонент
Особенности
Собственная
пластинка
слизистой
Богата эластическими волокнами; сеть венозных сосудов (связь с
кавернозным телом уретры)
Мышечная
оболочка уретры
Хорошо развита в простатической части (внутренний продольный +
наружный циркулярный слои); в губчатой части — единичные
пучки
Головка полового
члена
Основа — плотная волокнистая соединительная ткань + сеть
анастомозирующих вен (переполняются при эрекции); стенки вен
толстые, содержат гладкие миоциты; кожа тонкая, сальные железы
(препуциальные)
4.4. Кровеносная система полового члена (эрекция)
Сосуд
Особенности
Артерия полового члена
Ветви — завитые (улитковые, aa. helicinae); во
внутренней оболочке — утолщения из гладких миоцитов
+ коллаген (клапанный механизм, закрывающие просвет)
Вены
Толстая стенка, мышечные слои во всех оболочках
Сосудистые полости
кавернозных тел
Выстланы эндотелием, тонкостенные
Венозные клапаны
(шлюзы)
Во время эрекции стенка вены сокращается → сдавление
→ ↓ оттока
Артериоловенулярные
анастомозы
Присутствуют
ЧАСТЬ 5. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Гонадотропные гормоны аденогипофиза
Гормон
Основная мишень
Эффект
Фоллитропин
(ФСГ)
Эпителиосперматогенный слой
(клетки Сертоли)
Стимуляция
сперматогенеза
Лютропин (ЛГ)
Клетки Лейдига
Стимуляция секреции
тестостерона
Реальное взаимодействие: Сперматогенез требует совместного действия ФСГ и ЛГ.
5.2. Отрицательная обратная связь
Фактор
Источник
Эффект
Ингибин
Клетки
Сертоли
Угнетение секреции ФСГ гипофизом
Тестостерон
Клетки
Лейдига
Угнетение секреции ЛГ (и ФСГ — через ароматизацию в
эстрадиол)
5.3. Схема регуляции
Гипоталамус (GnRH)
│
▼
Аденогипофиз —→ ФСГ —→ Клетки Сертоли (сперматогенез, ингибин)
│ │
│ └— (ингибин) — — — — → ⊥ ФСГ
│
└———→ ЛГ ————→ Клетки Лейдига (тестостерон)
│
└— (тестостерон) — — — → ⊥ ЛГ (и ФСГ)
ЧАСТЬ 6. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние/патология
Стоматологические /
системные риски
Тактика стоматолога
Доброкачественная
гиперплазия
предстательной железы
(ДГПЖ)
• Приём альфа-
блокаторов (тамсулозин,
доксазозин) →
ортостатическая
гипотензия
• Приём
• Медленный подъём
пациента из кресла
• Контроль АД
• Заменители слюны,
увлажнение слизистых
антихолинергических
препаратов при
симптомах нижних
мочевых путей →
ксеростомия
Рак предстательной
железы (гормональная
терапия — агонисты
GnRH, антиандрогены)
• ↓ тестостерона →
остеопороз челюстей
(риск переломов, неудач
имплантации)
• Возможны приливы,
остеопения
• Оценка плотности костной
ткани перед
имплантацией/ортодонтией
• Витамин D + кальций
• Междисциплинарное
взаимодействие с онкологом
Хронический простатит
(тазовые боли,
антибиотики)
• Длительный приём
антибиотиков →
дисбиоз → кандидоз
полости рта
• Возможны тазово-
челюстные иррадиации
боли
(дифференциальная
диагностика с зубной
болью)
• Противогрибковые
препараты (флуконазол)
• При неясных болях в челюсти
— исключить одонтогенные
причины → направление к
урологу
Инфекции,
передаваемые половым
путём (уретрит, простатит)
Риск бактериемии →
инфекционный
эндокардит (при
травматичных
стоматологических
вмешательствах)
Антибиотикопрофилактика по
показаниям (согласно
кардиологическим
рекомендациям)
Парафимоз, фимоз
(затруднение обнажения
головки)
• Не связано напрямую с
полостью рта
—
Приём ингибиторов 5-
альфа-редуктазы
(финастерид, дутастерид)
при ДГПЖ/андрогенной
алопеции
↓ ДГТ → возможно ↓
либидо, депрессия,
гинекомастия — для
стоматологии
неспецифично
Учёт анамнеза,
взаимодействие с урологом
Эректильная дисфункция
(ингибиторы ФДЭ-5 —
силденафил, тадалафил)
• Противопоказания при
приёме нитратов
(возможны у
кардиологических
пациентов)
• Головная боль,
заложенность носа
Проверить, не принимает ли
пациент нитраты; избегать
совместного назначения
донаторов NO
Гипоспадия/эписпадия
(врождённые аномалии)
Обычно не влияют на
стоматологическое
лечение
—
Варикоцеле (расширение
вен семенного канатика)
Не связано с полостью
рта
—
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Семенные пузырьки — вырабатывают фруктозу и простагландины (разжижение
спермы). Слизистая оболочка с ячеистыми складками, эпителий однослойный
столбчатый.
2. Предстательная железа — мышечно-железистый орган, зависимый от
тестостерона. Железы трёх типов (периуретральные, подслизистые, главные).
Секрет содержит ионы цинка, лимонную кислоту, иммуноглобулины. Строма —
гладкая мышца (эякуляторная функция). Семенной бугорок чувствительный →
эрекция → предотвращение ретроградной эякуляции.
3. Бульбоуретральные железы — слизистый секрет, миоэпителиоциты.
4. Половой член — кавернозные тела, белочная оболочка; завитые артерии (aa.
helicinae) и венозные шлюзы регулируют эрекцию. Эпителий уретры переходный
→ многорядный → многослойный плоский.
5. Гормональная регуляция: ФСГ → клетки Сертоли (сперматогенез, ингибин); ЛГ →
клетки Лейдига (тестостерон). Отрицательная обратная связь с гипофизом.
6. Стоматологические риски:
o ДГПЖ (α-блокаторы → ортостатическая гипотензия; антихолинергики →
ксеростомия)
o Рак простаты (гормональная терапия → остеопороз челюстей)
o Хронический простатит (антибиотики → кандидоз)
o Инфекции уретры (бактериемия → эндокардит)
o Эректильная дисфункция (ингибиторы ФДЭ-5 + нитраты → опасное
снижение АД)
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. Какие добавочные железы входят в мужскую половую систему?
2. Каковы особенности строения семенных пузырьков и их секрета?
3. На какие три группы делятся простатические железы по локализации?
4. Каково строение семенного бугорка и его функция?
5. Как возрастные изменения простаты отражаются на её секреторной функции?
6. Каков механизм эрекции (роль aa. helicinae, венозных шлюзов, кавернозных тел)?
7. Какие типы эпителия встречаются в разных отделах мочеиспускательного канала?
8. Как фоллитропин и лютропин регулируют функции яичка?
9. Какие стоматологические проблемы могут возникнуть у пациентов,
принимающих α-блокаторы при ДГПЖ?
10. Почему у пациентов на гормональной терапии рака простаты повышен риск
остеопороза челюстей?
ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА. РАЗВИТИЕ И СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКОВ.
ОВОГЕНЕЗ. ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗ.
РАЗВИТИЕ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ЧАСТЬ 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Компонент
Функции
Яичники (gonads)
Генеративная (овогенез) + эндокринная
(эстрогены, прогестерон)
Маточные трубы (яйцеводы)
Транспорт яйцеклетки, оплодотворение
Матка
Вынашивание плода
Влагалище, наружные
половые органы
Копулятивная, родовая
ЧАСТЬ 2. РАЗВИТИЕ ЯИЧНИКОВ (ЭМБРИОЛОГИЯ)
2.1. Индифферентная гонадная бластема (с 6-й недели)
Компонент
Вклад в развитие яичника
Гоноциты
Первичные половые клетки (мигрируют из
желточного пузырька)
Тяжи клеток целомического
происхождения (половые шнуры)
Формирование коркового вещества
Канальцы первичной почки
(мезонефроса)
Образуют клеточные тяжи и канальцы
внутрияичниковой сети (rete ovarii)
Мезенхима
Разрастается → мозговое вещество
2.2. Судьба протоков
Проток
Судьба
Мезонефральные (вольфовы)
протоки
Атрофируются
Парамезонефральные
(мюллеровы) протоки
• Верхние расширенные концы → маточные
трубы (воронки охватывают яичники)
• Нижние отделы (сливаясь) → матка + влагалище
2.3. Последовательность формирования яичника
Срок
Событие
Начало 7-й недели
Яичник отделяется от мезонефроса углубляющимися
бороздами, формируются ворота (прохождение сосудов и
нервов)
7–8-я неделя
Формирование коркового вещества: мезенхима прорастает
между половыми шнурами → островки клеток
3–4-й месяц
Активное размножение овогоний (неполная цитотомия →
синхронизация митотических циклов)
С 3-го месяца
• ~50% овогоний вступают в малый рост и профазу 1-го
деления мейоза → овоциты 1-го порядка (первичные
овоциты)
• Остальные овогонии продолжают размножаться
К моменту рождения
Сохраняется лишь 4–5% от исходного числа овогоний
(остальные гибнут). Все выжившие половые клетки
остановлены в профазе 1-го мейоза (стадия диплотены) и
окружены слоем плоских эпителиальных клеток
→ примордиальные фолликулы
Число
примордиальных
фолликулов при
рождении
~300 000 – 400 000
ЧАСТЬ 3. СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА (ОБЗОР)
Зона
Структуры
Корковое вещество
Фолликулы на разных стадиях развития (примордиальные,
первичные, вторичные, третичные), жёлтое тело,
атретические тела
Мозговое вещество
Рыхлая соединительная ткань, сосуды, нервы, rete
ovarii (остатки мезонефральных канальцев)
Покровный эпителий
(поверхность яичника)
Производное целомического эпителия
Белочная оболочка
(tunica albuginea)
Соединительная ткань под покровным эпителием
ЧАСТЬ 4. ОВОГЕНЕЗ: ЭТАПЫ И ОСОБЕННОСТИ
4.1. Периоды овогенеза
Период
Процесс
Конечная клетка
Время
Размножение
Митоз
Овогонии (2n, 2c)
Эмбриональный (до
~5-го месяца)
Рост (малый)
Увеличение размеров,
подготовка к мейозу,
стадия прелептотены
Первичные
овоциты (2n, 4c
после S-периода)
Эмбриональный (с 3-
го месяца, начальная
фаза)
Рост
(большой)
Накопление РНК,
желтка, продолжается
мейоз (блок в диплотене
профазы I)
Первичные
овоциты (блок до
пубертата)
От эмбрионального
до полового
созревания
Созревание
(мейоз)
Завершение первого и
второго делений мейоза
Вторичный
овоцит (1n, 2c) →
яйцеклетка (1n,
1c)
Каждый месяц после
пубертата (до
менопаузы)
4.2. Особенности мейоза в овогенезе
Стадия
Событие
Результат
Начало мейоза
(эмбриональный)
Овогонии вступают в профазу
I, останавливаются
в диплотене
Первичные овоциты (долго
сохраняются)
Возобновление мейоза
(после пубертата)
ЛГ-пик → завершение
первого деления мейоза
Вторичный овоцит
+ полярное тельце (уходит в
брюшину)
Второе деление мейоза
Останавливается в метафазе
II
Завершается только при
оплодотворении
Полярные тельца — маленькие клетки, возникающие для удаления лишнего
генетического материала.
4.3. Фолликулогенез (соотношение с овогенезом)
Стадия фолликула
Ооцит
Гормональная
зависимость
Примордиальный
Первичный овоцит (диплотена
профазы I)
Не зависит от
гонадотропинов
(первичный малый рост)
Первичный
(преантральный)
Первичный овоцит (рост)
Зависит от ФСГ
Вторичный
(антральный)
Первичный овоцит (продолжает
рост)
Зависит от ФСГ,
появляется полость
(антрум)
Третичный (зрелый,
Граафов пузырёк)
Первичный овоцит (завершает
первое деление мейоза только
перед овуляцией)
Пик ЛГ → овуляция
Жёлтое тело
Постовуляторный (ооцит вышел)
Продукция прогестерона
ЧАСТЬ 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние/
патология
Стоматологические проявления
/ риски
Тактика стоматолога
Физиологическая
менструация
• У некоторых пациенток —
снижение болевого порога, отёк
дёсен (менструальный гингивит)
• Возможно обострение
афтозного стоматита
• Неспецифическая: гигиена,
симптоматическое лечение
(обезболивающие)
Приём
комбинированны
х оральных
контрацептивов
(эстроген +
прогестин)
• Повышенный риск тромбозов
(в т. ч. в сосудах челюстно-
лицевой области)
• У некоторых — гингивит,
гиперплазия десны (реже)
• Контроль АД,
свёртываемости (при
подозрении)
• Оценка риска перед
инвазивными
вмешательствами
Синдром
поликистозных
яичников (СПКЯ,
гиперандрогения)
• Акне, себорея (может быть и на
лице)
• Гиперандрогения (↓
эстрогенов, ↑ андрогенов) →
остеопороз челюстей в
долгосрочной перспективе (если
ановуляция и дефицит
прогестерона длительный)
• При лечении (КОК,
антиандрогены) — контроль
вязкости крови (тромбы?)
• При остеопении — витамин
D + кальций
Эндометриоз
(гормонально-
зависимый)
• Хроническая тазовая боль —
может иррадиировать в челюсть
(редко)
• Лечение: гормональные
• При приёме агонистов GnRH
(золадекс и др.) — риск
остеопороза челюстей
(особенно при длительном
применении)
контрацептивы, агонисты GnRH
→ ↓ эстрогенов → остеопения
Беременность
(гормональные
изменения)
• Гингивит
беременных(воспаление,
кровоточивость, отёк)
• Эпулис (беременности) —
пиогенная гранулёма
• Рвотный рефлекс → эрозия
эмали
• ↑ риска пародонтита
(недоказано)
• Гигиена, профессиональная
чистка (2 триместр)
• Хирургическое удаление
эпулиса после родов (если не
исчезает)
• Реминерализующая
терапия, применение капп
• Избегать рентгена в 1
триместр
Менопауза (↓
эстрогенов)
• Сухость во рту (ксеростомия),
язык «жжёт» (жжение слизистой)
• Остеопороз челюстей (повышен
риск переломов при
имплантации, удалении)
• Атрофический (жжение)
глоссит, кандидоз
• Заменители слюны,
регулярное увлажнение
• Оценка плотности костной
ткани (денситометрия)
• Травматичные операции —
осторожно; приём витамина
D + Ca, бисфосфонаты при
остеопорозе (риск
остеонекроза челюсти!)
Гормональная
терапия
менопаузы (ЗГТ,
эстрогены ±
прогестагены)
• Риск тромбозов (в т. ч.
кавернозного синуса — очень
редко)
• Может уменьшать сухость во
рту
• Мониторинг
свёртываемости (если
высокий риск)
• Заменители слюны при
сохраняющейся ксеростомии
Приём
бисфосфонатов
(при
постменопаузаль
ном остеопорозе,
реже —
онкология)
Остеонекроз челюсти(особенно
после экстракции, имплантации)
• Стоматологическая
санация до начала лечения
бисфосфонатами
• Во время лечения —
консервативные методы,
избегать удаления,
имплантации
• Консультация с лечащим
врачом
Бесплодие,
вспомогательные
репродуктивные
Сами по себе не влияют на
полость рта
Учёт общего анамнеза
(возможны тромбозы)
технологии
(стимуляция ФСГ,
ЛГ)
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Яичники — генеративная (овогенез) + эндокринная (эстрогены, прогестерон)
функции.
2. Развитие: индифферентная гонада (6-я неделя) → корковое вещество, rete ovarii,
мозговое вещество. К моменту рождения — только примордиальные фолликулы
(≈300 000 – 400 000), остановленные на стадии диплотены профазы I.
3. Овогенез этапы: размножение (митоз) → рост (малый, большой) → созревание
(мейоз). Первое деление мейоза завершается перед овуляцией после ЛГ-пика,
второе — при оплодотворении. Полярные тельца — дегенеративный продукт.
4. Фолликулогенез: примордиальный → первичный (ФСГ-зависимый) → вторичный
(антральный) → третичный (Граафов пузырёк) → жёлтое тело (прогестерон).
5. Клинические стоматологические аспекты:
o Менструальный цикл → менструальный гингивит (отёк, кровоточивость).
o ОК → тромбозы (редко в ЧЛО); ксеростомия (при высокодозных
прогестинах).
o СПКЯ → акне, долгосрочный остеопороз.
o Беременность → гингивит беременных, эпулис, эрозия эмали.
o Менопауза → остеопороз, ксеростомия, жжение слизистой, кандидоз.
o Бисфосфонаты → остеонекроз челюсти (особенно после экстракций).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. Каковы источники формирования яичника в эмбриогенезе?
2. Что происходит с миллионами овогоний к моменту рождения?
3. На какой стадии мейоза останавливаются первичные овоциты при рождении и
когда мейоз возобновляется?
4. Какие гормоны регулируют фолликулогенез и овуляцию?
5. Каковы стоматологические проявления при беременности?
6. Почему у пациенток в постменопаузе повышен риск остеонекроза челюсти при
приёме бисфосфонатов?
7. Что такое «менструальный гингивит»?
8. Какие изменения слизистой рта связаны с ксеростомией в менопаузе?
9. Какие стоматологические риски существуют у пациенток, принимающих
комбинированные оральные контрацептивы, с точки зрения свёртываемости?
10. Каковы основные стоматологические проявления при синдроме поликистозных
яичников
ЯИЧНИК
ЧАСТЬ 1. ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА ВЗРОСЛОЙ ЖЕНЩИНЫ
Структура
Особенности
Белочная оболочка
(tunica albuginea)
Плотная волокнистая соединительная ткань, покрыта
мезотелием (микроворсинки, умеренно развитая ГЭС,
митохондрии)
Корковое вещество
(cortex ovarii)
Соединительнотканная строма + овариальные фолликулы на
разных стадиях развития
Мозговое вещество
(medulla ovarii)
Рыхлая соединительная ткань, магистральные сосуды,
нервы, rete ovarii (остатки канальцев первичной почки)
ЧАСТЬ 2. ФОЛЛИКУЛОГЕНЕЗ: СТАДИИ И МОРФОЛОГИЯ
2.1. Примордиальный фолликул (первичный покоящийся)
Компонент
Описание
Овоцит
В диплотене профазы 1-го деления мейоза
Окружение
Один слой плоских эпителиальных клеток + базальная мембрана
Локализация
На периферии коркового вещества
2.2. Первичный (растущий, преантральный) фолликул
Изменения
Детали
Овоцит
Увеличивается в размерах
Вокруг овоцита
Появление прозрачной зоны (zona pellucida) —
гликозаминогликановая оболочка
Фолликулярный
эпителий
Кубический/призматический (один слой), микроворсинки
контактируют с прозрачной зоной
Покрышка фолликула
(theca folliculi)
Формируется из соединительной ткани яичника
2.3. Вторичный (антральный) фолликул
Признак
Особенности
Пролиферация
эпителия
Многослойный (несколько слоёв фолликулярных клеток)
Тека фолликула
Дифференцируется на theca interna(интерстициальные
эндокриноциты, эстрогены) и theca externa (плотная
соединительная ткань)
Полость (антрум)
Формируется за счёт секреции фолликулярной жидкости
(содержит эстрогены, факторы роста)
Яйценосный бугорок
(cumulus oophorus)
Полость оттесняет овоцит к одному полюсу, окружён
многослойным эпителием
2.4. Третичный (зрелый, преовуляторный, граафов пузырёк)
Событие
Детали
Овоцит
Завершает первое деление мейоза → вторичный овоцит(блок в
метафазе II)
Лучистый венец
(corona radiata)
2–3 слоя клеток фолликулярного эпителия вокруг овоцита (с
длинными отростками через прозрачную зону для питания и
регуляции)
Стенка фолликула
Истончена, перед овуляцией под действием ЛГ наступает
гиперемия, интерстициальный отёк, инфильтрация
нейтрофилами
2.5. Атретический фолликул
Процесс
Исход
Гибель овоцита (лизис
органелл, сморщивание
ядра, прозрачная зона
складчатая,
гиалинизируется)
• Мелкие фолликулы → дегенерация (микрокисты →
бесследно исчезают)
• Крупные фолликулы (продуктивный/текогенный тип) →
гипертрофия theca interna, интерстициальные клетки
становятся активными продуцентами андрогенов (и
небольшого количества эстрогенов)
Роль атрезии
Ключевой механизм отбора фолликулов для овуляции
ЧАСТЬ 3. ОВУЛЯЦИЯ
Фактор
Механизм
Триггер
Пик лютеинизирующего гормона (ЛГ)
Локальные
изменения
Гиперемия яичника, интерстициальный отёк, инфильтрация
нейтрофилами стенки фолликула, ↑ внутрифолликулярного
давления
Нейрогенный
компонент
↑ катехоламинов в нервных волокнах, окситоцин
(раздражение нервных окончаний растяжением)
Ферментативное
разрыхление
Протеолитические ферменты, гиалуроновая кислота +
гиалуронидаза
Выход клетки
Вторичный овоцит (блок метафазы II) вместе с клетками
лучистого венца попадает в брюшную полость → в маточную
трубу
Завершение мейоза
Происходит только при оплодотворении (снятие блока)
ЧАСТЬ 4. ЖЁЛТОЕ ТЕЛО (CORPUS LUTEUM)
4.1. Стадии развития
Стадия
Событие
1. Пролиферация и
васкуляризация
Размножение фолликулярных эпителиоцитов, врастание
капилляров из theca interna
2. Железистый
метаморфоз
Гипертрофия клеток, накопление жёлтого
пигмента лютеина (липохромы) → клетки
называются лютеоцитами (luteocy)
Соседние файлы в папке 2 семестр темы