Добавил:
enni
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:1 курс стомат / гистология / 2 семестр темы / гиста 29,30,31
.pdf
3. Расцвет
(секреторная
активность)
Продукция прогестерона
4. Обратное развитие
(инволюция)
Атрофия железистых клеток, разрастание соединительной
ткани центрального рубца → формирование беловатого тела
(corpus albicans)
4.2. Типы жёлтого тела
Тип
Длительность
стадии расцвета
Размер
Судьба
Менструальное (при
отсутствии беременности)
12–14 дней
1,5–2 см в
диаметре
Инволюция →
беловатое тело
Беременности
Всю беременность
(↓ функции к концу)
>5 см в
диаметре
После родов →
инволюция →
беловатое тело
ЧАСТЬ 5. ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ
Гормон
Источник
Основные эффекты (для
стоматолога — выделено *)
Эстрогены (эстрадиол,
эстрон, эстриол)
Гранулёзные клетки
фолликулов, theca interna
• Стимуляция пролиферации
эпителия (в т.ч. слизистой рта)
• Увлажнение слизистых
• Поддержание плотности
костной ткани*
Прогестерон
Жёлтое тело (лютеоциты)
• Секреторная
трансформация эндометрия
• Снижение тонуса гладкой
мускулатуры (влияние на
венозный отток?)
• Может вызывать
отёк/задержку жидкости*
Важно: Эстрогены в малых дозах способствуют регенерации эпителия и увлажнению,
а дефицит эстрогенов (менопауза) ведёт к ксеростомии, атрофии слизистой и
остеопорозу челюстей.
ЧАСТЬ 6. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Период
Состояние
Репродуктивный
Циклические изменения фолликулов, овуляция, образование
жёлтого тела
Прекращение половых
циклов (менопауза)
Истощение пула фолликулов, ↓ эстрогенов, ↑
гонадотропинов (ФСГ, ЛГ)
Постменопауза
Атрофия коркового вещества, склероз сосудов, беловатые
тела, интерстициальные клетки (продуценты андрогенов)
ЧАСТЬ 7. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние / терапия
Стоматологические
риски / проявления
Тактика стоматолога
Менструальный
цикл(лютеиновая фаза,
высокий прогестерон)
Отёк дёсен,
менструальный
гингивит, рецидивы
афтозного стоматита
Симптоматическое лечение,
тщательная гигиена
Оральные контрацептивы
(эстроген + прогестин)
• ↑ риск тромбозов (в
челюстно-лицевой
области — редко)
• У некоторых —
гингивит, гиперплазия
десны (слабо)
• Контроль АД, свёртываемости
(при инвазивных
вмешательствах)
• При необъяснимой
гиперплазии — замена
препарата
Синдром поликистозных
яичников
(СПКЯ)(гиперандрогения)
• Акне, себорея (лицо)
• Долгосрочный
дефицит
эстрогенов/прогестер
она → остеопороз
челюстей
• Лечение акне (ретиноиды —
только под контролем)
• При длительной ановуляции —
оценка плотности кости
Эндометриоз (гормонотер
апия агонистами GnRH)
↓ эстрогенов
→ остеопения,
ускоренная потеря
костной ткани
челюстей
• DXA-денситометрия (перед
имплантацией/сложными
вмешательствами)
• Витамин D + Ca
Беременность (высокий
прогестерон, ↑
эстрогенов)
• Гингивит
беременных (отёк,
кровоточивость)
• Эпулис (пиогенная
гранулёма)
• Эрозия эмали
(рвота)
•
Профилактическая/профессиона
льная гигиена (2 триместр)
• Удаление эпулиса после родов
(если не регрессирует)
• Реминерализация, каппы
Менопауза (дефицит
эстрогенов)
• Ксеростомия,
жжение слизистой
• Остеопороз
челюстей (↑ риск
переломов, неудач
имплантации)
• Атрофический
глоссит, кандидоз
• Заменители слюны
• Оценка МПК перед
имплантацией/ортодонтией
• Витамин D + Ca
• При приёме бисфосфонатов (от
остеопороза) — профилактика
остеонекроза челюсти!
ЗГТ (эстрогены ±
прогестагены)
• ↑ риск тромбозов
(редко ЧЛО)
• Уменьшение
ксеростомии
• Контроль свёртываемости
(перед хирургией)
• Увлажняющие средства при
сохраняющейся сухости
Бисфосфонаты (при
остеопорозе, онкологии)
Остеонекроз
челюсти(особенно
после
экстракции/импланта
ции)
• Санация до начала терапии
• Во время лечения — только
консервативные методы
(антибиотики, полоскания)
• Консультация с лечащим
врачом
РЕЗЮМЕ (КЛЮЧЕВЫЕ ТЕЗИСЫ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. Строение яичника: белочная оболочка (мезотелий + коллаген) → корковое
вещество (фолликулы + строма) → мозговое вещество (сосуды, нервы, rete ovarii).
2. Фолликулогенез: примордиальный → первичный (преантральный) → вторичный
(антральный, тека, эстрогены) → третичный (преовуляторный, Граафов пузырёк).
3. Овуляция: ЛГ-пик → гиперемия, отёк, действие протеаз, выход вторичного
овоцита (блок метафазы II). Мейоз завершается только при оплодотворении.
4. Жёлтое тело: 4 стадии → продукция прогестерона; после инволюции →
беловатое тело (corpus albicans).
5. Атрезия — механизм отбора фолликулов; крупные атретические фолликулы
становятся источником андрогенов.
6. Гормональная регуляция: эстрогены (фолликулы) — пролиферация эпителия,
увлажнение; прогестерон (жёлтое тело) — секреторные изменения, отёк.
7. Клинические стоматологические параллели:
o Менструальный цикл → гингивит.
o Беременность → гингивит беременных, эпулис, эрозия эмали.
o Менопауза → ксеростомия, остеопороз, атрофический глоссит, кандидоз.
o Приём бисфосфонатов → остеонекроз челюсти.
o СПКЯ → акне, остеопороз.
o Гормональная контрацепция/ЗГТ → риск тромбозов (учитывать перед
операцией).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ (СПЕЦИФИКА ДЛЯ СТОМАТОЛОГА)
1. Каковы основные отличия примордиального, первичного и вторичного
фолликулов?
2. Что такое прозрачная зона (zona pellucida) и какую роль она играет (в т.ч. в
стоматологии — не влияет)?
3. Чем отличаются theca interna и theca externa?
4. Что такое атретический фолликул и каков его гормональный профиль?
5. Какова последовательность событий овуляции (роль ЛГ, гистамина, протеаз)?
6. Какие стадии проходит жёлтое тело и как долго оно функционирует при
беременности?
7. Какие стоматологические проявления характерны для беременности (гингивит,
эпулис, эрозия эмали)?
8. Почему в постменопаузе возникает ксеростомия и остеопороз челюстей?
9. Какие группы лекарственных средств (бисфосфонаты) представляют опасность
для челюсти в аспекте остеонекроза?
10. Почему перед стоматологическими вмешательствами важно знать, принимает ли
пациент комбинированные оральные контрацептивы (тромбозы)?
ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА. ЯИЧНИКИ. МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ.
МАТКА. ВЛАГАЛИЩЕ. ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ,
ПЛАЦЕНТА, МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ДРУГИЕ ОРГАНЫ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
ЧАСТЬ 1. МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (ЯЙЦЕВОДЫ)
1.1. Развитие и функции
Параметр
Характеристика
Развитие
Из верхней части парамезонефральных (мюллеровых) протоков
Функции
Транспорт яйцеклетки из яичника в матку, оплодотворение
1.2. Строение стенки
Оболочка
Особенности
Слизистая (tunica
mucosa)
Крупные разветвлённые продольные складки; эпителий —
однослойный столбчатый (реснитчатые + секреторные клетки —
слизь: гликозаминогликаны, преальбумины, простагландины);
собственная пластинка — РВСТ
Мышечная (tunica
muscularis)
Внутренний циркулярный (спиральный) + наружный
продольный
Серозная (tunica
serosa)
Покрывает снаружи
1.3. Особенности дистального конца
• Расширение → воронка → заканчивается бахромкой (фимбриями)
• В момент овуляции сосуды фимбрий увеличиваются, воронка плотно охватывает
яичник
1.4. Механизм продвижения половой клетки
Фактор
Роль
Реснички эпителиоцитов
Создают ток жидкости
Перистальтика мышечной оболочки
Продвижение яйцеклетки
ЧАСТЬ 2. МАТКА (UTERUS)
2.1. Развитие
• Развивается из дистального отдела левого и правого парамезонефральных
протоков (в месте их слияния)
• Вначале двурогая, к 4-му месяцу внутриутробно приобретает грушевидную форм
2.2. Оболочки матки (от внутренней к наружной)
Оболочка
Синоним
Строение
Слизистая
Эндометрий (endometrium)
Функциональный + базальный слои
Мышечная
Миометрий (myometrium)
3 слоя гладких миоцитов
Серозная
Периметрий (perimetrium)
Мезотелий + РВСТ + (параметрий —
жировая ткань вокруг шейки)
2.3. Эндометрий (слизистая матки)
Слой
Особенности
Функциональный
(поверхностный)
Строение зависит от овариальных гормонов,
циклически отторгается (менструация)
Базальный
Сохраняется во время менструации, источник
регенерации
Эпителий — однослойный столбчатый (реснитчатые клетки — вокруг устьев желез +
секреторные клетки).
Собственная пластинка — РВСТ, содержит предецидуальные клетки (крупные, округлые, с
гликогеном и липопротеинами; их число ↑ во время беременности).
Маточные железы — простые трубчатые, проходят через всю толщу эндометрия.
2.4. Миометрий (мышечная оболочка)
Слой
Расположение миоцитов
Особенности
Внутренний
(подслизистый)
Продольный? (чаще косопродольный)
Рыхлый
Средний (сосудистый)
Косопродольный, богат сосудами
Наиболее
мощный
Наружный
(надсосудистый)
Косопродольный (перекрёстно по
отношению к сосудистому)
—
Гладкие миоциты миометрия: длина ~50 мкм, во время беременности гипертрофируются
до 500 мкм, ветвятся, соединяются отростками в сеть.
Регуляция кровотока — разнонаправленные мышечные слои регулируют интенсивность
циркуляции крови в менструальном цикле.
2.5. Периметрий (серозная оболочка)
• Покрывает большую часть матки
• Параметрий — скопление жировой ткани вокруг шейки матки (особенно с боков
и спереди)
2.6. Шейка матки
Часть
Особенности
Шеечный канал
Выстлан однослойным столбчатым эпителием(реснитчатые +
слизистые клетки, секретируют слизь)
Шеечные
железы
Крупные, разветвлённые, располагаются в строме складок
слизистой
Влагалищная
часть шейки
Покрыта многослойным плоским неороговевающим
эпителием (граница с однослойным столбчатым — зона стыка
эпителиев)
Сфинктер матки
Мощный циркулярный слой гладких миоцитов в мышечной
оболочке шейки → выжимание слизи из шеечных желез; при
расслаблении — аспирация спермы из влагалища
Клинически важно: В области стыка двух типов эпителия (однослойный столбчатый
→ многослойный плоский) часто возникают атипические разрастания → псевдоэрозии,
рак шейки матки.
2.7. Васкуляризация матки
Сосуды
Особенности
Артерии
В циркулярном слое миометрия спирально закручены →
автоматическое сжатие при сокращении матки (особенно важно при
родах, отделении плаценты — профилактика кровотечения)
Артерии
эндометрия
Прямые (к базальному слою) + спиральные (к функциональному
слою; чувствительны к гормональным влияниям; спазм перед
менструацией → ишемия → отторжение)
Вены
Образуют сплетения
Лимфа
Глубокая сеть в эндометрии → через миометрий → наружная сеть в
периметрии
2.8. Иннервация матки
Тип
Источник
Особенности
Симпатическая
Подчревное сплетение →
маточное сплетение (в
периметрии)
Обеспечивает сокращения,
вазомоторную регуляцию
Парасимпатическая
Предполагается (небольшое
количество)
—
Чувствительная
Многочисленные
рецепторные окончания в
эндометрии
Влияют на АД, дыхание, обмен
веществ, гормональную
функцию гипофиза, ЦНС
Ганглии: крупные ганглии расположены около шейки матки (в параметрии), содержат
симпатические и хромаффинные клетки. В миометрии ганглиев нет.
ЧАСТЬ 3. ВЛАГАЛИЩЕ
3.1. Строение стенки
Оболочка
Особенности
Слизистая (tunica mucosa)
Многослойный плоский неороговевающий эпителий (4
слоя: базальный, парабазальный, промежуточный,
поверхностный/функциональный) + собственная
пластинка (РВСТ, сосочки)
Мышечная (tunica
muscularis)
В основном продольные пучки гладких миоцитов (часть
клеток циркулярные)
Адвентициальная (tunica
advena)
РВСТ, связывает влагалище с соседними органами;
содержит венозное сплетение
3.2. Особенности эпителия влагалища
Свойство
Значение
Циклические изменения (в
зависимости от фазы менструального
цикла)
Диагностическое значение (мазки на
гормональную функцию яичников)
Гликоген в клетках поверхностных
слоёв
Под действием микрофлоры → молочная
кислота → кислая среда (бактерицидные
свойства) — защита от патогенов
Отсутствие желёз
Увлажнение происходит за счёт транссудации
и цервикальной слизи
Отсутствие ороговения (кератогиалин
есть, но полного ороговения нет)
—
Клиническое значение: Нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) →
изменение pH → риск восходящих инфекций (не влияет напрямую на полость рта, но
может сочетаться с вагинальным кандидозом у иммунокомпрометированных
пациентов).
ЧАСТЬ 4. НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
4.1. Преддверие влагалища
Эпителий
Железы
Многослойный
плоский
Бартолиновы железы (большие железы преддверия) —
альвеолярно-трубчатые, экзокриноциты, секретируют слизь
(увлажнение)
4.2. Малые половые губы
Эпителий
Основа
Железы
Многослойный плоский
(слегка ороговевающий),
базальный слой
пигментирован
РВСТ, богатая
эластическими
волокнами и
сосудами
Многочисленные сальные
железы (желез нет)
4.3. Большие половые губы
• Складки кожи с прослойками жировой ткани
• Много сальных и потовых желёз
4.4. Клитор
• Эмбриологически соответствует дорсальной части мужского полового члена
• Два эректильных пещеристых тела, заканчиваются головкой
• Головка покрыта многослойным плоским эпителием (слегка ороговевающим)
ЧАСТЬ 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА
Состояние / фактор
Стоматологические риски /
проявления
Тактика стоматолога
Беременность (высокий
прогестерон, ↑ эстрогены)
Гингивит беременных, эпулис,
эрозия эмали (рвота), ↑ риска
пародонтита
Гигиена (2 триместр),
реминерализация,
удаление эпулиса
после родов
Менопауза (↓ эстрогенов)
Ксеростомия, жжение
слизистой, остеопороз
челюстей, атрофический
глоссит, кандидоз
Заменители слюны,
витамин D + Ca,
денситометрия,
противогрибковые
Приём
бисфосфонатов(лечение
остеопороза, метастазов в
кости)
Остеонекроз
челюсти(особенно после
экстракции/имплантации)
Санация до начала
терапии; во время
лечения —
консервативные
методы
Эндометриоз (лечение
агонистами GnRH)
↓ эстрогенов → остеопения
Оценка МПК; витамин
D + Ca
ЗГТ (эстрогены ±
прогестагены)
↑ риск тромбозов (редко
ЧЛО), уменьшение
ксеростомии
Контроль
свёртываемости перед
инвазивными
вмешательствами
КОК (эстроген + прогестин)
↑ риск тромбозов; возможны
гиперплазия десны, гингивит
Контроль АД,
свёртываемости (при
необходимости)
5.1. Связь стыка эпителиев шейки матки и стоматологии (онкологическая
настороженность)
Положение
Значение
Зона стыка (многослойный плоский
неороговевающий эпителий
влагалищной части шейки матки ↔
однослойный столбчатый эпителий
шеечного канала)
Частое место атипических разрастаний,
псевдоэрозий, рака шейки матки. Пациентки с
раком шейки матки могут получать лучевую
терапию (тазовое облучение) →
миелосупрессия, риск инфекций полости рта,
остеонекроз челюстей (редко).
РЕЗЮМЕ (ключевые тезисы для стоматолога)
1. Маточные трубы: три оболочки; эпителий однослойный столбчатый (реснитчатые
и секреторные клетки); транспорт яйцеклетки — реснички + перистальтика.
2. Матка:
o Эндометрий (функциональный + базальный) — циклически отторгается
при отсутствии беременности.
o Миометрий (3 слоя) — гипертрофия миоцитов при беременности,
спиральные артерии (регуляция кровотока).
o Шейка матки: стык двух типов эпителия — зона риска рака.
3. Влагалище: многослойный плоский неороговевающий эпителий (гликоген →
молочная кислота → бактерицидность), циклические изменения, желёз нет.
4. Наружные половые органы: бартолиновы железы, малые/большие губы (сальные
железы), клитор.
5. Стоматологические пересечения:
o Беременность → гингивит, эпулис.
o Менопауза → ксеростомия, остеопороз.
o Бисфосфонаты (остеопороз) → остеонекроз челюсти.
o Гормональная терапия (ЗГТ, КОК) → риск тромбозов (учитывать перед
операцией).
ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Циклическая деятельность женской половой системы (яичники, маточные трубы, матка,
влагалище), т. е. последовательные изменения ее функции и структуры - овариально-
менструальный цикл -регулярно повторяется в одном и том же порядке. У женщин и
самок человекообразных обезьян половые циклы характеризуются регулярными
маточными кровотечениями (менструациями).
У большинства женщин, достигших половой зрелости, менструации повторяются
регулярно через 28 дней. В овариально-менструальном цикле различают три периода,
или фазы: менструальный (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается
предыдущий менструальный цикл, постменструальный период (фаза пролиферации
эндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фаза
секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной
имплантации оплодотворенной яйцеклетки, если наступило оплодотворение.
Менструальный период. Начало менструальной фазы определяется резким изменением
кровоснабжения эндометрия. На протяжении предыдущей предменструальной
(функциональной) фазы под влиянием прогестерона, интенсивно секретируемого желтым
телом, вступившим в этот период в стадию расцвета, кровеносные сосуды эндометрия
достигают максимального развития. Прямые артерии дают начало капиллярам,
питающим базальный слой эндометрия, а спиралевидные артерии, разрастающиеся в
этой фазе, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров, ветвящихся в
функциональном слое эндометрия. По мере того как к концу предменструального
периода желтое тело в яичнике начинает атрофироваться (вступает в стадию обратного
развития), прекращается поступление прогестерона в циркуляцию. Вследствие этого
начинаются спазмы спиралевидных артерий, результатом чего оказывается значительное
уменьшение притока крови к эндометрию (ишемическая фаза) и в нем развивается
гипоксия, а в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность и
становятся ломкими. На прямые артерии указанные изменения не распространяются, и
базальный слой эндометрия продолжает снабжаться кровью.
В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические
изменения. После длительного спазма спиралевидные артерии вновь расширяются и
приток крови к эндометрию увеличивается. Но так как стенки этих сосудов стали
хрупкими, в них возникают многочисленные разрывы, и в строме эндометрия начинаются
кровоизлияния, образуются гематомы. Некротизирующийся функциональный слой
отторгается, расширенные кровеносные сосуды эндометрия вскрываются, и наступает
маточное кровотечение.
В день менструации в организме женщины практически отсутствуют овариальные
гормоны, так как секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой
препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась. Но,
поскольку начавшаяся регрессия желтого тела растормаживает рост очередной группы
фолликулов, продукция эстрогенов становится возможной. Под их влиянием в матке
активизируется регенерация эндометрия и усиливается пролиферация эпителия за счет
донышек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации
функционального слоя. Через 2-3 дня пролиферации менструальное кровотечение
останавливается и начинается очередной постменструальный период. Таким образом,
постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная -
влиянием прогестерона. Овуляция наступает в яичнике на 12-17-й день менструального
цикла, т. е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В
связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки, претерпеваемой маткой,
описанный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным
циклом .
Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации.
В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались
дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя
позволяет назвать данный период пролиферативной фазой (рис. 20.20, 20.21). Она
продолжается с 5-го по 14-15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия
наиболее интенсивна в начале данной фазы (5-11-й день цикла), затем темп регенерации
замедляется и наступает период относительного покоя (11-14-й день). Маточные железы
в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не
секретируют. Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами,
которые продуцируются полостными (антральными) фолликулами. Следовательно, во
время постменструального периода в яичнике происходит рост очередного фолликула,
который достигает стадии зрелого к 14-му дню цикла.
Предменструальный период. В конце постменструального периода в яичнике наступает
овуляция, а на месте лопнувшего зрелого фолликула образуется желтое тело,
вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие
секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто
разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым
секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, -
сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно
выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость
матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на
верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по
сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается
гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках
соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки
липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные (см. «Плацента»
в главе 21).
Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты.
Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия
разрушается и отторгается при очередной менструации.
Циклические изменения влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4-5-е сут
после окончания менструации), т. е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно
набухают эпителиальные клетки. На 7-8-е сут в этом эпителии дифференцируется
промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12-14-м сут цикла (к концу
постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и
увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия
клетки разрыхляются, и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс
кератинизации не доходит до полного ороговения. В предменструальном периоде
деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия
продолжают отторгаться, а клетки базального слоя уплотняются.
Состояние эпителия влагалища зависит от уровня овариальных гормонов в крови,
поэтому по картине мазка, полученного с поверхности влагалища, можно судить о фазе
менструального цикла и о его нарушениях.
Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови -
лейкоциты и эритроциты. Среди эпителиоцитов различают клетки, находящиеся на
различных стадиях дифференциров-ки, - базофильные, ацидофильные и промежуточные.
Соотношение числа вышеуказанных клеток варьирует в зависимости от фазы овариально-
менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-е сут цикла) преобладают
поверхностные базофильные эпителиоциты, в овуляторной фазе (11-14-е сут цикла)
преобладают поверхностные ацидофильные эпителио-циты, в лютеиновой фазе (21-е сут
цикла) увеличивается содержание промежуточных эпителиоцитов с крупными ядрами и
лейкоцитов; в менструальной фазе значительно возрастает число клеток крови -
лейкоцитов и эритроцитов.
Во время менструации в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные
клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в
пролиферативной фазе цикла) влагалищный эпителий сравнительно тонок, а в мазке
содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с
пикнотическими ядрами. К моменту овуляции (в середине овариально-менструального
цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного
эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной фазе цикла количество клеток с
пикнотическим ядром уменьшается, но усиливается десквамация нижележащих слоев,
клетки которых обнаруживаются в мазке. Перед наступлением менструации содержание
эритроцитов в мазке начинает возрастать.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
Морфофункциональное состояние органов женской половой системы зависит от возраста
и активности нейроэндокринной системы.
Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно
увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по
достижении половой зрелости.
К концу детородного периода и в связи с приближением климакса, когда
гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются
инволютивные изменения, прежде всего в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего
гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что маточные
железы, сохраняя еще способность к росту, уже перестают функционировать. После
установления менопаузы атрофия эндометрия быстро прогрессирует, особенно в
функциональном слое. Параллельно в миометрии развивается атрофия мышечных
клеток, сопровождающаяся развитием соединительной ткани. В связи с этим размеры и
масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно уменьшаются.
Наступление климактерического периода характеризуется уменьшением размеров
органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах возникают склеротические
изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.
Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются
преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в
детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет
разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.
Затухание менструального цикла в климактерическом периоде характеризуется
уменьшением размеров яичников и исчезновением фолликулов в них, склеротическими
изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной продукции лютропина
овуляции и образования желтых тел не происходит, и поэтому овариально-
менструальные циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются, и
наступает менопауза.
Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к
формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду
полового созревания.
После наступления климактерического периода влагалище претерпевает атрофические
изменения, его просвет суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются,
количество влагалищной слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4-5
слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения создают условия для развития
инфекции (сениль-ный вагинит).
ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.
Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Малый рост
овоцитов, как и малый рост фолликулов в яичниках зародыша, не зависит от гормонов
гипофиза. В функционирующем яичнике под влиянием гонадотропинов передней доли
гипофиза (фолли-тропина и лютропина) происходят пролиферация и дифференцировка
фолликулярных эпителиоцитов и эндокриноцитов внутренней теки. Развитие фолликулов
с полостью становится полностью зависимым от гонадотропинов.
К окончанию роста фолликула возрастающее содержание лютропина в крови вызывает
овуляцию и образование желтого тела. Фаза же расцвета желтого тела, в течение которой
оно продуцирует и секретирует прогестерон, усиливается и удлиняется благодаря
добавочному влиянию адено-гипофизарного пролактина. Местом приложения
прогестерона является слизистая оболочка матки, которая под его влиянием
подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцевой клетки (зиготы). В то же время
прогестерон ингибирует рост новых фолликулов. Наряду с выработкой прогестерона в
желтом теле сохраняется выработка небольшого количества эстрогенов. Поэтому в конце
фазы расцвета желтого тела вновь отмечается поступление эстрогенов в циркуляцию.
Половая дифференцировка гипоталамуса. Непрерывность мужской половой функции и
цикличность женской связаны с особенностями секреции лютропина гипофизом. В
мужском организме фоллитропин и лютропин секретируются одновременно и
равномерно. Цикличность же женской половой функции обусловливается тем, что
выделение лютропина из гипофиза в циркуляцию происходит не равномерно, а
периодически, когда гипофиз выбрасывает в кровь повышенное количество этого
гормона, достаточное для вызова овуляции и развития желтого тела в яичнике (так
называемая овуляционная квота лютропина). Гормонопоэтические функции
аденогипофиза регулируются аденогипофизотропными нейрогормонами
медиобазального гипоталамуса.
Гипоталамическая регуляция лютеинизирующей функции передней доли гипофиза
осуществляется двумя центрами. Один из них («низший» центр), находящийся в
туберальных ядрах (аркуатном и вентромедиальном) медиобазального гипоталамуса,
активирует переднюю долю гипофиза к непрерывной тонической секреции обоих
гонадотропинов. При этом количество выделяемого лютропина обеспечивает лишь
секрецию эстрогенов яичниками и тестостерона семенниками, но слишком мало для
вызова овуляции и образования желтого тела в яичнике. Другой центр («высший», или
«овуляторный») локализуется в преоптической области медиоба-зального гипоталамуса и
модулирует деятельность низшего центра, в результате чего последний активирует
гипофиз к массивному выбросу «овуляторной квоты» лютропина.
При отсутствии влияния андрогена преоптический овуляторный центр сохраняет
способность периодически возбуждать деятельность «низшего центра», как это
свойственно женскому полу. Но у зародыша мужского пола благодаря наличию в его
организме мужского полового гормона данный овуляторный центр гипоталамуса
маскулинизируется. Критический период, после которого овуляторный центр теряет
способность модифицироваться по мужскому типу и окончательно закрепляется в
качестве женского, ограничивается у человеческого плода концом внутриутробного
периода.
Соседние файлы в папке 2 семестр темы