ФГБОУ ВО Пермский государственный

медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Минздрава

России

Кафедра клинической и оперативной хирургии

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Амарантов Д.Г

Ведущий преподаватель: Назипова З.М

УИРС на тему

Операции при паховых грыжах

Выполнила: студентка 303 группы

лечебного факультета Кузьминых Д.М.

Пермь 2026

Оглавление

Актуальность 3

Историческая справка 5

Топографическая анатомия паховой области 8

Эмбриологические данные о развитии паховой области в связи с патогенезом паховых грыж 15

Классификация паховых грыж 19

Этиология и патогенез 25

Клиническая картина и диагностика 27

Оперативная хирургия паховых грыж 29

Осложнения 42

Заключение 46

Список источников 47

Актуальность

Проблема хирургического лечения грыж передней брюшной стенки (герниопластика) сохраняет свою высокую актуальность в современной медицине, что обусловлено значительной распространенностью данной патологии среди населения. Грыжи живота встречаются у 27–43% мужчин и 3–6% женщин, при этом на долю паховых грыж приходится до 80% всех грыжесечений, а сами операции по поводу грыж являются одними из наиболее частых плановых хирургических вмешательств в мире. Ежегодно выполняется более 20 миллионов герниопластик, и большинство пациентов находятся в трудоспособном возрасте, что придает проблеме не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение.

За последние десятилетия подходы к герниопластике претерпели революционные изменения. Отказ от натяжных методов (аутопластики) в пользу ненатяжных (аллопластика) с использованием синтетических сетчатых имплантатов стал «золотым стандартом» во всем мире. Внедрение принципа ненатяжения позволило значительно снизить частоту рецидивов — с 20–40% при традиционных методиках до 1,5–4% в специализированных центрах. Однако, несмотря на очевидный прогресс, проблема далека от своего окончательного решения.

Современный этап развития герниологии характеризуется поиском оптимального баланса между надежностью закрытия грыжевого дефекта и качеством жизни пациента. Дискуссионными остаются вопросы выбора методики (открытая по Лихтенштейну, лапароскопическая TAPP/TEP или новые гибридные подходы) в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента. Исследования последних лет направлены на изучение отдаленных результатов, включая такие специфические осложнения, как хроническая боль и влияние на репродуктивную функцию у мужчин молодого возраста.

Особую сложность представляют ущемленные и рецидивные грыжи, а также лечение пациентов с сопутствующей патологией, такой как ожирение или диастаз прямых мышц живота. В этих случаях требуется симультанный подход, сочетающий герниопластику с абдоминопластикой или другими вмешательствами, что требует от хирурга высокой квалификации и индивидуального планирования. Кроме того, продолжается совершенствование самих имплантатов и методов их фиксации (например, позиционирование onlay или sublay) для минимизации рисков отторжения, миграции и спаечного процесса.

Таким образом, актуальность темы герниопластики обусловлена необходимостью дальнейшего анализа и сравнения результатов различных хирургических техник, изучения факторов, влияющих на развитие осложнений и рецидивов, а также поиска путей улучшения качества жизни пациентов, перенесших данное вмешательство.

Историческая справка

Первое упоминание о паховой грыже обнаруживается в древнеегипетских папирусах, датированных 1500 годом до нашей эры. Hippocrates (IV век до н.э.) упоминает о грыжах паховой и пупочной областей и называет основными причинами их появления прямую абдоминальную травму и неумеренное употребление рвотных средств. Praxagoras of Cos (400 г. до н. э.) рассматривал в качестве основной патогенетической причины паховых грыж переполнение кишечника и рекомендовал вправление ущемленных грыж. C.Celsus (25 г. до н.э., 40 г. н.э.) в своих трудах описывал вправимые паховые грыжи и утверждал, что они являются результатом перенесенных травм или воспаления, а в качестве лечения рекомендовал ношение бандажей. Celsus дал классическое определение грыжи как выпячивания внутренностей через приобретенные или врожденные "ворота" и впервые употребил термин "hernios". Он же предложил метод трансиллюминации мошонки, с целью дифференциальной диагностики ущемленной грыжи и водянки яичка.

C.Celsus был одним из первых, кто подошел к вопросу лечения грыж с позиций хирургии. При ущемленных грыжах он вскрывал грыжевой мешок, рассекал ущемляющее кольцо, а содержимое грыжевого мешка вправлял в брюшную полость. В ряде случаев он выделял, лигировал и иссекал грыжевой мешок, удаляя вместе с ним и яичко. Heliodorus (II век н.э.) рекомендовал применение бандажей при грыжах малых размеров у детей, а хирургическое лечение выполнял только у взрослых при больших паховых грыжах. Для профилактики рецидива он иссекал грыжевой мешок и кожу над ним.

Paul of Aegina (VII век н.э.) предложил отсекать грыжевой мешок и ушивать рану Х-образным швом. Наряду с хирургическими, существовали и консервативные способы лечения грыж. Так, Celsus рекомендовал местное применение горячих компрессов. Brunus (IV век н.э.) считал, что только строгий постельный режим до 40 дней может принести ощутимый лечебный эффект.

G.Fallopio (XIV век н.э.) сообщал о хороших результатах от применения клизм, массажа грыжевого мешка, купания с поднятыми ногами и стояния на голове с одномоментным вращением обеими стопами. Другие предложения включали клизмы с табачным настоем, многократные кровопускания, местное прикладывание железных стружек, для обеспечения магнетического вправления грыжи, холодные и горячие припарки и использование самых фантастических смесей. В эпоху средневековья проблемой лечения грыж в основном занимались цирюльники, палачи и "грыжесеки". Именно они оставили после себя след в истории герниологии в виде раневой инфекции, кастраций, некрозов кишечника и профузных кровотечений. Для закрытия грыжевых отверстий специалисты того времени использовали нити из золота, серебра, олова, бронзы, меди, железа. Грыжи лечили с помощью булавок, винтов, гвоздей из дерева, железа, слоновой кости и т.д. С этими методами конкурировали инъекции в область грыжевых ворот желатина, настойки йода, морской воды и концентрированного алкоголя. Однако прогресса в лечении грыж не было отмечено, несмотря на обилие и разнообразие предложенных способов, поскольку большинство из них было рекомендовано без малейшего анатомического или патогенетического обоснования.

Первые анатомические исследования паховой области были проведены Galen (II век н.э.). Изучая сравнительную анатомию обезьян, он пришел к выводу, что брюшинное выпячивание в области мошонки создает путь для формирования грыжи. Эта теория много позже была поддержана P.Franco (1561) и G.Fallopio (1562). Впервые различие между впра-вимой и невправимой грыжами было сделано Heliodorus (II век н.э.). Первое анатомически точное описание паховой и бедренной грыжи было сделано Guy de Chauliac (1363). Vallesco de Taranta был одним из первых, кто усомнился в теории преобладания травмы в этиологии паховой грыжи. Паховая грыжа рассматривалась им как самостоятельная болезнь передней брюшной стенки, обусловленная наследственной несостоятельностью тканей. Caspar Stromayer (XVI век н.э.) впервые стал различать прямые и косые паховые грыжи, a Heister (1724) дал анатомически правильное описание прямой паховой грыжи.