Добавил:
dina999
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Печень на КТ.pptx
Гепатоцеллюлярная
карцинома
11
30.03.2026
Метастазы
12
30.03.2026
Диффузные
заболевания
печени
30.03.2026
13
Диффузные заболевания
печени
14
30.03.2026
Диффузные заболевания печени — это распространенные патологии (ж ировой гепатоз, цирроз,
гемохроматоз), характеризующиеся поражением всей паренхимы, накоплением ж ира/железа или
замещением клеток фиброзной тканью. Основные причины: метаболические нарушения, алкоголь,
вирусы. Ключевые проявления включают тяжесть в правом подреберье, слабость, желтуху, портальную
гипертензию.
КТ в диагностике диффузных поражений
• Роль КТ: оценка плотности паренхимы (денситометрия), размеров, контуров, сосудистого рисунка.
• Режимы: нативное сканирование (обязательно!) + болюсное контрастирование.
• Ключевой параметр: HU (единицы Хаунсфилда) — норма 50–60 HU.
КТ Задачи метода
• Оценка однородности и плотности паренхимы (HU).
• Выявление структурной перестройки (узлы, фиброз).
• Обнаружение ослож нений (ГЦК, варикоз, асцит).
• Без контраста – основа для диагностики накопления ж ира/железа.
• С контрастом – оценка гемодинамики и исключение очагов.
Жировой гепатоз
30.03.2026
Жировой гепатоз (Стеатоз/НАЖ БП)
Суть: Накопление жира в гепатоцитах (более 5% массы печени).
Причины: Ож ирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, злоупотребление
алкоголем.
15
Жировой гепатоз
30.03.2026
Патоморфология и степени тяжести
• Микровезикулярный (быстрое накопление, редко) vs
макровезикулярный (классический НАЖ БП).
• Степени (% ж ира в гепатоцитах):
• Легкая: 5–33%
• Умеренная: 34–66%
• Тяжелая: >66%
КТ-критерии стеатоза (нативная фаза)
• Главный признак: снижение плотности печени ниж е
40 HU.
• Количественный индекс: разница HU(печень) –
HU(селезенка):
• 0 … –10 HU: легкий стеатоз
• –11 … –30 HU: умеренный
• < –30 HU: тяжелый (иногда отрицательные значения
HU)
• Симптом «обратной плотности»: печень выглядит
темнее селезенки и сосудов.
16
Жировой гепатоз
30.03.2026
Особенности стеатоза на КТ с
контрастом
• Абсолютное усиление
снижено пропорционально
стеатозу.
• Относительное усиление (по
сравнению с поджелудочной
железой/аортой) может
сохраняться.
• Опасность: маскировка
гиподенсных метастазов (они
могут быть изоденсны
ж ировой печени).
17
Цирроз печени
30.03.2026
Суть: Конечная стадия многих
хронических заболеваний,
характеризующаяся фиброзом
(замещением ткани) и
перестройкой структуры печени.
Причины: Вирусные гепатиты (B,
C), алкоголь, нелеченый ж ировой
гепатоз.
18
Цирроз печени
30.03.2026
Морфотипы цирроза на КТ
• Мелкоузловой (алкоголь, билиарный):
равномерная бугристость.
• Крупноузловой (постнекротический):
доминирующие узлы >5 мм.
• Смешанный.
19
Цирроз печени
20
30.03.2026
Ключевые КТ-признаки
(неконтрастная фаза)
• Неровный, волнистый или
фестончатый контур.
• Изменение долей: атрофия правой
и/или левой доли + гипертрофия
хвостатой доли.
• Расширение междолевой борозды и
ворот печени.
• Плотность паренхимы обычно
нормальная или слегка повышенная
(фиброз).