Дифференциальная диагностика.

Главный клинический признак – увеличение лимфатических узлов нескольких групп, что встречается у 60-80% зараженных. Поэтому дифференцировать необходимо со всеми заболеваниями, протекающими с увеличением лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:

• похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;

• стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 месяца и более;

• беспричинная диарея в течение 1 месяца и более;

• беспричинное увеличение более чем 2-х групп лимфоузлов на протяжении более 2-х месяцев;

• постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;

• быстрая утомляемость.

О ВИЧ-инфекции следует думать при выявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальных пневмоний с лимфоидной инфильтрацией, саркомы Капоши, особенно у лиц моложе 60 лет, бронхиального или легочного кандидоза, токсоплазмоза мозга, злокачественных лимфом. Список СПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.

Диагностика.

Выделение вируса на практике не проводят. Более популярны методы определения АТ к ВИЧ методом ИФА и иммунного блота, в частности к gp 41, 120 и 160.

В инкубационном периоде, когда АТ еще нет, и в терминальной стадии, когда вследствие истощения иммунной системы, они уже перестают вырабатываться, наиболее перспективна полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНК вируса.

Лечение.

Для подавления репродукции вируса применяют комбинации противовирусных препаратов 3-х групп:

• Нуклеозидные аналоги – включаются в растущую цепь вирусной ДНК, блокируя ее дальнейший синтез, – препараты группы тимидина (азидотимидин), цитизина (хивид), инозина (видекс);

• Ингибиторы обратной транскриптазы (невирапин);

• Ингибиторы протеазы (инвираза)

Иммуностимулирующая терапия не показана, т.к. способствует более быстрому прогрессированию процесса.

48,5% ВИЧ-положительных россиян получают антиретровирусную терапию

76,3% из них продемонстрировали снижение вирусной нагрузки

Профилактические мероприятия.

ВОЗ выделяет 4 основных направления:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ – обучение населения безопасному половому поведению.

2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь:

а) профилактика инфицирования мед. персонала и пациентов;

б) снабжение безопасными препаратами, приготовленными из крови;

в) профилактическая работа среди наркоманов

3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ:

а) обследование на ВИЧ беременных;

б) консультирование женщин, инфицированных ВИЧ;

в) проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных матерей и детей, рожденных от них.

4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Специфическая профилактика.

Разрабатывается рекомбинантная вакцина – вирус осповакцины, несущий гены ВИЧ, ответственные за синтез высоко иммуногенных антигенов.

Решение вопроса б эффективности вакцин требует значительного времени из-за большой продолжительности инкубационного периода и высокой изменчивости возбудителя.

Астраханский ГМУ